| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| Try to know the right diagnosis | مقاربة مريض بألم مفصلي | نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع) |
| تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً | (ادرس والقط صورة)خلونا مع بعض لنقوى .... |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Feb, 06 2007, 09:32
| |||
| |||
 $ سريريات 2 (نسائية) مريضة شابة عمرها 16 عام لم يسبق لها أن حملت راجعت قسم الاسعاف بشكاية نزف مهبلي غزير... اوضحت المريض بأنها اعتادت بأن تكون دورتها الطمثية غزيرة كل شهل ... إلا أنها عانت من غياب الطمث الشهر الماضي .... وأن هذا الطمث كان غزيرا وقد ترافق على غير العادة مع خروج خثرات دموية كبيرة ... ليس لدى المريضة سوابق مرضية أو اضرابات نزفية ... وهي لاتتناول أدوية .. العلامات الحيوية: درجة الحرارة 37 ضغط الدم 110/70 ملمز النبض 96 نبضة/دقيقة عدد مرات التنفس 12/دقيقة لدى فحص الحوض سريريا تبين وجود كمية معتدلة من الدم في المهبل ... مع وجود عنق مغلق ... مع رحم وملحقات طبيعية مخبريا: الهيماتوكريت 30% hCG اللبول سلبي ما هي الخطوة التالية التي يجب تنفيذها في تدبير المريضة ... ولماذا ؟؟؟؟؟؟؟ 1) مراقبة المريضة فقط. 2) تنظير رحم 3) اعطاء مانعات حمل فموية 4) تنظير بطن 5) فتح بطن استقصائي  |
|
#2
Feb, 06 2007, 10:06
| |||
| |||
| في البداية هل الشابة متزوجة أم لا؟ في حال كونها عذراء قد تكون المسألة عبارة عن دورات لا إباضية مترافقة بنزف غزير وبالتالي ظهور الخثرات لعدم كفاية المواد الحالة للفيبرين للتأثير على كمية الدم الغزيرة. وبما أن الحالة العامة للمريضة مستقرة أكتفي بالمراقبة. أما في حال كونها متزوجة فقد نلجأ لإجراء تنظير بطن لنفي حالة الحمل الهاجر. |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا atassi على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#3
Feb, 06 2007, 10:24
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة atassi هلأ انتي بدك تعرفي متزوجة او لأ مشان تعمليلها تنظير بطن ... مشان الحمل الهاجر 
طيب في عنا ... أولا المشاركة الأصلية بواسطة No Body يعني حمل هاجر شوي صعبة
 وتانيا تنظير البطن بيقدم معلومة عن الاعضاء داخل البطن وممكن عن الجدار الخارجي للرحم ... بس النزف بالحالة ... جاي من داخل الرحم ... فبشو ممكن يقدم او يأخر تنظير البطن؟؟؟ بكل الاحوال ... و مع انو المريضة مانها متزوجة ... بس هية قالتلي انو عندها بوي فريند ....(بس قال ممكن تتركو كرمالي  )فشو رأيك؟؟؟  |
|
#4
Feb, 06 2007, 14:46
| |||
| |||
| التدبير مراقبة فقط.......لماذا؟ لأن أسباب النزف الطمثي عند الفتيات بهالعمر هي الحمل ,الاضطرابات النزفية ,الاضطرابات الرحمية الوظيفية نفينا أول سببين (ولا نستهين بالحمل فنسبة الحمل عند المراهقات في usa لوحدها 10 % ويمكن عنا ربع هالنسبة). ضل عنا النزف الوظيفي و يشكل 60 % من اضطرابات الدورة الطمثية الذي غالباً ما يترافق مع دورات لا اباضية ويحدث في طرفي الدورة التناسلية ...ويمكن ان يحدث أيضا ً عند البدينات(pcos ) ومن لديهن قصور درق...وتشخص الحالة بالنفي بعد استبعاد الأسباب العضوية مع فحص حوض طبيعي.. و تختفي الحالة تلقائياً عند المراهقات عندما تصبح الدورات إباضية....... |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا C.T.SCAN على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#5
Feb, 06 2007, 17:00
| |||
| |||
| حالة قريبة لهل حالة انذكرت قدامي و انعطت فيها المريضة مانعات حمل فموية و بالإيكو كان عندها مبيض متعدد الكيسات ( حالة شائعة كتير متلما بتعرفوا ) هاي جوابي بلا بحث فما بعرف إذا صح شكراً |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا Elloni على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#6
Feb, 06 2007, 22:04
