إخوتي الأعزاء..
سأحدثكم اليوم عن أحد أنواع الخراجات الفموية التي تصيب الأطفال، وهو من الآفات المهم لنا معرفتها وكيفية معالجتها، فلنبدأ على بركة الله..

الخراج السنخي السني
Dentoalveolar Abscess

قد تصيب هذه الآفة السن الدائم متموت اللب بشكل آفة نوعية بمحفظة ليفية، كما تصيب السن المؤقت ( اللبني ) بشكل أكثر وضوحاً لانتشار الإنتان أكثر..
إن أكثر الجراثيم ترافقاً مع الإنتان حول الذروي هو Streptococcus Viridans، ويستجيب لكل الصادات الحيوية الشائعة للمعالجات الفموية.. وحسب فوعة الجرثوم وقدرة النسج على مكافحته يكون الإنتان حاداً أو مزمناً.

الخراج السنخي السني الحاد يمكن تشخيصه باكراً بتوسع الرباط حول السني شعاعياً، وعن طريق الجس Palpation والقرع Percussion، وذلك بجس الطية المخاطية الدهليزية، وقد يظهر بالجس تخرب العظم التالي للخراج السنخي السني الحاد. وبتقييم حركية السن على القرع، والمقارنة بين حركية السن المشكوك فيه والسن المناظر له، وقد يُصاب المريض بحمى خفيفة.

دعنا نتوقف قليلاً مع بعض الصور التي توضح الموضوع قبل المتابعة:

شرح الصورة:
1) تورُّم على الخد الأيسر للطفل بسبب خراج سنخي سني على رحى سفلية مؤقتة مكشوفة اللب بسبب نخر، وقد لوحِظ الورم منذ أسبوع.
2) تورُّم مُحْمَر في مقدمة ذقن فتى مراهق، وهو بسبب خراج سنخي سني حاد من رض سابق على الثنية الدائمة السفلية.
3) تورُّم أصفر موضَّع على اللثة الملتصقة الدهليزية للرحى الأولى المؤقتة ( Gum boil – خراج اللثة ) مترافق مع خراج سنخي سني مزمن على سن مجاور منخور ومكشوف اللب فتموَّت وأصيب بإنتان.
4) خراج سنخي سني تحت حاد في الميزاب الشفوي للثنية المؤقتة العلوية اليسرى، حيث تعرضت كل القواطع لسحل شديد فانكشف لب الثنية اليسرى.

إن فحص حيوية السن بالحرارة أو البرودة أو بفاحص اللب الكهربائي هو أقل قيمة عند الأطفال من البالغين، لاحتمالية حدوث إيجابية خاطئة بسبب تحريض اللثة أو الرباط، إضافة إلى أننا لا نستطيع الحصول على نتائج موثوقة من الأطفال..
يمكن تخفيف الأعراض الحادة بالتفجير بفتح منفذ كبير إلى الحجرة اللبية، ووصف الصادات الحيوية الفعَّالة ضد S.Viridans ، إلا في حال وجود مشكلة جهازية، كالاستعداد لالتهاب شغاف القلب الجرثومي تحت الحاد.. ويمكن أن يُغلق منفذ التصريف إلا إذا استمر التصريف.
أثناء فتح السن للتصريف يمكن أن يشعر المريض بالألم بسبب حركة السن، ويمكن تقليل ذلك بوساطة أصابع الطبيب أو بجبيرة من مركب الطبع. وخلال 24- 48 ساعة يمكن تحديد خيار المعالجة باستئصال اللب أو القلع، وذلك للمحافظة على تعقيم وتصريف منطقة الإصابة.
وتفيد المضامض الملحية الدافئة غالباً في توضُّع الإنتان والمحافظة على تصريف كافي قبل معالجة السن أو قلعه.

2.jpg

شرح الصورة:
A) خراج سنخي مزمن مترافق مع رحى ثانية مؤقتة متموتة اللب.
B) عند إزالة سقف الحجرة اللبية للسماح بالتصريف زال الألم مباشرة. وبعد أن يخف الورم يمكن للطبيب أن يقرر هل يعالج السن أم يقلعه.

هل الموضوع واضج حتى الآن؟ أرجو أن يكون كذلك.. حسناً؛ استجمعوا قواكم ولنتابع معاً..

