فتح الجثة Autopsy

أحد مرضى المشفى الذي أشرفت أنت على علاجه قد توفى بين يديك و لم تستطع انقاذه...
لقد تفاجأت بوفاته لانك كنت قد بذلت جهوداً كبيرة لانقاذة و الآن انت تقف امام ذويه و لا تعرف ماذا ستقول لهم ؟ ما هو سبب موته؟ أنت وحدك لا تعرفه بالضبط....
طلب الأهل معرفة سبب الوفاة و وقعوا على وثيقة تسمح لك بفتح جثمانه.
طبعاً - و لسوء حظك - المشفى الذي تعمل به ليس لديه دكاترة تشريح أخصائيين و لكن العدة الكاملة متوفرة..
اذن عليك القيام بالامر...
دخلت إلى صالة التشريح لترى الجثة موضوعة على طاولة ...ماذا تفعل؟

عليك أن تدون عمرها ، جنسها ، طولها ، ووزنها...فهذه هي معلومات أساسية لا بد منها.
لاحظ شكل العظم و كيفية بناء الهيكل العظمي
لاحظ العضلات و نموها...و الحالة التغذوية nutritional state
ماذا عن الاسنان؟ بديلة؟
هل من ندب على الجلد؟ سرطان الجلد؟ تلف ما؟

بجانبك كان يقف طالب طب سنة أولى...تبدو عليه الحيرة...سألك: كيف عرفت أن هذا الشخص ميت؟

طبعاً انت جاوبته:

علامات الموت الأكيدة : هي
- الصمل الموتي rigor mortis: و تبدأ 3 الى 6 ساعات بعد الوفاة منطلقة من الفك السفلي الى اسفل الجسم و هي تنتج عن تشابك الاكتين مع الميوزين بالعضلات بسبب نقص الـATP و بعد 8 ساعات تكون كاملة و تزول (حسب الحرارة و طريقة الموت) بعد 2 الى 3 أيام بدايةً من القدمين لتنتهي عند الفك السفلي الذي يعود قابلاً للتحريك.
لتعرف ان كان المصل الموتي قد زال تحاول ثني الزراع و فتح الفم..ان وجدت صعوبة بذلك فهذا يعني أن الصمل rigidity لم يزول بعد.

-الزرقة الرميةlivor mortis: و هي بقع زهرية مائلة الى اللون البنفسجي تنتج نتيجة هبوط الدم في اجزاء الجسم العميقة من الظهر خاصة (ان كانت الجثة ممدة على ظهرها)
خلال أول 10 ساعات تزول هذه البقع عند الضغط عليها. فيما بعد لا تزول بسبب انحلال الكريات الحمراء و خروجها للأنسجة و تبدو البقع بلون زهري متسخ.
هذه البقع غير موجوده في أجزاء الجلد المستقلي عليها الميت
livor mortis.JPG
livor mortis لاحظ عدم وجود البقع في اماكن الارتكاز

-برودة الموت Algor mortis حيث تهبط الحرارة في البداية بمعدل 1 درجة كل ساعة

-الانحلال الذاتي Autolysis بسبب زوال التنفس الخلوي تسيطر الانزيمات الحالة (lysosoms ) و تحل بمساعدة جراثيم الامعاء انسجة الجسم ( لذا تلاحظ هذا الانحلال خاصة في منطقة البطن)


أما علامات الموت غير الأكيدة هي:
توقف التنفس
توقف القلب
زوال النبض
زوال المنعكسات
هبوط درجة حرارة الجسم

لماذا هي غير أكيدة؟
لانها ممكن أن تنتج عن طريق أدوية (افيونات)، حوادث كسور الجمجمة أو اصابة الدماغ أو الرأس head injury ، احتشاء القلب و يمكن ازلتها بالانعاش مثلاً


موت الدماغcerebral death :

عندما تلاحظ ما يلي فالمريض يعد ميتاً:
-مخطط كهربية الدماغ الكهرساوي Isoelectic encephalogram و ذلك لمدة أكثر من 24 ساعة
-تصوير الاوعية Angiographic detection مرتين بفارق 30 دقيقة يظهر فيها توقف الدورة الدموية الدماغية
-انقطاع النفس Apnea
-فقد منعكاسات لا عكوس Irreversible areflexia خاصة منعكس القرنية و الحدقة

