قبل ان نبدأ المسابقة ارجو من الجميع قراءة قواعد المسابقة في الوصلة التالية
لنبدأ الرحلة معا بالاسئلة التالية :
1- رجل 28 سنة مصاب بالداء السكري النمط 1 منذ 15 سنة جاء بشكاية يومين من الغثيان و الاقياء تال لانتان تنفسي علوي
المريض ذكر انه لم يتناول سوائل اليوم كما انه انقص من جرعة اانسولين الى النصف خوفا من تعرضه لنوبة نقص سكر
المريض ينفي وجود أي الم بطني حمى سعال صداع او اسهال
ادوية المريض تتضمن NPH insuline 30 unite صباحا و20 unite مساء مترافقة مع 6-12 وحدة من lispro insuline وقت الفطور و العشاء
الفحص السريري يظهر شاب تبدو عليه هيئة المرض ضغطه 104/70 نبضه 104 عدد مرات تنفسه 24 و حرارته 37.4
اصغاء الرئتين سليم و القلب منتظم دون أي نفخة و البطن لين و غير مؤلم بالجس
النتائج المخبرية

Na 132 mEq/L

K 5.6 mEq/L
Cl 96 mEq/L
HCO3(bicarb) 10 mEq/L
Urea nitrogen, serum (BUN) 22 mg/dL
Creatinine, serum 1.8 mg/dL
Amylase, serum 258 U/L
Glucose, serum 328mg/dl
Hematocrit 44%
Ketones

positive at 1/4 dilusion

اي من العبارات التالية صحيحة حول هذا المريض
-Aالحالة ناجمة غالبا عن التهاب البنكرياس
-Bالمريض غالبا مستنفذ البوتاسيوم
-Cيجب ان تتم تقييم مدى استجابة المريض للعلاج عبر متايعة مستويات الكيتونات المصلية
-Dتعوض السوائل لوحده يجب ان يكون كافيا لتصحيح معظم الاضطراب في هذا المريض
-Eالمريض لديه خطر مرتفع للاصابة بالوذمة الدماغية

2-امرأة 22 سنة لديها قصة ربو جاءت الى غرفة الاسعاف بعد ان وجدت على ارضية المطبخ في منزلها بشكاية مفاجئة من الزلة وعدم التوجه AGITATION
حاليا المريضة نعسة SOMNOLENT وتتنفس بسرعة و لا يوجد أي اضافات اخرى بالقصة السريرية
فحص المريضة الضغط 70 /20 و النبض 110 و عدد مرات التنفس 32
اصوات التنفس موجودة بالساحتين الرئويتين و مترافقة مع وزيز منتشر شهيقي و زفيري
فحص الجلد يظهر حطاطات احمرارية منتشرة بقياس 3-5 سم
بدأت باعطاء المريضة لتر من المحلول الملحي و الآن ما هو الدواء الذي يجب اعطاؤه بأسرع ما يمكن؟
-Aايبنفرين تحت الجلد
-Bستيروئيدات قشرية
-C صادات واسعة الطيف
-D نورابينفرين
-Eالبوتيرول

3- شابة 22 سنة حامل في الاسبوع 32 جائت لمراقبة الحمل فوجدت ان الضغط لديها 166/114
في الاسبوع 7 من الحمل كان الضغط لديها 144/92
فحص البول يظهر بيلة بروتينية +3 و صداع شديد مستمر لم يكن لدى المريضة سابقا
ALT, GPT 92U/L [8-20 U/L]
AST, GOT 105U/L [8-20 U/L]
بعد اعطاء المريضة خافض ضغط و سلفات المغنزيوم و بيتا ميتازون ما هي الخطوة التالية؟
-Aراحة في السرير حتى نهاية الحمل
-Bراحة في السرير حتى الاسبوع 37 ثم نفوم ببزل السائل الامنيوسي لتحديد مدى نضج الرئة ثم نولد
-C تحريض مباشر للمخاض من اجراء ولادة مهبلية
-D توليد مباشر عبر العلية القيصرية
-Eمتابعة المراقبة الدورية للمريضة في المشفى و تقرير الخطوة القادمة وفقا لنتائج هذه المراقبة
--------------
4-قلق طبيب الاطفال على احد الاطفال الموضوعين بالحاضنة عندما مضى اكثر من 30 ساعة على الولادة دون ان يفرغ العقي
الطفل ولد بتمام الحمل بوزن 3856 غ و الحمل كان طبيعيا دون أي اختلاطات
الوليد يبدو طبيعيا تماما دون أي شدة تنفسية البطن منتفخ قليلا . فحص المستقيم ادى الى اندفاع براز اخضر اللون ما هو الفحص الذي سيؤكد التشخيص المحتمل؟
-Aزرع براز
-Bخزعة مستقيم
barium enema-C
-D An alpha1-antitrypsin level
A serum TSH level-E

