التخدير الشوكي
Spinal Anaesthesia

مقدمة

التخدير الشوكي هو حقن مادة مخدرة موضعية في السائل الدماغي الشوكي CSF .الحقن يتم في مستوى اخفض من مستوى نهاية الحبل الشوكي (ق2). اجراءه سهل و يؤمن شروط مناسبة للعمليات الجراحية تحت مستوى السرة.

محاسن التخدير الشوكي

1- كلفة اقل .
2- رضى المرضى افضل مع شفاء اسرع و عودة للعمل بسرعة.
3- اختلاطات تنفسية اقل .
4- لا مشاكل مع السكريين.
5- يؤمن ارخاء عضلي ممتاز في البطن السفلي و الطرفين السفليين
6- النزف اقل .
7- التئام المفاغرات أفضل .
8- عودة الحركات الحوية اسرع .

مساوئ التخدير الشوكي

1- قد يكون احيانا"من الصعب اجراءه .
2- يجب ان يكون المريض متعاون.
3- مدة محدودة للتخدير (اقل من 2 ساعة).
4- هبوط الضغط قد يكون مشكلة و تحتاج اصلاح .
5- يحتاج الى خبرة.
6- خطر التهاب الأغشية العنكبوتية.

استطبابات التخدير الشوكي
Indications for Spinal Anaesthesia
1- العمليات على الجزء السفلي من البطن و الطرفين السفليين.
2- لا يحبذ في البتر لان المريض يبقى واعي.
3- جيد عند المتقدمين بالعمر و خاصة الذين لديهم اضطرابات تنفسية.
4- جيد عند الذين لديهم مشاكل غدية كلوية او كبدية.
5- جيد للمرضى الذين لديهم امراض قلبية خفيفة ماعدا انخفاض الضغط و تضيق الصمام.
6- له فوائد على الجنين و الام في تخدير القيصرية.

مضادات الأستطباب
Contra-indications to Spinal Anaesthesia

1- مضاد الأستطباب المطلق هو ارتفاع الضغط داخل الدماغ .
2- الأصابات العصبية.
3- اضطرابات النزف.
4- انخفاض الضغط.
5- تشوهات عظمية مكان الحقن .
6- خمج موضع مكان الحقن .
7- انتان الدم.
8- الأطفال .
9- رفض المريض .
10- العمليات التي تستغرق مدة طويلة.

بعض الملاحظات حول التخدير الشوكي

1- يمكن اعطاء مهدئ خفيف مع التخدير .
2- يجب دوما"اخذ الاحتياطات لتأمين الطريق الهوائي قبل الجراحة.
3- يجب ان لا يكون الشخص الذي يجري العملية هو نفسه المخدر.
4- هناك اتجاه حالي نحة اشراك التخدير الشوكي مع فوق الجافية.


يتبع .................

شكرا كتير علموضوع الحلو ... بس في عندي تساؤلات وياريت نستفيد من خبرتك

مساوئ التخدير الشوكي
4- هبوط الضغط قد يكون مشكلة و تحتاج اصلاح .

شو الآلية اللي بدو يصير فيا عند المريض انخفاض ضغط بالتخدير الشوكي ؟

استطبابات التخدير الشوكي
6- له فوائد على الجنين و الام في تخدير القيصرية.

شو الفوائد عند الام والجنين اللي بيحققها التخدير الشوكي؟

مضادات الأستطباب
8- الأطفال .

ليش هو مضاد استطباب عند الاطفال؟

بالنسبة للاطفال
8- الأطفال هنا ان اجراءالتخدير الشوكي عند الأطفال يحتاج الى اعطاء مواد دوائية ما قبل التخدير لتهدئة الطفل اضافة"انه يحتاج خبرة خاصة .
حيث نعطي عادة"مزيج ضمن سيرنغ 10 سم يحتوي على :
• الميدزولام Medazolam (Versed®, Hypnovel®, Dormicum® )و هو مشتق من البنزديازيبام 0.5 مغ / كغ . فهو يؤمن تهدئة كافية ازالة للقلق و يحدث نسيان و مناسب للاطفال تحت سن المدرسة للتحضير للتخدير .
• الكيتامين Ketamine (Ketanest®, Ketaset®, and Ketalar® ) 5 مغ /كغ .
• 0.02 مغ/كغ اتروبين .

يوضع المزيج في محلول ملحي و يحن شرجيا"بمقدار 3-4 مل ثم يتم تثبيت الاليتين قريبتين على بعضهما لمدة10 دقائق تقريبا".

=====================================================================
4- انخفاض الضغط.
يحدث بسبب :
• نقص المقوية الودية بسبب الاحصار الودي المسبب بادوية التخدير . و هذا بدوره يسبب نقص مقوية الاوردة و الشرايين و بالتالي اعادة توزع الدم الى المحيط . بالتالي انخفاض الضغط.
• ان نقص العود الوريدي يساهم في انخفاض الضغط ايضا" من خلال انقاص حصيل القلب .
• كلما ارتفع مستوى التخدير الشوكي كلما ازداد انخفاض الضغط .

معالجة انخفاض الضغط الناتج عن التخدير الشوكي
• تعويض السوائل .
• اعطاء الادوية المقوية لمقوية الاوعية مثل الأيبنفرين ( امين ذو تأثير ودي مقبض للاوعية ) او الفنيل افرين Phenylephrine or neosynephrine . محرض مستقبلات الفا الودية مقبض للاوعية . طريقة الاعطاء وريدي .

===================================================================
فوائد على الجنين و الام في تخدير القيصرية.
و هذه الفوائد ناتجة عن :
• قلة التعرض لمواد التخدير .
• يحقق الارخاءاللازم .
• نزف اقل و عودة حركات حوية اسرع .
• قلة الاختلاطات الدموية.
• هل التخدير القطني ام العام افضل للجنين من ناحية الأكسجة انهما متساويين (دراسة في تركيا).

شكرا عالموضوع والشرح
وللفائدة..هذا مقطع فيديو تخدير شوكي
http://www.md.pims.org/operationalmed/Video/spinal.mpg

اتمنى يفيدكم

تحياتي