إن الخراج السنخي السني المزمن أقل إزعاجاً للمريض وسهل التشخيص شعاعياً، وغالباً ما يترافق مع ضخامة عقد لمفاوية، وتُعتبَر نواسير التصريف دليلاً على الخراج المزمن.
إذا كانت الآفة قد أصبحت حديثاً في المرحلة الحادة؛ فقد يشير هذا إلى خراج النسج الرخوة، وهنا فإن شق وتصريف النسيج الرخو قد يُستطب إضافة إلى فتح الحجرة.

3.jpg

شرح الصورة: خراج سنخي مزمن مترافق مع رحى ثانية مؤقتة متموتة اللب، وهي استطباب للشق والتفجير إضافة إلى إزالة سقف الحجرة لبدء المعالجة اللبية إذا قرِّر الحفاظ على السن.

إذا كانت الآفة في مرحلة مزمنة متقدمة فإن التصريف قد يكون موجوداً كرد فعل طبيعي.

4.jpg

شرح الصورة: آفة ورم حبيبي سويقي فوق الناب، لكنها مترافقة مع تصريف مزمن لخراج سنخي للرحى الأولى المؤقتة العلوية اليمنى.

قد يُلاحَظ ألم عفوي محرَّض إضافة لالتهاب لب في حال التهاب الحليمة اللثوية بسبب انحشار فضلات الطعام، وقد تسبب الحالة تخرباً في العظم، وقد يكون اللب هنا مستأصَلاً، وتغيب الأعراض بتتويج السن وإعادة نقاط التماس بين السنين.

5.jpg

شرح الصورة:
A) رحى ثانية سفلية دائمة مع نخر أنسي كبير وامتصاص في العظم السنخي بسبب انحشار فضلات الطعام، والقصة المرضية للألم العفوي المترافق مع حساسية على القرع قد يوحي بإصابة لبية.
B) لكن نفس السن عندما تم تتويجه بتاج ستانلس ستيل بنقاط تماس جيدة فإن الأعراض غابت وتشكل العظم السنخي ثانية.

أخيراً انتهى الموضوع، أرجو أن تكونوا قد استفدتم منه وأن يكون الشرح واضحاً، وشكراً لكم على القراءة..

قمتُ بترجمة الموضوع بتصرف من المراجع التالية:

1) Dentistry for The Child and Adolescent, 6th Ed., by Ralph E.McDonald and David R.Avery
2) Pediatric Dentistry – Infancy through Adolescence, 3rd Ed., by J.R.Pinkham, Casamassimmo, Fields, McTigue and Nowak
3) A Colour Atlas of Clinical Conditions in Paedodontics, 1st Ed., by R.Rapp and G.B.Winter

عفوا ياشباب ... بس منظرنا ما منفهم شي بالسنية ... لذلك طولو بالكون علينا شوي وخدو حكينا على انو حكي عوام
هلأ المشكلة كتير شائعة ... وكلياتنا اكيد صارت معنا فلذلك حابب شوي افهم عنها

تورُّم أصفر موضَّع على اللثة الملتصقة الدهليزية للرحى الأولى المؤقتة ( Gum boil – خراج اللثة ) مترافق مع خراج سنخي سني مزمن على سن مجاور منخور ومكشوف اللب فتموَّت وأصيب بإنتان.

هلأ نحن وقت منروح عند دكتور السنان وبيطلع في خراج ... ما بظن انو سمعت مرة حكا الدكتور عن خراج سنخي وخراج لثوي ... ففيكون بنفس الصورة توضحولنا وين الخراج اللثوي ووين الخراج السني ...

في فرق سريري؟ بالاعراض ؟

فحص حيوية السن بالحرارة أو البرودة أو بفاحص اللب الكهربائي هو أقل قيمة عند الأطفال من البالغين،

بالمشرمحي ... شو الغاية من هالاختبار؟ هو مانو تشخيصي ماهيك؟ حسب مافهمت هاد الاختبار مشان يبين انو بعد العلاج بالصادات رح تستأصل اللب ولا رح تقلع ... ماهيك؟ ولا انا محشش

طيب عمليا ... شو الصادات اللي بتتاخد بهيك حالة ؟ ماتفهمونا غلط ... مارح نضارب عليكون ...

طيب كمان عمليا ... دكاترتنا بيعملو كل هاد؟ يعني في فحص حيوية السن وصورة شعاعية ... هالاستقصاءات دايما صرورية ؟

في سؤال بقيان براسي ... بس مابدي اعمل معركة فيو معكون قبل ما اعرف اني فهمان اللي انكتب صح ولا بلا ما اسألو مشان مايبين ذكائي

أنا رح علق تعليق بسيط.. يا مستر نوبدي.. سؤالك الثاني هو جواب عن الأول... يعني من أحد طرق التمييز بين الخراج السني والخراج اللثوي هو فاحص اللب!!! لأني في الخراج اللثوي بيكون السن حي والخراج السني السنخي بيكون السن متموت..

