حالة اسعافية قد تواجهنا ... فماذا نعلم عنها ؟؟ ...........
تسلخ الأبهر

تعريف :
هو وجود دم في الشريان الأبهري بين الطبقة المتوسطة والطبقة الخارجية للشريان .

تشريح.JPG

مكونات المرض :
فتحة دخول : فتحة بين بطانة الشريان الأبهري والطبقة المتوسطة للشريان .
قناة كاذبة : تقع بين الطبقتين الوسطى والخارجية للشريان الأبهري ، يصل إليا الدم من فتحة الدخول .
فتحة خروج : يخرج منها الدم ثانية إلى لمعة الأبهر .

الأسباب المؤهبة للمرض :
1- ارتفاع التوتر الشرياني (أهم الأسباب على الإطلاق) .
2- تناذر مارفان (بسبب ما يرافق التناذر من تنكس في الألياف العضلية ، أي الطبقة الوسطى للأبهر) .
3- الحمل (وخاصة في الثلث الثالث ، بسبب زيادة لهرمونات ونقص حصيل القلب) .
4- الصمام الأبهري ثنائي الوريقة (بسبب التشوه التشريحي الحاصل) .
5- تضيق برزخ الأبهر (بسبب ارتفاع التوتر الشرياني) .
6- الرضوض (سواء الخارجية منها ، أو ما يحدث أثناء القثطرة القلبية) .

تصنيف المرض :
قسم العالم Stanford المرضى إلى مجموعتين :
Type A : أي تسلخ مصاب فيه الأبهر الصاعد .
Type B : أي تسلخ لا يشمل الأبهر الصاعد .

تصنيف.JPG

تذكرة تشريحية :
يقسم الشريان الأبهري إلى :
أبهر صاعد .
برزخ الأبهر .
أبهر نازل ، والذي يقسم بدوره إلى صدري وبطني .

الأعراض السريرية :
- عادة مريض مسن أو امرأة حامل أو شاب مصاب بتناذر مارفان .
- غالباً يوجد قصة ارتفاع توتر شرياني عند المريض .
- شكاية المريض : ألم مفاجئ – حاد – صدري أو بين الكتفين – طاعن – منتشر للظهر .
- قد يضاف للشكاية : شلول طرفين سفليين ، أو شح بول (لإصابة شرايين الكلية) .

الاستقصاءات :
1- صورة صدر بسيطة :
نلاحظ :
- زيادة حجم المنصف .
- انحراف رغامى لليمين .
- قد نجد انصباب جنب .

صدر.JPG
رغامى.JPG

2- تصوير أبهر ظليل :
نلاحظ :
- يحدد فتحة الدخول .
- يحدد الطبقة المتوسطة بين اللمعة الحقيقية والكاذبة .
- يحدد القناة الكاذبة .

ظليلة.JPG

3- الإيكو غرافي .
4- CT Scan. أو MRI .

CT.JPG

التطور الطبيعي للمرض (بدون معالجة جراحية – مع أو بدون معالجة دوائية) :
Type A :
- 25 % من المرضى يموتون خلال 24 ساعة .
- 25 % من الباقين يموتون خلال الأسبوع الأول .
- 30 % من الذين نجوا يموتون خلال الثلاثة أشهر الأولى .
(أي نسبة الوفيات 90 % )
Type B :
- 70 % يشفون بالمعالجة الدوائية .

المعالجة :
أولاً – يجب وضع المريض في وحدة العناية المشددة ويعطى أدوية خافضة للضغط .
ثانياً – كل مرضى Type A يجب أن يخضعول للجراحة .

مبادئ العلاج الجراحي :
هناك طريقتان للعمل الجراحي :
الأولى : تتم بقطع كل القطعة المتسلخة من الأبهر واستبدالها بقطعة صناعية .

عملية 111.JPG
عملية1.JPG

الثانية : إغلاق فتحة الدخول ، مع لصق القناة الكاذبة بصمغ طبي ، ولكن هذه العملية مؤهبة لحدوث أمهات دم مكان القناة الكاذبة .

عملية2.JPG
عملية22.JPG

النتائج :
البقيا لخمس سنوات 75 %
ولعشر سنوات 60 %

تعريف :
هو وجود دم في الشريان الأبهري بين الطبقة المتوسطة والطبقة الخارجية للصمام .

قصدك الأبهر وليس الصمام....مو هيك؟

عندي سؤال صغير من بعد اذنك

اش الفرق بين تسلخ الابهر وام الدم؟؟
لاحظت بالحالتين بيتجمع دم بين الطبقة المتوسطة والخارجية من الشريان

تحياتي

المشاركة الأصلية بواسطة keane

قصدك الأبهر وليس الصمام....مو هيك؟

شكراً على الملاحظة بالطبع قصدي الشريان وليس الصمام
وتم تعديلها في الأصل
--------------

المشاركة الأصلية بواسطة TURBO

عندي سؤال صغير من بعد اذنك

اش الفرق بين تسلخ الابهر وام الدم؟؟
لاحظت بالحالتين بيتجمع دم بين الطبقة المتوسطة والخارجية من الشريان

تحياتي

أهلاً أخي TURBO
وشكراً على المرور


الفرق بين التسلخ وأم الدم كالتالي :
التسلخ كما لاحظنا يوجد فتحة دخول تجعل الدم يهرب إلى ما بين الطبقتين الوسطى والخارجية .
أما أم الدم : فهي انفتاق في الطبقة المتوسطة (العضلية) وبالتالي يبقى الدم ضمن الطبقة الداخلية ويخرج جزء من الطبقة الداخلية (التي تحوي الدم ضمنها) من بين ألياف الطبقة المتوسطة . (أي لا يوجد فتحة دخول)

موضوع قديم شوي بس حلو لابو بشري (الله يذكره بالخير)

بس حبيت اضيف معلومه قرأتها بالصدفة
وهي تصنيف آخر لتسلخ الابهر، تصنيف DeBakey مع بعض الصور

Type I: تشمل الابهر الصاعد والنازل = Stanford A
722px-Aortic_disscetionDB1.jpg

TypeII:تشمل الابهر الصاعد فقط = Stanford A
722px-Aortic_disscetion_DB2.jpg

Type III:تشمل الابهر النازل فقط = Stanford B
722px-Aortic_disscetionDB3.jpg

المصدر