| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| Try to know the right diagnosis | مقاربة مريض بألم مفصلي | نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع) |
| تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً | (ادرس والقط صورة)خلونا مع بعض لنقوى .... |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Feb, 16 2007, 20:11
| |||
| |||
| ماراتون الملتقى الخماسي قبل ان نبدأ المسابقة ارجو من الجميع قراءة قواعد المسابقة في الوصلة التالية لنبدأ الرحلة معا بالاسئلة التالية : 1- رجل 28 سنة مصاب بالداء السكري النمط 1 منذ 15 سنة جاء بشكاية يومين من الغثيان و الاقياء تال لانتان تنفسي علوي المريض ذكر انه لم يتناول سوائل اليوم كما انه انقص من جرعة اانسولين الى النصف خوفا من تعرضه لنوبة نقص سكر المريض ينفي وجود أي الم بطني حمى سعال صداع او اسهال ادوية المريض تتضمن NPH insuline 30 unite صباحا و20 unite مساء مترافقة مع 6-12 وحدة من lispro insuline وقت الفطور و العشاء الفحص السريري يظهر شاب تبدو عليه هيئة المرض ضغطه 104/70 نبضه 104 عدد مرات تنفسه 24 و حرارته 37.4 اصغاء الرئتين سليم و القلب منتظم دون أي نفخة و البطن لين و غير مؤلم بالجس النتائج المخبرية Na 132 mEq/L K 5.6 mEq/L positive at 1/4 dilusion Cl 96 mEq/L HCO3(bicarb) 10 mEq/L Urea nitrogen, serum (BUN) 22 mg/dL Creatinine, serum 1.8 mg/dL Amylase, serum 258 U/L Glucose, serum 328mg/dl Hematocrit 44% Ketones اي من العبارات التالية صحيحة حول هذا المريض -Aالحالة ناجمة غالبا عن التهاب البنكرياس -Bالمريض غالبا مستنفذ البوتاسيوم -Cيجب ان تتم تقييم مدى استجابة المريض للعلاج عبر متايعة مستويات الكيتونات المصلية -Dتعوض السوائل لوحده يجب ان يكون كافيا لتصحيح معظم الاضطراب في هذا المريض -Eالمريض لديه خطر مرتفع للاصابة بالوذمة الدماغية 2-امرأة 22 سنة لديها قصة ربو جاءت الى غرفة الاسعاف بعد ان وجدت على ارضية المطبخ في منزلها بشكاية مفاجئة من الزلة وعدم التوجه AGITATION حاليا المريضة نعسة SOMNOLENT وتتنفس بسرعة و لا يوجد أي اضافات اخرى بالقصة السريرية فحص المريضة الضغط 70 /20 و النبض 110 و عدد مرات التنفس 32 اصوات التنفس موجودة بالساحتين الرئويتين و مترافقة مع وزيز منتشر شهيقي و زفيري فحص الجلد يظهر حطاطات احمرارية منتشرة بقياس 3-5 سم بدأت باعطاء المريضة لتر من المحلول الملحي و الآن ما هو الدواء الذي يجب اعطاؤه بأسرع ما يمكن؟ -Aايبنفرين تحت الجلد -Bستيروئيدات قشرية -C صادات واسعة الطيف -D نورابينفرين -Eالبوتيرول 3- شابة 22 سنة حامل في الاسبوع 32 جائت لمراقبة الحمل فوجدت ان الضغط لديها 166/114 في الاسبوع 7 من الحمل كان الضغط لديها 144/92 فحص البول يظهر بيلة بروتينية +3 و صداع شديد مستمر لم يكن لدى المريضة سابقا ALT, GPT 92U/L [8-20 U/L] AST, GOT 105U/L [8-20 U/L] بعد اعطاء المريضة خافض ضغط و سلفات المغنزيوم و بيتا ميتازون ما هي الخطوة التالية؟ -Aراحة في السرير حتى نهاية الحمل -Bراحة في السرير حتى الاسبوع 37 ثم نفوم ببزل السائل الامنيوسي لتحديد مدى نضج الرئة ثم نولد -C تحريض مباشر للمخاض من اجراء ولادة مهبلية -D توليد مباشر عبر العلية القيصرية -Eمتابعة المراقبة الدورية للمريضة في المشفى و تقرير الخطوة القادمة وفقا لنتائج هذه المراقبة -------------- 4-قلق طبيب الاطفال على احد الاطفال الموضوعين بالحاضنة عندما مضى اكثر من 30 ساعة على الولادة دون ان يفرغ العقي الطفل ولد بتمام الحمل بوزن 3856 غ و الحمل كان طبيعيا دون أي اختلاطات الوليد يبدو طبيعيا تماما دون أي شدة تنفسية البطن منتفخ قليلا . فحص المستقيم ادى الى اندفاع براز اخضر اللون ما هو الفحص الذي سيؤكد التشخيص المحتمل؟ -Aزرع براز -Bخزعة مستقيم barium enema-C -D An alpha1-antitrypsin level A serum TSH level-E 5-امرأة 56 سنة جاءت الى العيادة بشكاية عته مترقي ببطء مترافق مع هلوسات بصرية فحص الحالة العقلية يظهر وجود نقص شديد في كل من الانتباه ,الفدرات المسؤولة عن تفسير ماهية الاشياء التي يراها المريض اضافة لنقص في طلاقة الكلام اما الذاكرة القريبة فهي مناسبة لعمر المريضة الفحص السريري يظهر صلابة بالاطراف مع علامات تشبه داء باركنسون ال MRI يبدي وجود ضمور خفيف بالقشرو الدماعية ما هو التشخيص المحتمل ؟ A- Alzheimer-type dementia B- Creutzfeldt-Jacob disease C- Dementia with Lewy bodies D- Dementia associated with motor neuron disease E- Pick dementia  |
|
#2
Feb, 19 2007, 11:01
| |||
| |||
| ابو الزور معليش نعذبك تحطلنا المصطلحات الانكليزية تبعت بعض الأسئلة .. بلكي منعرف نجاوب شي سؤال منون  متل
 |
|
#3
Feb, 21 2007, 11:30
| |||
| |||
| عزيزي نو بدي لنقص في طلاقة الكلامsevere deficits in verbal fluency الفدرات المسؤولة عن تفسير ماهية الاشياءvisuospatial skills الزملاء الاعزاء وصلتني الاجابات من الاعضاء التالية اسمائهم (مع حفظ الالقاب) سنفور زهار ليدي اوسكار ايلوني نائل فلور ct scan نو بدي موهي ينتهي ارسال النتائج في الساعة 12 ليلا و تعلن النتائج غدا اما المجموعة الجديدة من الاسئلة التي ستكون بالتأكيد اسهل من هذه المجموعة فسيتم نشرها اليوم مساء اريد ان اوضح فكرة هامة حول المسابقة نمط اشئلة المسابقة هو من النمط الذي يفترض انه اذا اجاب الشخص على 60-80 % من الاسئلة فهذا يعني ان وضعه العلمي ممتاز و لكنه يحتاج للتعمق ببعض المواضيع اذا اجاب الشخص على 40- 60 % فهذا يعني ان وضعه العلمي جيد و لكن عليه ان يقوي نفسه في بعض المواد لذلك فالجائزة الكبرى من المسابقة (طبعا عدا الهدية) هو ان نعلم جميعا مواطن الضعف و القوة في معلوماتنا كي نعمل عليها طبعا اذا اجاب شخص ما على 100 % من اسئلة المسابقة(من البداية حتى النهاية ) فمعنى ذلك ان وضعه العلمي ممتاز مع مرتبة الشرف و آمل حقا ان يجيب احدكم بهذه النسبة نلتقي مساء مع مجموعة جديدة من الاسئلة |
|
#4
Feb, 21 2007, 22:38
| |||
| |||
| الجولة الثانية 1- شابة 23 سنة جاءت الى الطبيب من أجل المتابعة الدورية , الشابة تتمتع بصحة جيدة و تتمرن بانتظام الشابة بطول 172 سم ووزن 66كغ , الضغط 120/80 و النبض 74/د و عدد مرات التنفس 12 مرة/د الفحص السريري سليم تماما عدا وجود isolated midsystolic click باصغاء القلب ما هوالسبب الاكثر احتمالا؟ Aصمام ابهري ثنائي الشرف B تضيق صمام رئوي خلقي -Cانسدال الصمام التاجي -D تمزق العضلة الحليمية -Eقصور مثلث الشرف 2- شابة امريكية من اصول لاتينية جاءت الى قسم الاسعاف بشكاية نزف مهبلي غزير درجة حرارة المريضة 37 و ضغطها الدموي 80/50 ونبضها 110/د و عدد مرات التنفس 18مرة/د فحص البطن يظهر بطن لينة غير ممضة وغير متمددة ,فحص الحوض يظهر وجود 200 ملم من الدم المتخثر في المهبل , فوهة العنق الظاهرة مفتوحة مع وجود نسيج يمتد منها و رحم بحجم 10 اسابيع حملية غير مؤلم عدد الكريات البيضاء 9000/ملم3 و الهيماتوكريت 22% وعدد الصفيحات 275000 وhCG بقيمة 100000 ايكو الحوض يظهر وجود مادة ضمن جوف الرحم صداها مقارب لكل من الدم و الانسجة دون ان يظهر وجود حمل حي او كتلة في الملحقات او سائل حر في البطن ما هي الخطوة التالية في التدبير ؟ A- DISCHARGE TO HOME B- CULDOCENTESIS C- DILATION AND EVACUATION D- LAPAROSCOPY E- LARAROTOMY 3- طفل بعمر 10 سنوات جاء بشكاية زلة وتعب خلال الاشهر الماضية الطفل كان سابقا بصحة ممتازة –لا يتعاطى أي ادوية و ليست لدية أي قصة عائلية لاي مرض بالفحص السريري الطفل شاحب و القيم المخبرية لديه الهيماتوكريت 20% و حجم الكرية الوسطي 60 ميكرون مع مستوى حديد طبيعي رحلان الخضاب يوافق غياب احدى سلسلتي بيتا ما هو التشخيص المحتمل ؟ A- ELLIPTOCYTOSIS B- HEMOGLOBIN S_C DISEASE C- PORPHYRIA D- SICKLE CELL DISEASE E- THALASSEMIA ظهر ان مستوى مسار الرصاصة كان عند بمستوى زاوية الفك السفلي تحت الجمجمة المريض واع تماما و سليم تماما من الناحية العصبية و مستقر هيموديناميكيا الا ان الدم لا يزال يسيل من كلا فوهتي الدخول و الخروج و لا يستجيب النزف للضغط على أي من الفوهتين ما هي الخطوة التالية الانسب في التشخيص ؟ A- CONTINOUD CLINICAL OBSERVATION B- BARIUM SWALLOW C- ARTERIOGRAM D- ENDOSCOPY E- SURGICAL EXPLORATION شاب ابيض 29 سنة جاء الى الاسعاف بعد ان وجده يعض المارة في شارع فرعي عند الوصول للاسعاف كان المريض مستجيبا فقط على التنبيه الالمي الشديد التنفس بطيء و سطحي و الحدقتين متضيقتين بشدة PINPOINT مع وجود آثار ابر على اطرافه العلوية والسفلية ما هي الخطوة الاكثر ملائمة في العلاج ؟ A- CHLORDIZEPOXIDE B- FLUMAZENILE C- N_ACETYLCYSTEINE D- NALOXONE E- NALTREXON |
|
#5
Feb, 23 2007, 10:53
| |||
| |||
| نتائج الجولة الاولى كانت الجولة الاولى من الاسئلة متعبة قليلا الا ان النتائج كانت ممتازة و النتائج كانت على النحو التالي المركز الاول نوبدي اجاب على الاسئلة الخمسة و حصل على 25 نقطة كاملة المركز الثاني كل من موهي ونائل و ليدي اوسكار حيث اجابو على 4 اسئلة وحصل كل منهم على 20 نقطة المركز الثالث كل من ايلوني و ct scan و سنفور و زهار ب 3 اجابات صحيحة و 15 نقطة لكل منهم المركز الرابع فلور اجابت اجابة صحيحة واحدة و 5 نقاط ما فاجئني حقا هو اخطاء معظمكم بالسؤال الثالث الحالة هي فرط ضغط مزمن مختلط بمقدمة ارعاج شديدة هذه الحالة خطرة جدا و تحمل انذارا سيئا للام و الجنين ما لم تعالج باسرع ما يمكن العلاج الفعلي و الشافي هو الولادة حصرا التي يجب ان تتم باسرع ما يمكن بعد ضبط الاعراض عبر سلفات المغنزيوم و خافض ضغط الخيار e خيار مغر فعلا لكنه خاطيء لانه يعرض الام لخطر غير مبرر و يبقي الجنين ضمن ظروف رحمية وامومية غير مناسبة الخيار b خيار مناسب لو كانت الحالة مقدمة ارعاج بسيطة و حتى هنا ننتظر للاسبوع 34 و ليس 37 لنقرر نضج رئة الجنين و التوليد السؤال الاول سؤال ازعج العديد منكم (حتى من اجاب عنه بشكل صحيح) لكنه هام جدا لانه يجب علينا جميعا عند معالجة حماض كيتوني سكري ان نتذكر ان قيمة البوتاسيوم التي قد تظهر طبيعية او مرتفعة ناجمة عن خروج البوتاسيوم من داخل الخلايا لتعويض البوتاسيوم المستنفذ لذلك احد اهم مراحل العلاج بعد اعطاء الانسولين و السوائل هو تعويض البوتاسيوم على كل حال الجولة الثانية كانت سهلة جدا (اعتبروها فاصل منشط قبل الجولة الثالثة) و قد وصلتني حتى الآن اجابات من niel زهار elloni lady oscar و بانتظار بقية الاجوبة |