أولاً شكراً لكل اللي قرؤوا الموضوع، وبتمنى إنو يكونوا استفادوا..
ثانياً شكراً كتير كتير يا نوبدي على أسئلتك، ولا تخجل منها، بالعكس؛ شي حلو كتير إنه يكون الواحد حريص على فهم كل نقطة، والسؤال مو عيب، لأنه أظن لما بينزل شي موضوع قلبية أو غيره منكون نحن كمان مو فهمانين..
هلأ منجي للأسئلة:

المشاركة الأصلية بواسطة No Body

هلأ المشكلة كتير شائعة ... وكلياتنا اكيد صارت معنا فلذلك حابب شوي افهم عنها
هلأ نحن وقت منروح عند دكتور السنان وبيطلع في خراج ... ما بظن انو سمعت مرة حكا الدكتور عن خراج سنخي وخراج لثوي ... ففيكون بنفس الصورة توضحولنا وين الخراج اللثوي ووين الخراج السني ...

في فرق سريري؟ بالاعراض ؟

أول شي المشكلة مو كتير شائعة، وقليل منا صارت معه، لأنو في عدة أنواع من الخراجات، وهالخراج ما بيصير إلا إذا كان اللب متموتاً، أو مستأصلاً، يعني مثلاً: نخر أصاب سن وكبر النخر ووصل للب فعمل التهاب لب ( حاد أو مزمن )، ومع إهمال الحالة واستمرارها تموَّت اللب وأصبح السن عفناً كما نسميه، وبدأت الجراثيم تنتقل إلى ذروة الجذر لتنفذ إلى العظم السنخي، وهنا قد يحصل الخراج في منطقة الذروة ويكون خراج حول ذروي، أما في هذه الحالة فالخراج يحصل في العظم السنخي إضافة إلى داخل السن المليء أساساً بالجراثيم بسبب تموت وتعفن اللب.. والخراج السنخي السني بيصير أكتر عند الأطفال وبشكل أكتر في الأسنان المؤقتة..
هلأ عادة بيكون في عندنا خراج له ناسور للتفريغ ( وهون الخراج أكيد مزمن )، أو مغلق بدون تصريف أو تصريف في العظم ( ممكن يكون حاد أو مزمن )، هلأ الحالة اللي سألت عنها الخراج انتقل إلى اللثة الدهليزية للسن المجاور وما فتح في ناسور، فتكوَّن خراج في اللثة عند الرحى الأولى، وبيجوز الواحد يغلط بالتشخيص ويظن إنه الرحى هي المصابة بالخراج، لكننا يجب أن نستقصي ونتأكد من ذلك.. شلون؟!! أول شي منفحص السن سريرياً ومنلاحظ إنه ما فيه نخر، وإنما السن اللي جنبه هو المنخور، ومشان التأكد من نوع الخراج هل هو لثوي فقط أم يترافق مع خراج ما من مصدر سني، فمنفحص حيوية اللب للرحى الأولى اللي متوضع عندها الخراج اللثوي، ومنلاقيها سليمة، إذاً مننتقل للسن المجاور ومنفحصها فمنلاقي النتيجة سلبية أي السن متموت، فنشك فيه، ومنستعمل اختبار القرع، ومنقارن بين حركية السن المصاب والسن المناظر أي نفس السن في الطرف التاني ( يمين-يسار )، والسن المصاب بتكون الحركة فيه أكبر من السليم بسبب توسع منطقة الرباط في المصاب، ويأتي دور الأشعة المهمة جداً في الموضوع، ووقتها منلاحظ إنه السن المجاور مصاب بخراج يظهر على شكل شفوفية شعاعية وقد يُلاحَظ التوسع الرباطي أو وجود امتصاص وتخرَّب في العظم السنخي شعاعياً.. طبعاً المرجع ذاكر كمان فحص الجس، أي عندما نقوم بجس منطقة الخراج قد نشعر بتخرب العظم السنخي في المنطقة، وهالشي بده خبرة ومو أكيد.