5-امرأة 56 سنة جاءت الى العيادة بشكاية عته مترقي ببطء مترافق مع هلوسات بصرية
فحص الحالة العقلية يظهر وجود نقص شديد في كل من الانتباه ,الفدرات المسؤولة عن تفسير ماهية الاشياء التي يراها المريض اضافة لنقص في طلاقة الكلام اما الذاكرة القريبة فهي مناسبة لعمر المريضة
الفحص السريري يظهر صلابة بالاطراف مع علامات تشبه داء باركنسون
ال MRI يبدي وجود ضمور خفيف بالقشرو الدماعية
ما هو التشخيص المحتمل ؟
A- Alzheimer-type dementia
B- Creutzfeldt-Jacob disease
C- Dementia with Lewy bodies
D- Dementia associated with motor neuron disease
E- Pick dementia

عذراً لأني ما قدرت شارك بهالجولة لأني كنت مشغول شوي

بس معليش شو صار سي تي متل النار بعوضا بالرابعة والخامسة

اينو تعويض 35 نقطة........ونو بدي 70 ....

ياشباب مين حاذف مشاركة المرحلة الرابعة؟؟

لك راح يخلص وقت الاجابة على اسئلة المرحلة الرابعة ولسا ما شفنا الاسئلة

في البدء لا بد لي من الاعتذار عن التأخر بوضع هذه الجولة و لكن في الواقع مررت ببعض الظروف الصعبة خلال الايام القليلة الماضية كان آخرها انني مريض منذ 3 ايام
على كل حان الآن وقت الجولة الرابعة و لنكمل المشوار معا
1-- رجل عمره 36 سنة تطور لديه تدهور سريع في الحالة العقلية بعد يومين من حدوث كسر في الفخذ اثناء حادث تصادم عندما كان يتزلج على الجليد
الفحص الفيزيائي اظهر وجود نمشات متعددة و منتشرة على اعلى الجذع و البطن
في اليوم الثالث دخل المرض في غيبوبة عميقة و مات و أظهر فحص دماغ الجثة وجود نزوف نمشية في الجسم الثفني و مناطق اخرى من الدماغ
ما هو التشخيص الاكثر احتمالا؟
A- Diffuse axonal injury
B- Fat embolism
c- Septic embolism
D- Systemic thromboembolism
E- Watershed infarction

2- امرأة 35 سنة حامل في الاسبوع 39 (هذا حملها الثالث و لديها طفلين )جاءت الى قسم الولادة بشكاية تقلصات رحمية
سوابقها الحملية تظهر ولادة طفلين بتمام الحمل عبر ولادة مهبلية عفوية
الفحص يظهر وجود اتساع العنق بمقدار 4 سم وامحائه بنسبة 50% مع تقلصات رحمية كل 4 دقائق
خلال الساعتين التاليتين تطور الاتساع الى 5 سم
تم اجراء تخدير فوق الجافية للمريضة مع اجراء تمزيق اصطناعي للأغشية صاحبه خروج سائل رائق رغوي
بعد ساعتين بقي الاتساع 5 سم بينما ازدادت الفواصل بين التقلصات لتصل الى 10 دقائق .ما هي الخطوة الافضل القيام بها في تدبير ولادة هذه المريضة؟
A- Expectant management
B- Intravenous oxytocin
c- Cesarean delivery
D- Forceps-assisted vaginal delivery
E- Vacuum-assisted vaginal delivery

