مريضة شابة عمرها 16 عام لم يسبق لها أن حملت راجعت قسم الاسعاف بشكاية نزف مهبلي غزير...
اوضحت المريض بأنها اعتادت بأن تكون دورتها الطمثية غزيرة كل شهل ... إلا أنها عانت من غياب الطمث الشهر الماضي .... وأن هذا الطمث كان غزيرا وقد ترافق على غير العادة مع خروج خثرات دموية كبيرة ...
ليس لدى المريضة سوابق مرضية أو اضرابات نزفية ... وهي لاتتناول أدوية ..

العلامات الحيوية:
درجة الحرارة 37
ضغط الدم 110/70 ملمز
النبض 96 نبضة/دقيقة
عدد مرات التنفس 12/دقيقة

لدى فحص الحوض سريريا تبين وجود كمية معتدلة من الدم في المهبل ... مع وجود عنق مغلق ... مع رحم وملحقات طبيعية

مخبريا:
الهيماتوكريت 30%
hCG اللبول سلبي

ما هي الخطوة التالية التي يجب تنفيذها في تدبير المريضة ... ولماذا ؟؟؟؟؟؟؟
1) مراقبة المريضة فقط.
2) تنظير رحم
3) اعطاء مانعات حمل فموية
4) تنظير بطن
5) فتح بطن استقصائي

المشاركة الأصلية بواسطة aaamed

يعني انا بس بدي افهم انو محل ما راحت المريضة ما في ايكوغرافي...........

أنا بفهمك ....

المشاركة الأصلية بواسطة aaamed

_ يعني كان من المفضل للي عرض الحالة يزكرمريضة شابة عمرها 16 عام(عزراء او لا) اول شي والatassi ما غلطت برائي عندما سالت المريضة متزوجة او لا.....بعدين ازا متل ما تفضلت يا افندي انو بلكي عندا بوي فرند ما رح تفحص حضرتك البكارة اولا قبل ما فحصتها نسائيا... كان بين معك حالة البكارة

يا افندي انت قريت المسألة ... بس مو ذنبي اذا ما قدرت ....
بالنسبة للمريضة اذا عذراء او لأ ... فأنا كاتب بنص المسألة :

المشاركة الأصلية بواسطة No Body

لدى فحص الحوض سريريا تبين وجود كمية معتدلة من الدم في المهبل ... مع وجود عنق مغلق ... مع رحم وملحقات طبيعية

يعني اذا الطبيب أجرى فحص سريري وشاف انو عنق الرحم مغلق ... فالمريضة عذراء ولا لأ؟؟؟؟؟؟
طيب
مشان اذا ما فهمتها ...
الطبيب اجرى فحص سريري للمريضة ... وتبين معو انو عنق الرحم مغلق .... يعني الطبيب بالفحص السريري توصل لعنق الرحم ... فبرأيك بما انه توصل بالفحص لعنق الرحم ... فالمريضة عذراء او لأ؟

شو طلع معك ؟ .... لسا مصر تسأل اذا المريضة عذراء او لأ؟
قلتلك مو ذنبي

المشاركة الأصلية بواسطة aaamed

_ ثم HCG سلبي بالبول يا عيني ما بينفي الحمل الهاجر لانو علميا بيكون 50% سلبي كازب

انت عبتقول علميا ... وانا رح جاوبك علميا ... بس مارح الزقلك حكي ونسب من عندي ...
هي نقل حي ومباشر (وبالالوان كمان ) من الBRS OB\GYN الصفحة 353 ... بحث Ectopic pregnancy
بث حي ومباشر (وبالالوان)001.jpg
عميقلك اذا hCG اقل من 5 (وعنّا ياه سلبي) ... فواقعيا نحن منستبعد الحمل الهاجر

المشاركة الأصلية بواسطة aaamed

_ ثم قبل السريري ما يفكر الاجراءات الهجومية مثل فتح استقصائي او التنظير ..الافضل يفكر بالاسهل مثل الايكو و عيار hcg بالدم والمصل.........
مع كل الاحترام

بالمسائل السريرية اللي بتنكتب بغاية تنشط التفكير السريري عند القارئ ما بيعطوك فيها كل نتائج الفحوصات وكل العلامات والاعراض الايجابية ... فعلى سبيل المثال اذا بدهون يعملهولها للمريضة ايكو وطبقي وتنظير بطن وفحص بروجسترون المصل وبعدين يسألو شو بتشخّص ... فبيتحول الطبيب لقارئة نتائج ... وبيبطل تفكيرو السريري يشتغل ... وبيوصل لمرحلة بيقرا بالمسألة انو (عنق الرحم مغلق) ومابيقد يعرف منها اذا المريضة عذراء او لأ

أخر شي بقلك ياه
المسألة مو انا اللي كاتبها
هي منقولة من ال QBook تبع Step2 الصادر عن Kaplan
وبظن لا أنا ولا انت بمستوى بيسمحلنا نقيّم كمالية مسألة عميكتبوها دكاترة Kaplan اللي كل واحد منون بيكون صرلو 30 سنة عميدرّس ويكتب أسئلة قبل ما يسمحلو يكتب بال QBook
مع كل الاحترام

انت عبتقول علميا ... وانا رح جاوبك علميا ... بس مارح الزقلك حكي ونسب من عندي ...
هي نقل حي ومباشر (وبالالوان كمان ) من الBRS OB\GYN الصفحة 353 ... بحث Ectopic pregnancy
المرفق 2374
عميقلك اذا hCG اقل من 5 (وعنّا ياه سلبي) ... فواقعيا نحن منستبعد الحمل الهاجر