إذن؛ فحص حيوية اللب هو فحص تشخيصي نعرف من خلاله إذا كان السن حياً أو ميتاً، لكنه ليس دقيقاً بالدرجة الكافية، وهو ممكن يكون بفاحص حيوية كهربائي، وممكن يكون بالحرارة أو البرودة، وشائع كتير استعمال الحرارة والبرودة عند الدكاترة باستخدام أداة معدنية مُحمَّاة أو قطعة ثلج أو بوساطة كلور الإيتيل ( بيعطي إحساس برودة شديدة ) اللي بيجي على شكل بخاخ يوضع منها شيء قليل على قطنة وتُطبَّق القطنة ( أو قطعة الثلج ) على السن اللي بدنا نفحصه ومنلاحظ إحساس المريض وردة فعله: سريعة أو بطيئة أو منعدمة، ومنقارنها مع كذا سن للتأكد..
إذن فحص حيوية اللب ضروري وسهل الاستخدام ومتوفرة، والصورة الشعاعية ضرورية جداً، بس في كتير دكاترة بيهملوها للأسف.

هلأ بالنسبة للصادات الحيوية؛ ففي كتير صادات ممكن نستعملها، والخراج عادة بيكون فيه جراثيم لا هوائية، فممكن نعطي الميترونيدازول إلا إذا في مضاد استطباب كالحامل والمرضع..
بشكل عام؛ ممكن في هيك حالة نعطي السبيرامايسين والميترونيدازول معاً لتغطية كمية أكبر من الجراثيم، وخاصة إذا في إصابة لثوية..

المشاركة الأصلية بواسطة No Body

في سؤال بقيان براسي ... بس مابدي اعمل معركة فيو معكون قبل ما اعرف اني فهمان اللي انكتب صح ولا بلا ما اسألو مشان مايبين ذكائي

اسأل.. اسأل.. خود راحتك.. وقفت على هالسؤال؟!!

إذا في أسئلة أخرى تفضل..

عبود عزبتك معي ... بس مشي حالو الطالب الكسلان

أول شي المشكلة مو كتير شائعة، وقليل منا صارت معه، لأنو في عدة أنواع من الخراجات، وهالخراج ما بيصير إلا إذا كان اللب متموتاً، أو مستأصلاً،

طيب شو بتصنفو (او بتسموه) الخراج اللي بيصير بشكل متواتر وشائع وبيروح المريض عند الدكتور وبيعطيه بخاخ وصادات ومابعرف شو كمان ... وبعدين بيرجع مشان يقلعلو السن ؟؟؟؟؟؟؟

يا سيدي أنا بقلك شو هاد...
الخراج اللي عم تحكي عنو هو خراج حول ذروي .. ناتج عن تموت سن ثم حدوث آفة ذروية تكبر وتتحول إلى كيسة حول ذروية يمكن أن تصرف عن طريق السن أو عن طريق ناسور يفتح غالباً عن طريق اللثة الدهليزية ويمكن أن يفتح إلى خارج الفم في بعض الحالات..
بقا الدكتور شو بيعمل .. هادا البخاخ والقصص من شان تهدئة الحالة... وإذا كان الخراج كبير فغالب الدكاترة بيقلعو السن للتصريف وإنهاء الخراج... والبعض يمكن يخطرلو يحولو على أخصائي لحتى يعملو تفجير جراحي وقطع ذروة والإبقاء على السن دون أن يقلع.. وفي آخر الأبحاث التي تجري عندنا في الكلية هو بحث قلع ثم تجريف الخراج ثم معالجة السن لبياً بعد قلعه ثم إعادة زرعه... ولكن تبقى تحت الدراسة.... بقا هي القصة يا نوبدي.. ومتل ماقال عبد الحليم اسأل لتشبع إنت أو أي حدا يا ما حدا....

مشكورين يا شباب ..

كفيتو وفيتو ...

بس بحب أضيف إنو مصطلح الــ Cellulitis هو أكثر دقة لوصف الحالات الحادة من مصطلح الــ Abscess كون الحالـة ذات هجمة فجائية ومنتشرة ولا يكون القيح متشكل بكمية كبيرة بل يكون التورم نتيجة تجمع السوائل بين الخلوية في المسافات الخلالية المنتشرة من منطقة الانتان..

حيث يميل الــ Cellulitis بالتدريج للتجمع ويصبح مليء بالقيح أكثر فأكثر ليتحول عندها لما يعرف بالخرج Abscess ..

شكراً يا محمد ويا وسام على الشرح والإضافات المفيدة..