|
#6
Feb, 26 2007, 10:14
| |||
| |||
| المرحلة الثالثة اليوم مساء و آخر مهلة لارسال الاجابات هي الساعة 12 ليلا |
|
#7
Feb, 26 2007, 21:27
| |||
| |||
| على مبدأ ان تصل متأخرا خير من ألا تصل ابدا زاهر في عندي تساؤلات ... المسألة الرابعة ... وين الاصابة ؟ مافهمت؟ ... طيب المريض مستقر هيموديناميكيا بس قديش صرلو عبينزف وقديش النزف؟ ... ماتقلي التدبير مابيهمو هيك نقط |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا No Body على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#8
Feb, 27 2007, 13:59
| |||
| |||
| نتائج الجولة الثانية الاجوبة هي على النحو التالي 1. Cانسدال الصمام التاجي 2. C- DILATION AND EVACUATION 3. E- THALASSEMIA 4. C- ARTERIOGRAM 5 . D- NALOXONE النتائج كانت على النحو التالي ايلوني و نائل و زهار و فلور 5 اجوبة صح يعني 25 نقطة نوبدي و ليدي اوسكار و CT SCAN عندن 4 اجوبة صح يعني 20 نقطة موهي اجابتين صح يعني 10 نقاط بنهاية هالجولة صار الوضع على الشكل التالي المرتبة الاولى نو بدي و نايل ب 45 نقطة المرتبة الثانية ليدي اوسكار و ايللوني و زهار ب 40 نقطة المرتبة الثالثة CT SCAN ب 35 نقطة المرتبة الرابعة فلور و موهي ب 30نقطة التنافس قوي جدا جدا و هذا يسعدني حقا -------------- 1-امراة سكرية 56 سنة جاءت الى قسم الاسعاف بألم في الخاصرة اليمنى مع حمى عالية اضافة لشكاية عسر تبول مع بيلة دموية في بعض الاحيان الآن المريضة لديها عرواءات وتعرق واقياء المريضة ليس لديها قصة ارتفاع ضغط المريضة ليس لديها أي قصة فرط ضغط او أي مرض كلوي الحرارة الآن 39.4 و الضغط الشرياني 90/60 مم زئبقي وجه المرض يبدوا متوهجا و لديها الم شديد في الزاوية الضلعية الفقرية اليمنى ,الكبد غير مجسوس و لا يوجد أي وذمة او زراق التحاليل المخبرية تظهر : Blood Hemoglobin.............12.2 g/dL Leukocyte count......22,000/mm3 Serum Urea nitrogen..........18 mg/dL Creatinine...............1.3 mg/dL Sodium...................132 mEq/L Potassium...............3.1 mEq/L Urine: 120 white blood cells/hpf 100 red blood cells/hpf Many bacteria seen 2-3 white blood cell casts التصوير الطبقي للبطن يظهر وجود هواء في البرانشيم الكلوي الايمن ما هو التشخيص الاكثر احتمالا A- Anaerobic urosepsis B- Emphysematous pyelonephritis c-Obstructive uropathy D- Pyelonephritis E- Tuberculosis of the kidney 2-طفل عمره 6 سنوات حاول ان يداعي كلب الجيران بيبنما كان الاخير يتناول طعامه ,فقام الكلب بعض يد الطفل الكلب يأخذ لقاحاته بانتظام ما هي الخطوات الملائمة لوقاية الطفل من الاصابة بالكلب؟ A- The child should receive rabies immunoglobulin only B- The child should receive rabies immunoglobulin plus vaccine C- The child should receive rabies vaccine only D- The dog should be killed and the brain examined for signs of rabies E- The dog should be observed for behavioral changes suggestive of rabies 3-شاب امريكي 22 سنة ادخل الى وحدة المعالجة النفسية بسبب هجمة حادة من النفاس, و سبق ذلك وجود قصة عدة اسابيع من الاعراض الاكتئابية و النفاسية عانى المريض من من فترات من القلق و التصرف العنيف المترافق COPD مع اعراض نفاسية و الغضب حيال التزاماته المدنية ازاء المجتمع بدأ علاج المريض باعطاؤه مضاد اكتئاب و مضاد نفاس اضافة الى مهدئات عندما يصاب بنوبات الغضب في اليوم الخامس من دخوله المشفى حدث لديه تقلصات عضلية شديدة ومطولة في العنق مترافقة مع الم و انزعاج , ما هو الدواء المسؤول عن هذا التفاعل الحاد ؟ A- Fluoxetine B- Haloperidol c- Lorazepam D- Olanzapine E- Sertraline 4-امرأة 74 سنة لديها قصة طويلة من متابعة و علاج الداء الرئوي الانسدادي المزمن جاءت الى الاسعاف بشكاية يومين من ارتفاع الحرارة الى 38.6 و تدهور الزلة التنفسية المريضة لديها سعال منتج غزير اضافة لخراخر خشنة و زيادة الاهتزازات في الفص المتوسط الخلفي للرئة صبغة غرام للقشع تظهر وجود عدة خلايا ظهارية و عدة عضيات ايجابية وسلبية الغرام دون وجود عدلات , ما هي العضية الاكثر احتمالا لاحداث الاعراض A- Escherichia coli B- Haemophilus influenzae c- Klebsiella pneumoniae D- Mycobacterium tuberculosis E- Mycoplasma pneumoniae 5-امرأة 27 سنة جاءت الى الطبيب من اجل المتابعة الدورية .تقول المريضة انها كانت بخير طوال العام الماضي مع دورة طمثية منتظمة كل 30 يوم لديها قصة شقيقة لكنها لم تزعجها في العام الماضي , لديها قصة استئصال المبيض الايسر عندما كان عمرها 23 سنة , لا تأخذ المريضة أي دواء الا ان لديها تحسس للبنسلين ,هي تعيش مع زوجها و تعمل محامية ,الفحص السريري متضمنا فحص الحوض و الثدي طبيعي هي تخطط لكي تصبح حامل في الشهور القليلة القادمة و تريد ان تعرف ما اذا كان عليها ان تأخذ أي فيتامين او معادن خلال هذه الاشهر , ماذا تقترح عليها ان تأخذ ؟ A- Folic acid 0.4 mg/day B- Folic acid 4.0 mg/day c- Vitamin A 25,000 IU/day D- Vitamin A 250,000 IU/day E- No supplementation is needed at this time آمل ان تسمتعوا بهذه الجولة |
| الأعضاء الـ 8 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا d.zf على هذه المشاركة المفيدة: | ||
...|
#10
Mar, 05 2007, 10:35
| |||
| |||
| اجابات المرحلة الثالثة الاجابات على النحو التالي 1 b 2 e 3 b 4 b 5 a اما النتائج فكانت على النحو التالي نوبدي و ليدي اوسكار 5 2 نقطة فلور 20 نقطة ايلوني و موهي و زهار 15 نقطة نايل 10 نقاط بنهاية هذه المرحلة الترتيب اصبح على النحو التالي: المركز الاول نو بدي 70 نقطة المركز الثاني ليدي اوسكار 65 نقطة المركز الثالث زهار و ايللوني و نايل 55 نقطة المركز الرابع فلور 50 نقطة المركز الخامس موهي 45 نقطة و اخيرا ct scan ب 35 نقطة |
| الأعضاء الـ 4 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا d.zf على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| فيديو Youtube و Google الآن في الملتقى | Shankool | إعلانات الملتقى الإدارية | 8 | Apr, 18 2008 12:11 |
| مركز الملتقى الطبي لتدريب عضلات المخ | كونان | مقهى الملتقى | 56 | Aug, 04 2007 14:07 |
| مسابقة الملتقى الخماسية | d.zf | إعلانات الملتقى الإدارية | 22 | Feb, 21 2007 12:06 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 07:44.
