قبل ان نبدأ المسابقة ارجو من الجميع قراءة قواعد المسابقة في الوصلة التالية
لنبدأ الرحلة معا بالاسئلة التالية :
1- رجل 28 سنة مصاب بالداء السكري النمط 1 منذ 15 سنة جاء بشكاية يومين من الغثيان و الاقياء تال لانتان تنفسي علوي
المريض ذكر انه لم يتناول سوائل اليوم كما انه انقص من جرعة اانسولين الى النصف خوفا من تعرضه لنوبة نقص سكر
المريض ينفي وجود أي الم بطني حمى سعال صداع او اسهال
ادوية المريض تتضمن NPH insuline 30 unite صباحا و20 unite مساء مترافقة مع 6-12 وحدة من lispro insuline وقت الفطور و العشاء
الفحص السريري يظهر شاب تبدو عليه هيئة المرض ضغطه 104/70 نبضه 104 عدد مرات تنفسه 24 و حرارته 37.4
اصغاء الرئتين سليم و القلب منتظم دون أي نفخة و البطن لين و غير مؤلم بالجس
النتائج المخبرية

Na 132 mEq/L

K 5.6 mEq/L
Cl 96 mEq/L
HCO3(bicarb) 10 mEq/L
Urea nitrogen, serum (BUN) 22 mg/dL
Creatinine, serum 1.8 mg/dL
Amylase, serum 258 U/L
Glucose, serum 328mg/dl
Hematocrit 44%
Ketones

positive at 1/4 dilusion

اي من العبارات التالية صحيحة حول هذا المريض
-Aالحالة ناجمة غالبا عن التهاب البنكرياس
-Bالمريض غالبا مستنفذ البوتاسيوم
-Cيجب ان تتم تقييم مدى استجابة المريض للعلاج عبر متايعة مستويات الكيتونات المصلية
-Dتعوض السوائل لوحده يجب ان يكون كافيا لتصحيح معظم الاضطراب في هذا المريض
-Eالمريض لديه خطر مرتفع للاصابة بالوذمة الدماغية

2-امرأة 22 سنة لديها قصة ربو جاءت الى غرفة الاسعاف بعد ان وجدت على ارضية المطبخ في منزلها بشكاية مفاجئة من الزلة وعدم التوجه AGITATION
حاليا المريضة نعسة SOMNOLENT وتتنفس بسرعة و لا يوجد أي اضافات اخرى بالقصة السريرية
فحص المريضة الضغط 70 /20 و النبض 110 و عدد مرات التنفس 32
اصوات التنفس موجودة بالساحتين الرئويتين و مترافقة مع وزيز منتشر شهيقي و زفيري
فحص الجلد يظهر حطاطات احمرارية منتشرة بقياس 3-5 سم
بدأت باعطاء المريضة لتر من المحلول الملحي و الآن ما هو الدواء الذي يجب اعطاؤه بأسرع ما يمكن؟
-Aايبنفرين تحت الجلد
-Bستيروئيدات قشرية
-C صادات واسعة الطيف
-D نورابينفرين
-Eالبوتيرول

3- شابة 22 سنة حامل في الاسبوع 32 جائت لمراقبة الحمل فوجدت ان الضغط لديها 166/114
في الاسبوع 7 من الحمل كان الضغط لديها 144/92
فحص البول يظهر بيلة بروتينية +3 و صداع شديد مستمر لم يكن لدى المريضة سابقا
ALT, GPT 92U/L [8-20 U/L]
AST, GOT 105U/L [8-20 U/L]
بعد اعطاء المريضة خافض ضغط و سلفات المغنزيوم و بيتا ميتازون ما هي الخطوة التالية؟
-Aراحة في السرير حتى نهاية الحمل
-Bراحة في السرير حتى الاسبوع 37 ثم نفوم ببزل السائل الامنيوسي لتحديد مدى نضج الرئة ثم نولد
-C تحريض مباشر للمخاض من اجراء ولادة مهبلية
-D توليد مباشر عبر العلية القيصرية
-Eمتابعة المراقبة الدورية للمريضة في المشفى و تقرير الخطوة القادمة وفقا لنتائج هذه المراقبة
--------------
4-قلق طبيب الاطفال على احد الاطفال الموضوعين بالحاضنة عندما مضى اكثر من 30 ساعة على الولادة دون ان يفرغ العقي
الطفل ولد بتمام الحمل بوزن 3856 غ و الحمل كان طبيعيا دون أي اختلاطات
الوليد يبدو طبيعيا تماما دون أي شدة تنفسية البطن منتفخ قليلا . فحص المستقيم ادى الى اندفاع براز اخضر اللون ما هو الفحص الذي سيؤكد التشخيص المحتمل؟
-Aزرع براز
-Bخزعة مستقيم
barium enema-C
-D An alpha1-antitrypsin level
A serum TSH level-E