يتبع

مشكورة
موضوع هام
وكتير بفيد بالحياة العملية

رائحة الجثة:
- أسيتون (يشبه رائحة تفاح عفن) عند الغيبوبة السكرية diabetic coma
- كبد نيء : عند الغيبوبة الكبديةhepatic coma
- نشادر (رائحة بول) عند التسمم البولي يُوريمية uremia
- عفن عند الغنغرينا gangrene
- عند التسمم : رائحة لوز (او هريسة اللوز) عند التسمم بالسيانيد
رائحة بصل عند التسمم الفوسفور
رائحة ثوم عند التسمم بالزرنيخ


فتح الجثة:
يجرى الشق على مستوى الترقوة من اليسار الى اليمين و بعدها من منتصفه باتجاه اسفل البطن متجنبين المرور من السرة ليكتمل لدينا الشكل بحرف Y (الشهير) كما في الشكل التالي:
section-cuts.JPG

الخطوط المتقطعة على الفخذ الايمن تشيرالى مسير الشق في حال انتزاع عظمة الفخذ أما على الفخذ الايسر من أجل كشف الاوعية الدموية في الأربية ingual region


يُفتَتح القفص الصدري بفصل الاضلاع في منطقة الغضروف وفق خط سير توضحة الصورة التالية
thorax.JPG

و الأن بعد أن انهينا هذا ننزع القفص الصدري لننظر مباشرة على التأمور (شغاف القلب pericardium)
pericard+ pulmo.JPG

في أقصى اليمين و أقصى اليسار نلاحظ حواف الاضلاع التي تم كسرها
منها و باتجاه المنتصف نلاحظ الرئتين مع بعض السواد (أحد اسباب سواد الرئة التدخين)
و بالمنتصف تماماً نلاحظ التأمور و نلاحظ فوق علامة الـ 5cm انه يشف بلون ازرق داكن..هل هذا عادي؟

نفتح التأمور بقًصّة المرسيدس (أي بشكل نجمة المرسيدس شق للأعلى و شق لأسفل اليمين و أسفل اليسار)
mercedes-cut.JPG

ونلاحظ مايلي:
pericardial tamponade.JPG

كما نرى فإن التأمور مليء بالدم المتخثر و هذه حالة دكاك (اندحاس) شغاف القلب pericardial tamponade
تنتج عادة بعد احتشاء قلبي مترافق بتمزق عضلي myocardial rupture

و فعلاً عند اخراج القلب نلاحظ ما يلي:
myocardial rupture.JPG


اذاً علينا فتح القلب لنتأكد من الاحتشاء:

فتح القلب:
هناك خمس خطوات لفتح القلب...برأيي هي معقدة و لا يفهمها الطالب اذا لم يجريها بيده لعدة مرات
the 5 heart cuts.JPG heart.JPG

وفق الخمس خطوط الموضحة يتم القص و الفتح و هي تمثل مسير الدم

1- من الطرف الايمن للقلب: من الوريد الاجوف السفلي الى العلوي يفتتح الاذين الايمن
2- من الاذين الى البطين الايمن في موازاة الحافة القلبية اليمنى و حتى قمة القلب apex
3- في محاذاة الحاجز القلبي septum و حتى الشريان الرئويpumonal artery
4- من الاذين الايسر بمحاذاة الحافة القلبية اليسرى و حتى القمة
5- في محاذاة الحاجز القلبي و حتى الشريان الابهر


القلب أصبح الان بين يدينا كالكتاب صفحته الاولى (ابتداءاً من اليسار) نرى فيها الصمام ثلاثي الشرفtricuspid valve
right ventricle.JPG
الصمام ثلاثي الشرف

نقلب الصفحة لنرى الصمام الرئوي pulmonary valve
نعود و نقلب الصفحة لنرى الصمام الابهري aortic valve
left ventricle.JPG
الصمام الابهري

و عندي قلب الصفحة الاخيرة نرى الصمام التاجي mitral valve


بعض الارقام:
سماكة جدار البطين الايسر 12 مم
سماكة جدار البطين الايمن 3 مم
محيط الصمام التاجي 11 سم
محيط الصمام الثلاثي الشرف 11 سم
محيط الصمام الابهري 7 سم
محيط الصمام الرئوي 6 سم

أوزان بعض الاعضاء :
القلب 300 غ
الرئة 700- 800 غ
الكبد 1500 غ
الكلية 250 غ
الطحال 150 غ
الدماغ 1300 غ
الكظر 13 غ
المبيض 9 غ
الخصية 40 غ

يتبع

ماهي الصور التشريحية التي ممكن ان نجدها عند فتح القلب؟

تضخم القلب hypertrophy
hyperthrophy.JPGhypertrophy2.JPG
تضخم البطين الايسر

التضخم يتظاهر بزيادة حجم الخلايا (و ليس عددها ، فزيادة العدد يسمى فرط التنسج hyperplasia)
يكون عكوساً عندما يكون وزن القلب < 500 غ (مثلاً عند الرياضيين)
و لكن ما ان يتجاوز وزن القلب الـ 500 غ يصبح التضخم غير عكوس و القلب عندها مهدد بأي لحظة بالقصور و الفشل
وعندما تتجاوز سماكة جدار البطين الايمن الـ1,2- 1,4 سم يعتبر القلب متضخماً.