3-امرأة 38 سنة جاءت الى الطبيب لتشكو من حس انزعاج حارق في المنطقة خاف القص , هذه الاعراض تزداد سوءا بعد الطعام و بعد الاستلقاء للنوم ليلا
المريضة لديها داء رينو اضافة لفرط ضغط شرياني خفيف
الفحص الفيزيائي يظهر ان الضغط 162/94 و النبض 78 /د و عدد مرات التنفس 16/د و لا يوجد حمى
الوجه تظهر علية توسعات شعرية على كلا الخدين اضافة لجلد مشدود على كلا اليدين
باقي الفحص الغضلي الهيكلي طبيعي
ما هو السبب الاكثر احتمالا لاحداثه الام الصدري؟
A- Coronary vasospasm
B- Costochondritis
c- Esophageal hypomotility
D- Hypertension of the lower esophageal sphincter
E- Pulmonary fibrosis

4-ام حديثة جاءت بطفلها ذو ال 5 ايام الى قسم الاسعاف لأن رضاعته كانت خفيفة في اليومين الماضيين حيث كان متهيجا بشدة يبكي طول الوقت
كما انها لاحظت ان تنفسه اصبح غير منتظم خلال الساعات القليلة الماضية و اطرافه اصبحت زرقاء اللون
الحمل كان جيدا و دون أي اختلاطات و لكن المخاض كان مطولا و الاغشية بقيت ممزقة لمدة 12 ساعة قبل الولادة
الفحص يظهر ان الطفل متهيج و النافوخ الامامي منتبج مع زراق محيطي, ما هو التشخيص الاكثر احتمالا ؟
A- Congenital rubella
B- Congenital syphilis
c- Congenital toxoplasmosis
D- Neonatal herpes simplex virus infection
E- Neonatal sepsis

5- ممرضة في قسم الجراحة استشارت طبيبها بسبب وجود طفح اعلى كلا كاحليها ,و تضيف الممرضة ان كاحليها متورمان منذ عدة اشهر و لكن الطفح ظهر حديثا
الفحص الفيزيائي يظهر وجود وذمة واضحة بالكاحل مع احمرار و تلون بني للجلد المغطي للجزء القاصي من الساقين ووجود دوالي واضحة , ما هو التشخيص الاكثر احتمالا ؟
A- Atopic dermatitis
B- Cellulitis
c- Lichen simplex chronicus
D- Nummular dermatitis
E- Stasis dermatitis

بالنسبة للعزيز ct scan ارجو ان تتابع معنا المسابقة خصوصا انو نسبة اجاباتك بالاسئلة الي شاركت فيها كانت ممتازة
ىخر مهلة لارسال الاجابات الساعة 11 و 59 دقيقة من ليل 13 آذار

و صلتني الاجابات حتى الآن فقط من نائل
انا في انتظار المزيد من الاجابات

زاهر وعدتنا أنو تقدم شرح للمسائل عند إعطاء الأجوبة ، عن جد بعض المساءل بحاجة لإضاءة متل المسألة 4 جولة 3 مثلاً وعلوا بس تحط إجابات المرحلة 4 شرح بسيط للمسألة 1و2

المشاركة الأصلية بواسطة زهار

، عن جد بعض المساءل بحاجة لإضاءة متل المسألة 4 جولة 3 مثلاً

فعلا في بعض المسائل بحاجة لتوضيح سبب الحل وبالذات هي المسألة

بتسمحولي شارك ولو بوقت متأخر...
زاهر أنا بعتت إجاباتي كرسالة خاصة الك عل منتدى...

بالطبع عندي استعداد لوضع شرح لاي حالة نطلبوها و الحالة 4 خاصة كنت سأضع ايضاح عليها
الحالة بالطبع هي ذات رئة مكتسبة بالمجتمع عند امرأة مصابة بالCOPD و بعمر اكبر من 65 سنة
في هذه المجموعة السبب الاشيع للاصابة بذات الرئة هي الرئويات (لم تكن بين الخيارات) يليها مباشرة الهيموفيليس نمط B و من ثم سلبيات الغرام مثل الكليبسلا و الاشريشية الكولونية
اما الميكوبلازما فهي السبب الاشيع لذات الرئة المكتسبة بالمجتمع عند الشباب الاصحاء