5-امرأة 56 سنة جاءت الى العيادة بشكاية عته مترقي ببطء مترافق مع هلوسات بصرية
فحص الحالة العقلية يظهر وجود نقص شديد في كل من الانتباه ,الفدرات المسؤولة عن تفسير ماهية الاشياء التي يراها المريض اضافة لنقص في طلاقة الكلام اما الذاكرة القريبة فهي مناسبة لعمر المريضة
الفحص السريري يظهر صلابة بالاطراف مع علامات تشبه داء باركنسون
ال MRI يبدي وجود ضمور خفيف بالقشرو الدماعية
ما هو التشخيص المحتمل ؟
A- Alzheimer-type dementia
B- Creutzfeldt-Jacob disease
C- Dementia with Lewy bodies
D- Dementia associated with motor neuron disease
E- Pick dementia

2-رجل 28 سنة جاء بشكاية وذمة منرقية في الاطراف السفلية .لاحظ الوذمة للمرة الاولى منذ سنتين و لكنها زادت سوءا خلال الاشهر الستة الماضية. الفحص الفيزيائي يظهر وجود وذمة انطباعية تمتد من المغبن الر رؤوس الاباخس اضافة الى وجود دوالي واضحة بشدة و التهاب نسيج خلالي مزمن فوق الكعب الانسي

ممكن ترجمة الكلمات الملونة بالأحمر؟
وشكراً

اقتباس:
2-رجل 28 سنة جاء بشكاية وذمة منرقية في الاطراف السفلية .لاحظ الوذمة للمرة الاولى منذ سنتين و لكنها زادت سوءا خلال الاشهر الستة الماضية. الفحص الفيزيائي يظهر وجود وذمة انطباعية تمتد من المغبن الر رؤوس الاباخس اضافة الى وجود دوالي واضحة بشدة و التهاب نسيج خلالي مزمن فوق الكعب الانسي
ممكن ترجمة الكلمات الملونة بالأحمر؟
وشكراً

toes= الاباخس



the groin= المغبن

زاهر شكراً على شرح المشائل السابقة بس في عندي بعض التساؤلات
مسألة الصمة الشحمية :لم تحدث ARDS أو أعراض صدرية هل هناك سبب لذلك ( ASD مثلاً)أم أنه من الممكن ألا تحدث أعراض صدرية
مسألة النسائية جولة 4 في سبب معين لتوقف اتساع العنق وتباطؤ التقلصات ؟؟؟
مسألة النسائية جولة 2 أنا بعرف الرحى العذارية تفرغ بالمص sucking وليس بالتجريف خشية انثقاب الرحم ، طيّب التوسيع مافيو خطر انثقاب الرحم ؟؟؟

د.زاهر:
ما بعرف إذا كنت بس عم تسايرني؟؟!!
بس أنا جاوبت على 3 أسئلة صح مو 4

وهي إجاباتي مع الشرح:


1- صمة خثرية جهازية (( Systemic thromboembolism D : لأنها أدت إلى نقص تروية دماغية وبالتالي إلى تدهور حالة عقلية سريع وغيبوبة عميقة وموت...وهي ليست صمة شحمية أو انتانية لأنها تسببت بنمشات أعلى الجذع والبطن والجسم الثفني ومناطق دماغية أخرى...وهذا دليل على نقص الصفيحات الذي يؤدي إلى نزوف نمشية.
2- أوكسيتوسين وريدي ( Intravenous oxytocin ) B : على شكل بتوسين أو سنتوسين...وتزاد الجرعة تدريجياً لتحريض المخاض...حيث أن اتساع عنق الرحم وامحائه مناسبين وكذلك الأسبوع الحملي...ولكن إذا فشل الأوكسيتوسين في تحريض المخاض نجري عملية قيصرية.
3- ضعف حركة المري (Esophageal hypomotility ) C : لأنها تسبب حس حرقة (لذع) , خلف القص يثار بالاستلقاء, يترافق مع عسر بلع وقلس ليلي...ويترافق غالباً مع ظاهرة رينو!!!....أما التوسعات شعرية على كلا الخدين اضافة للجلد مشدود على كلا اليدين يدل على تناذر كريست , وهو الشكل المزمن (المحدود) من صلابة الجاد الجهازية, والذي يصيب المري في 90% من الحالات ويسبب عسرة بلع لفقدان الحركات الحوية للمري وقلس معدي مريئي...وأما ارتفاع التوتر الشرياني البسيط برأيي سببه هو الضغط على قوس الأبهر...ويجب وضع إقفار العضلة القلبية كتشخيص تفريقي...إلا أنه لا يزداد سوءاً بعد الطعام!!!
4- إصابة بفيروس الحلأ البسيط تالي للولادة ( Neonatal herpes simplex virus infection) D : بالنوع 2لأن الأعراض ظهرت عند الوليد بعد الولادة ب 3 أيام...ويصاب به الطفل أثناء مروره بالقناة التناسلية خاصة هنا أن المخاض كان مطوّلاً...وتظهر الأعراض بعد أيام قليلة من الولادة وتكون شديدة وتشمل الكبد والرئة والدماغ وهذا سبب الزرقة والتهيج...وهنا الأم حديثة أي أنها مصابة به ولكنه كامن عندها...ولو كانت ولود لظهر ذلك عند بقية الأطفال... والانتان هنا يجب نفيه لعدم حدوث أي اختلاطات أثناء الولادة...أما داء المقوسات القندية الولادي فيلاحظ فيه يرقان وفقر دم وفرفرية وضخامة كبدية طحالية وعقد لمفاوية ونقص نمو, والتهاب شبكية العين واستسقاء الرأس وتكلسات داخل الجمجمة وذلك عند ولادته....أما الزهري (السفلس) فيتسبب بإصابات حشوية متعددة وتغلب فيه إصابات جلدية مخاطية وضخامية كبدية طحالية وإصابات سحائية وعظمية وذلك عند ولادته...أما الحصبة الألمانية الولادية فتتميز بساد وتشوه قلب وصمم وفقر دم ونقص صفيحات وفرفرية وضخامة كبدية طحالية ونقص نمو وإصابات دماغية وذلك عند ولادته.
5- التهاب جلد ركودي (Stasis dermatitis ) E : يصيب القدمين خاصة عند النساء, فبعد خثرة وريدية يسبب وذمة وبقع فرفرية وضمور في الجلد وترسب الهيموسيدرين, وهذا سبب تلون الجلد بالبني, وهو لا يسبب حكة...أما التهاب الجلد التأتبي والحزاز البسيط المزمن والتهاب الجلد النقدي فجميعها حاكة وتظهر على أماكن مختلفة من الجسم.
--------------
وأما بالنسبة لهي المرحلة كمان أرسلت الإجابات كرسالة خاصة الك ok?
إذا كان في مجال توضحلي وين الغلط بإجاباتي...أو ليش مو هي الصح؟ وليش الصح صح؟
--------------
هلأ استنتجت شو اللي صار؟؟
أنا كنت مرقّم 12345 والاجابات كانت BBCEE
فانت فكرت اجاباتي هي ABCDE
وبالمقارنة بيطلع 3 إجابات صح!!!

صح؟؟

ممممم....
آسف كان تخميني خاطئ ...
بتراجع!

الاجوبة:
1) A
2) A
3) B
4) A
5) D

ارسل الاجابات 4أشخاص فقط هم
نوبدي و فلور و نال مل منهما 20 نقطة
ليدي اوسكار و نايل 25 نقطة
نتيجة ذلك لدينا الآن اثنان في المرتبة الاولى
سيتم الحسم عبر جولة بلاي اوف
سؤال كل يومين و على مدى 5 اسئلة
الجولة الاولى 1 نيسان

أنا بعثت الإجابات ليش ماوصلو عجب

عفواً وأنا كمان بعتت الإجابات ما تنسوني