جدير بالذكر ان القلب لا يصاب بفرط التنسج قبل ان يبلغ الـ 500 غ أي ان القلب يتضخم أولاً ثم يصاب بفرط التنسج


توسع القلب Dilatation
dilatation.JPGdilatation2.JPG
توسع البطين الايسر



تصلب الشرايين التاجية:
coronar artery sclerosis.JPG
في اليمين :خثار في الشريان التاجي
في اليسار: تصلب الشريان التاجي مع تضيق لمعة الشريان في الوسط

احتشاء العضلة القلبية
بعد الاحتشاء الحاد مباشرة لا نرى شيئاً بل يحتاج الامر بضع ساعات
أي أن المريض يجب أن يعيش عدد من الساعات بعد الاحتشاء و عندها تظهر مساحة الاحتشاء في العضلة القلبية بشكل نخر necrosis رملي اللون جاف صلب
بعد اسبوع يظهر نسيج حُبَيبِيّ granulation tissue غني بالاوعية الدموية بلون أحمر في منطقة الاحتشاء

بعد 6-8 اسابيع تنشأ الياف الكولاجين التي تكون ندبة صلدة بلون أبيض

احتشاء حديث.JPG

احتشاء قديم.JPG

يتبع

السلام عليكم


فلور حبيبي الموضوع حلو الله يعطيكي العافية. هلئ صرت بعرف كيف أفتح جثة !!! والأهم أكتشف انها ميتة.

الله يعطيكي العافية


والسلام عليكم

فعلا موضوع فتح الجثث وتشريحها لم يأخذ حقه في بلادنا مع أنه عامل أساسي في تطور الطب في الخارج, يعني برا كل جثة بيتم تشريحها لمعرفة سبب الوفاة وخاصة ازا كان مريض سابق, بينما عندنا, ما حدا بيرضاها , وهاي عقبة حقيقية عندنا

شكرا فلاور موضوع مشوّق
ومتل ما قال كين ما بياخد حقه عندنا

بس بتذكر مره بالسنة الاولى شرحنا قلب خروف بمادة الحيوان طريقة التشريح والفتح قريبة من اللي ذكرتيها (احسن من بلا)

تحياتي

فتح الرئة

رئة يمنى.JPG
رئة يمنى

الرئة ممكن ان يتم تدبيرها بطريقتين وفقاً للمرض الذي تبحث عنه:
في حال كان هناك شك بوجود تصون للرئةsilicosis أو سحار فحمي anthracosis أو ورم معروف تنقع بالفورمالين ليتم تقطيعها في اليوم التالي (لان تقطيع الرئة و هي لينة أمر صعب و لن تسلم الرئة ) خاصة عند الحاجة لاثبات وجود ما سبق ذكره

اما في باقي الحالات (على سبيل المثال ذات الرئة كانت سبب الوفاة) عندها تضع الرئة امامك بحيث يتجه اليك مقطع القصبات و الاوعية الدموية
يتم فتح القصبات بواسطة المقص و تتبعها قدر الامكان بحثاً عن ورم او ما شابه

رئة يسرى مفتوحة.JPG
رئة يسرى مفتوحة القصبات

بعد ذلك يتم فتح الشرايين من الجهة الاخرى أي تقلب الرئة بحيث تشير اليك كما في الصورة الاولى
من أجل ان تستطيع تتبع الشرايين تتحسس باصبعك الشريان الرئوي من الجهة الاخرى و تقص من جهتك و تتابع مسيرها


ماذا يمكن أن نجد؟

central bronchial carcinoma.JPG
سرطان قصبي مركزي

سرطان قصبة الفص السفلي للرئة.JPG
سرطان قصبة الفص السفلي


الحنك ، البلعوم ، الرغامى و المري

اللسان و البلعوم.JPG
في اليمين : رشح لوزي عند لوكيميا نقوية
في اليسار: كيسة احتباسية retention cyst