سؤال الكلب
يتم التعامل مع عضة الكلب على النحو التالي
في حال كان الكلب في حوزتنا و العضة نجمت عن استفزاز الكلب اثناء الطعام مثلا هنا نضع الكلب في الحجر الصحي لمدة 10 ايام مع المراقبة و في حال عدم ظهور اي اعراض نخلي سراح الكلب و لا داعي للقاح
في حال كان الكلب غير مستفز اي هاجم الانسان دون اي استفزاز و كان بحوزتنا نقوم بقتل الكلب و فحص مقاطع من الدماغ تحت الكجهر و في حال خلو الكلب من المرض لا نعطي اي شيء
في حال المرض نقوم باعطاء كل من الغلوبيولين المناعي و اللقاح
في حال لم نسك الكلب نقوم كذلك باعطاء كل من الغلوبيولين المناعي و اللقاح

سؤال الجلة الثانية الخاص بالطلق الناري في العنق
عند حدوث اصابة طلق ناري في العنق نعتمد في تقييمنا للحالة على عاملين وضع المريض و موقع الاصابة
1- في حال كان المريض غير مستقر هيموديناميكيا فالخطوة الاولى هي الجراحة فورا
2- في حال كان المرض مستقر هيموديناميكيا نعتمد علو موقع الاصلابة
اذا كانت الاصابة في الثلث الاوسط من العنق فالخطوة الاولى هي التداخل الجراحي لأنها مهددة للحياة (تحتوي الامنطقة على الحنجرة التي في حال اصابتها او حتى تشكل ورم دموي حولها مهددة بسد الطريق الهوائي )
اذا كانت الاصابة في الثلث العلوي من العنق فالخطوة الاولى هي اجراء تصوير وعائي
اذا كانت الاصابة في الثلث السفلي من العنق فالخطوة الاولى هي بالاضاقة للتصوير الوعائي اجراء تصوير ظليل (عبر مادة منحلة بالماء)لكل من المري و الرغامى
و يفسر اجراء هذه الاستقصاءات بان الحالة بما انها اقل تهديدا للحياة فمن الافضل تحديد الاعضاء المصابة بدقة و بذلك يكزن العمل الجراحي موجها و اقل احتمالا لتعريض البنى العصبية في المناطق السليمة لخطر مبضع الجراح
--------------
--------------
الآن بناء على طلب البعض هذه الاجوبة مع الشرح

السؤال الأول
b
بعرف واحد كرشو كبير صار معو صمة شحمية بدون كسر خخخخخخ


السوال التاني
b
ابو الزوز عكفالتي
خود اوكسي توسين
وانشالله بتقوم بالسلامة بعدها وبيصغر كرشك


السؤال التالت
c
له يا ابو الزوز
يعني صحيح علامتي بالنظري الجلدية مو منيحة
بس لاتنسى العملي


السؤال الرابع
e
يخرب بيتك عهالسؤال
زكرتني بطفولتك المزبة
فتل راسي منو
خليتني اراجع الجراثيم كرمالو
روح منك لله


السؤال الخامس
e
قرحتني
انا بعرف الستاتيس ديرماتيتس بيظهر فيو تقرح
الله يزكرك بالخير يا سيلفا اشخانيان
بس بالنتيجة مازبط معي غير هاد
الله بيعين على اسئلتك الجلطة

هذا الشرح تفضل بارسالة no body
الآن النتائج كانت مذهلة 7 اشخاص اجابوا 5 اجابات صحيحة
و هم نوبدي و ايلوني و ليدي اوسكار و ct scan , و زهار و زهار و زهار (بعتلي الاجابات الصح 3 مرات)
و بالتالي كلهم حصلوا على 25 نقطة
نلائل اجاب على 3 اسئلة صح و حاز 15 نقطة
و الترتيب الآن كما يلي
المركز الاول نو بدي 95 نقطة
المركز الثاني ليدي اوسكار 90 نقطة
المركز الثالث زهار و ايللوني 80 نقطة
المركز الرابع نائل ب 70 نقطة
االخامس ctscan ب 60 نقطة

السادس فلور 50 نقطة
المركزالسابع موهي 45 نقطة

بالنسبة لاتلانتيس اهلا بك بالطبع و كان لديك 4 اجابات صحيحة و 20 نقطة
غدا ستكون اسئلة الجولة الخامسة و اجابة عن السؤالين 1و 2 بناء على طلب زهار

