الحالة السريرية الأسبوعية: عظم داخل عظم؟ التهاب عظم ونقي مزمن

قدمت فتاة أثيوبية عمرها 8 سنوات غير محمومة بعرج، وكانت قد أُصيبت قبل سنتين بورم خفيف متبوع بالتهاب عظمي، وخضعت لكورسات قصيرة لمضادات حيوية عن طريق الفم.

كشف الفحص السريري عن جرح صغير مفرز للقيح على الوجه الأمامي لفخذها الأيسر.

كان تعدادها الدموي طبيعياً، ولكن كان معدل ترسب كرياتها الحمراء 48 ملم في الساعة الأولى.

أظهرت الصورة البسيطة (اللوحة A) لساقيها وكذلك التصوير الطبقي المحوسب المحوري axial (اللوحة B) وبإعادة التشكيل في المستوى السهمي (اللوحة C):

- تشوهاً deformity شديداً في عظم الفخذ الأيسر.

- آفات تحلّلية lytic صغيرة في المركز.

- تخرّب destruction وتكثّف condensation ممتدّين مع تشظّي sequestration (الأسهم البيضاء في اللوحة A و C والأسهم السوداء في اللوحة B).

- تشكلات قنابيّة involucrum formation (رؤوس الاسهم في اللوحات الثلاث).

- ضمور atrophy في العضلة رباعية الرؤوس.

- جيوب خلفية وحشية (السهم الأبيض في اللوحة B).

بإجراء خزعة مفتوحة للفخذ الأيسر تمّ تصريف الكثير من القيح.

وأظهر التقييم النسيجي المرضي Pathological التهاب عظم ونقي osteomyelitis مزمن وفعّال مع مكوّرات إيجابية الغرام و قنّابات (غلاف من العظم الجديد يحيط التشظّي (أي العظم المتنخّر))

وأثبتت المزرعة الجرثومية وجود مكورات عنقودية مذهّبة Staphylococcus aureus ومكورات عقدية مقيّحة Streptococcus pyogenes حساسة لـ methicillin

بعد تصريف واستئصال جزئي للتشظّي، عولجت الفتاة حقناً بصادات حيوية parenteral antibiotics وخضعت لعمليّات عظمية.

المصدر ...