| |||
| |||
| حالة اضطرابات وظيفية + هيماتوكريت 30% يعني النزف شديد + عمر 16 سنة يعني طولها وقف والله أعلم = مافي مشكلة إذا عطيناها بروجسترون لذا أختار 3) مانعات الحمل الفموية |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا زهار على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#7
Feb, 06 2007, 23:52
| |||
| |||
| دورات طمثية لاإباضية.......مراقبة ومسكنات |
|
#8
Feb, 07 2007, 10:35
| |||
| |||
| نفينا وجود الحمل عند المريضة لان الhCG سلبي المريضة عندها غزارة طمث ... غالبا بسبب دورة طمثية لااباضية ... من الشائع خلال السنوات الأولى عند النساء بعد بدء الاحاضة أن يكون لديهن بعض الدورات اللااباضية مع اضطرابات طمثية خلال الدورات اللاطمثية لا يحدث تحرر البيضة من الجريب وبالتالي لا يتشكل الجسم الاصفر ولا يتم افراز البروجسترون منه ... وعدم حدوث الاباضة وبالتالي عدم افراز البروجسترون يعني ان البطانة الرحمية ستبقى تحت تأثير الاستروجين الغير معاكس بالبروجسترون وبالتالي هذا سيؤدي الى زيادة تنمي البطانة الرحمية وبالتالي عند حدوث الطمث سيكون غزيرا جدا ... علاج مثل هذه الحالة يكون باستخدام مانعات الحمل الفموية والحاوية على الاستروجين والبروجسترون والتي ستقوم بتنظيم حدوث الدورة والتحكم بمستوى الهرمونات في حال لم تحدث الاباضة ... الاجابة 1 المراقبة والانتظار في مثل هذه الحالة غير منطقي ... لان المريضة فقدت كمية من الدم بحيث اصبح الهيماتوكريت عندها 30% ... أي ان الحالة تستوجب التدخل لوقف السبب قبل ان تصل المريضة لحالة تحتاج فيها نقل الدم ... الاجابة 2 لن يكون التنظير الرحمي مناسب ... فمع مثل هذا الحجم من النزف المهبلي لن يتمكن الطبيب باستخدام المنظار من رؤية وتقيم جيد للبطانة الرحمية ... كما أن التنظير الرحمي بحد ذاته قد يعرض المريضة لاختلاطاته المتمثلة بالنثقاب الرحمي مثلا ... بينما نحن نستطيع تدبير الحالة باستخدام الادوية الفموية الاجابة 4 ـ 5 تنظير البطن أو فتح البطن الاستقصائي لاداعي لهما ... فهما سيقدمان معلومات عن الاعضاء البطنية وجدار الرحم الخارجي ... في حين أن النزف مهبلي وبالتالي الاضطراب متعلق ببطانة الرحم والتي لايمكن لهذين الاستقصائين من اظهارها. فالاجابة الصحيحة هي 3 atassi ـ C.T.SCAN ـ Elloni ـ زهار ـ دافيدسون .... شكرا لمروركم جميعا |
|
#9
Feb, 18 2007, 12:27
| |||
| |||
| في البداية يجب التأكد من عدم وجود حمل إن كانت متزوجة عن طريق التحاليل اللازمة ثم إجراء التنظير البطني |
|
#10
Jul, 21 2007, 19:35
| |||
| |||
| يعني انا بس بدي افهم انو محل ما راحت المريضة ما في ايكوغرافي........... _ يعني كان من المفضل للي عرض الحالة يزكرمريضة شابة عمرها 16 عام(عزراء او لا) اول شي والatassi ما غلطت برائي عندما سالت المريضة متزوجة او لا.....بعدين ازا متل ما تفضلت يا افندي انو بلكي عندا بوي فرند ما رح تفحص حضرتك البكارة اولا قبل ما فحصتها نسائيا... كان بين معك حالة البكارة _ ثم HCG سلبي بالبول يا عيني ما بينفي الحمل الهاجر لانو علميا بيكون 50% سلبي كازب _ ثم قبل السريري ما يفكر الاجراءات الهجومية مثل فتح استقصائي او التنظير ..الافضل يفكر بالاسهل مثل الايكو و عيار hcg بالدم والمصل......... مع كل الاحترام Aaamed |
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| $ سريريات 4 (عظمية) | No Body | مستشفى الملتقى (حالات سريرية) | 2 | Feb, 17 2007 15:05 |
| سريريات:SBE | Mr.sad | مستشفى الملتقى (حالات سريرية) | 9 | Feb, 15 2007 13:55 |
| $ سريريات 1 (جراحة) | No Body | مستشفى الملتقى (حالات سريرية) | 2 | Feb, 04 2007 14:26 |
| استشارة نسائية | زائر | استشارات طبية | 7 | Sep, 10 2006 10:58 |
| حالة نسائية... | TURBO | استشارات طبية | 5 | Nov, 16 2005 19:12 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 07:55.