نظرا لظرف طاريء اسئلة الجولة الاخيرة غدا بدلا من اليوم

هيا بنا لنختتم الماراتون معا
1-طفل 7 سنوات جاء الى الطبيب لأن مدرسته طلبت تقييما بشأن سلوكه حيث لاحظ المدرس ان الطفل لديه مشكلة في التركيز في الصف , الطفل يتكلم باستمرار و يقاطع زملائه في الصف .الطفل متململ دائما و يبدو احيانا بانه في عالم آخر .عندما يسأل المدرس سؤال لا يستطيع انتظار ان يقوم باقي زملائه بالاجابة بل يصرخ فورا مقاطعا الجميع
تصفه الاسرة بأنه دائما من يضيع كتبه و العابه و دائما نشيط و لا ينام الا قليلا و ينتقل باستمرار من نشاط لآخر
الطفل على هذه الحالة من سنتين على الاقل .ما هو التشخيص الاكثر احتمالا ؟؟
A- Attention deficit hyperactivity disorder
B- Autistic disorder
c- Bipolar disorder
D- Conduct disorder
E- Rett disorder
2-رجل 28 سنة جاء بشكاية وذمة منرقية في الاطراف السفلية .لاحظ الوذمة للمرة الاولى منذ سنتين و لكنها زادت سوءا خلال الاشهر الستة الماضية. الفحص الفيزيائي يظهر وجود وذمة انطباعية تمتد من المغبن الر رؤوس الاباخس اضافة الى وجود دوالي واضحة بشدة و التهاب نسيج خلالي مزمن فوق الكعب الانسي
هذه الموجودات متوضعة بشكل خاص في الجهة اليمنى و ليست موجودة في الجهة اليسرى .كما لوحظ وجود هرير واضح و نفخة مسموعة فوق المغبن الايمن
النبض اثناء الراحة 115/د وهنا ذكر المريض ان لديه قصة طلق ناري منذ 3 سنوات و لم يتلق أي علاج خاص لها . فما هو التشخيص الاكثر احتمالا؟
A- Arteriovenous fistula
B- Chronic lymphedema
C- Deep thrombophlebitis
D- Postphlebitic syndrome
E- Superficial saphenous venous insufficiency
3-امرأة 21 سنة جاءت الى الطبيب بسبب شكاية الالم البطني حيث ذكرت ان الام متوضع في الربع السفلي الايمن و تطور نحو الأسوأ خلال الأشهر الثلاثة الماضية
المريضة ليس لديها أي اعراض اخرى اضافة للشهية الجيدة
الفحص الفيزيائييظهر الم خفيف في الربع السفلي الايمن مع مضض
فحص الحوض يظهر وجود ضخامة خفيف و مضض في الملحقات في الجهة اليمنى ,اختبار الحمل سلبي
ايكو الحوض يظهر وجود كتلة مفرطة الصدوية في الملحقات اليمنى و بالايكو عبر المهبل هناك تكلسات و شعر.ما هو التشخيص؟؟
A- Appendicitis
B- Benign cystic teratoma (dermoid)
C- Corpus luteum cyst
D- Ectopic pregnancy
E- Tubo-ovarian abscess

4-طفل جاء به اهله لانه يشكو من حمى و الم في الاذن خلال الايام الثلاثة الماضية ,و قد اشتكت والدته من انه يجلس قريبا جدا من التلفاز و يفضل الصوت المرتفع جدا
فحص الاذن المصابة بالتنظير يظهر وجود نتحة قيحية في قناة الاذن و التنظير يظهر وجود غشاء طبل محمر منتبج
تنظير الاذن مع ضخ الهواء يظهر نقص حركية في غشاء الطبل .مخاطية الانف تظهر منتيجة مع وجود سيلان خلف الانف
ما هو العامل الجرثومي الاكثر احتمالا؟؟
A-Streptococcus.Pneumonia
B- H.Influenza
C-M.Catarrhalis
D-Group B Streptococcus
E-Staphylococcus aureus
5-مريض 34 سنة جاء الى الاسعاف لأنه استيقظ في الصباح ليجد عينه حمراء على النحو التالي
المر يض ينفي وجود أي حكة ,الم ,او مفرزات , و ينفي كذلك أي حساسية او تعاطيه لأي ادوية
وفقا للقصة والصورة 22k.jpgما هي افضل خطوة تالية في العلاج ؟
A- check intraocular pressure
B-refer to ophthalmologist
c-Check coagulation parameters
D- Observation
E-Antibiotics