اولا .اعترف لك يا صديقي بدقة الملاحظة و رغبتك في المجادلة العلمية وهزا يا سيد ( no body ) يدل على حبك للمعرفة العلمية لكنني احبزك ان تنتقي الفاظا اكثر لطافة . وانا سوف ابرهن لك صحة ما قلته انا علميا فاستعد.
المسالة اشارت الى ان HCG البول سلبي وانا اشرت الى ان هزه السلبية لا يعتمد عليها لنفي الحمل الهاجر لانها في حوالي 50% كازبة ( علميا ) لكن حضرتك اعترضت باسلوبك الخاص و عرضت مرجعك بالصوت والصورة الملونة كما زعمت انت و كما حسبت . وانا سوف افهمك عبر شاهدك نفسه و ابدي لك انك شخصيا لست مدركا لما جاء في شاهدك

- اولا الشاهد اللزي بينته يتحدث (ازا حدقت النظر فيه ) عن ال B-HCG وليس ال HCG والفرق جدا كبير لان الاول يعاير بالدم ويكشف العيار حتى 5 مل. و / مل وحساسيته طبيعة قد تصل ل 98% وعندما يكون اقل من 5 اي السلبية وعندها نستبعد الحمل الهاجر وهزا ما يؤيد كلامي(بالدم و ليس البول ). اما الثاني فيعاير بالبول وليس الدم وهو المقصود بالمسالة ولا يكشف هنا الا عندما يصل العيار لحوالي 1000 - 1500 مل.و اي الاسبوع الحملي الطبيعي 6 - 7 واضافة لان زمن التضاعف للهرمون بالدم للحمل الهاجر اكبر منه في الطبيعي علاوة على ان الوارد من الهرمون الى الدم و منه الى البول طبعا في الحمل الهاجر اقل منه بالحمل الطبيعي ( لزااااااااا على قولة غوار وليست حيثما ) لزا يكون العيار البولي لل HCG سلبي كازب حوالي 50% والشاهد الاخر اللزي اعتمد عليه هو

-ثانيا لن اعطيك مراجع صعبة المنال بل الاسهل لكل طالب طب سوري تناولا وهو الكتاب القيم و الكثير الاعتماد عليه في تخريج الاخصائيين النسائية عندكم لدى وزارة الصحة كوليكيوم في سورية الحبيبة الله يحميها هو ( السريريات في فن التوليد الجزء الاول = الدهمان 1 =) الصفحة 61 والنص الحرفي هو +++ وبما ان التفاعلات السلبية المجراة بالطرق التقليدية( اي المعايرة البولية للهرمون ) تصادف في 50% من الحمل الهاجر, لزاااااااااااا يجب ان لا يستبعد وجوده اعتمادا على سلبية تفاعلات الحمل فقط+++ وفي بحث تشخيص الحمل الهاجر من نفس الكتاب لكن الجزء الثاني -دهمان 2 - الصفحة 527 جاء +++تختلف دقة اختبارات الحمل المناعية في الحمل الهاجر تبعا لدرجة حساسيتها . فاختبار تثبيط تراص اللاتكس ( اختبار بولي ) يصبح ايجابيا في الحمل الهاجر بنسبة 50-60 % .


ثم انك سالت( يعني اذا الطبيب أجرى فحص سريري وشاف انو عنق الرحم مغلق ... فالمريضة عذراء ولا لأ؟؟؟؟؟؟
طيب .مشان اذا ما فهمتها ... الطبيب اجرى فحص سريري للمريضة ... وتبين معو انو عنق الرحم مغلق .... يعني الطبيب بالفحص السريري توصل لعنق الرحم ... فبرأيك بما انه توصل بالفحص لعنق الرحم ... فالمريضة عذراء او لأ؟)
الجواب هو انو يا مسيو بلكي المريضة عندا غشاء فضفاض _ الفوهة خلقيا واسعة جدا _ اي شو بعرفك انته يعني حرام السؤال عزراء وللا لا

بعدين يا عيون انته الت (أخر شي بقلك ياه
المسألة مو انا اللي كاتبها
هي منقولة من ال QBook تبع Step2 الصادر عن Kaplan
وبظن لا أنا ولا انت بمستوى بيسمحلنا نقيّم كمالية مسألة عميكتبوها دكاترة Kaplan اللي كل واحد منون بيكون صرلو 30 سنة عميدرّس ويكتب أسئلة قبل ما يسمحلو يكتب بال QBook
مع كل الاحترام[/quote] )

وانا عمالك انو انت مسؤول عن الكلام عن حالك انك مو اد مستوى هالاساتزة وهدا حقك بس ما تجمل الاخرين معك بهالشي- بليز- لانو اللي مو من حقك تحكم على اللي ما بتعرفن _ يا ضنايه_ فما حدا احسن من حدا يا عمري انت
فما بيعني انو بريطانيا كرمت الزنديق سلمان رشدي و معظم العالم الاوروبي بارك ,,,ما بيعني انو هو صح وافهم من كل العالم الاسلامي
وما اوتيتم من العلم الا قليلا..............زوالله اعلم العالمين..........

ارجو يا صاحبي الغالي ان تتاكد جيدا من المعلومه قبل ان تظن ان الاخرين على غلط ( مو غلط تستعين بصديق)
مع كل الاحترامممممممممممممممممم ممممم.

Aaamed