المشاركة الأصلية بواسطة No Body

عبود عزبتك معي ... بس مشي حالو الطالب الكسلان


طيب شو بتصنفو (او بتسموه) الخراج اللي بيصير بشكل متواتر وشائع وبيروح المريض عند الدكتور وبيعطيه بخاخ وصادات ومابعرف شو كمان ... وبعدين بيرجع مشان يقلعلو السن ؟؟؟؟؟؟؟

لا ولو.. أهلين نو بدي..
بس بحب أضيف على كلام صادقلي اللي وفى وكفى إنه الأدوية اللي عمتحكي عنها بتكون صادات حيوية ومسكنات ألم مشان تسكين ألم الخراج وخاصة الحاد.. وهي متل ما قال صادقلي لتهدئة الحالة والتقليل من كمية الجراثيم في الخراج، للوقاية من انتقال الإنتان إلى الدم أثناء القلع فيما لو تم القلع مباشرة، لذلك نعطي صادات، كما أننا نعطي مسكنات لأنه أحياناً لا ينجح التخدير إذا كان الألم حاداً، وبالتالي سيتألم المريض أثناء القلع، لذلك نصف المسكنات لتخفيف ألم المريض وتهدئة الحالة إلى موعد القلع..

إن وصف الصادات الحيوية يجب أن يستخدم في حال وجود الحالات التالية :
1- الانتان ذو أصل جرثومي ..
2- هناك ردود فعل ملحوظة في العقد اللمفية الناحية أو أعراض هازية (ارتفاع درجة الحرارة).
3- انتشار الانتان يكون ملحوظاً.
4- المعالجة الموضعية السببية لوحدها لم تعطي نتائج ناجحة.
5- مقاومة الجسم تجاه هذا الانتان قد انخفضت ..
6- وأن يكون هناك خطر من خمج مواقع بعيدة (مثل العضلة القلبية).

ملحوظة هامة : إن الصادات الحيوية يجب ألا تستخدم في السيطرة أو معالجة القيح الوجود (بكل تأكيد إنها لن تأثر على ذلك) ولك يقتصر دورها على منع انتشار الانتان (تخميد الفوعة الجرثومية) وانتظار الحالة حتى تصبح موضعة Awaiting localisation .
وإذا تم استخدام الصادات في سيطرتنا على الخراج فإن الخراج يصبح (هادئاً) ولكنه سيصبح مؤلم ومثار مرة أخرى بالانتان خلال بضعة أيام من إيقاف الصاد الحيوي ، ومثل هذه الكتلة المتورمة المؤلمة والصلبة تدعى أحياناً بـ (Antibioma) ولكن يجب ألا تعتبر كورم بالرغم من أن مظهرها واسمها يدلان على ذلك ..

لذلك يجب التأكيد على إزالة السبب (المعالجة الموضعية) والتي تعتبر أهم من المعالجة بالصادات الحيوية التي تكون داعمة ومهدئة فقط ..

--------------
اختيار الصاد الحيوي :
إن أغلب الانتانات سنية المنشأ تسبب من قبل عضيات مختلطة حيث يمكن مشاهدة مستنبتات هوائية ولا هوائية ..
وفي هذا الجو المختلط من الجراثيم فإن إزالة عضية واحدة قد يؤدي لعلاج الانتان بسبب وجود ما يسمى بالتآزرية بين الجراثيم Synergism ..

الصاد الحيوي الأول المختار هو (Metronidazole) (فعال فقط ضد اللاهوائيات) :
فمن أجل الانتانات المتوسطة يمكن وصفه فمويا بجرعة 200 - 400 ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة 5 - 7 أيام .ويجب أن يؤخذ بعد الطعام لأنه يخرش المعدة .
يجب تجنب تناول الكحول طيلة فترة استخدامه كنه يعطي تأثيرات غير مرغوب بها مع الكحول .

ثانياً : Penicillin V : رخييص وفعال و هوwell-tolerated ، يستخدم بجرعة 250 - 500 ملغ يومياً أربع مرات لمدة خمس أيام.

ثالثاً: Amoxycillin : ذو طيف واسع يغطي مدى واسع من اعضيات أكثر من البنسللين V ، لكنه أيضاً Well-tolerated فموياً لكن أقل من الأمبيسيللين . يعطى بجرعة 500 ملغ ثلاث مرات يومياً .(مشكلته بسعره العالي وتأثيره على الفلورا المعوية) .

رابعاً : Cephalospotins : مثل الـ Cephradine بجرعة 250 - 500 ملغأربع مرات يومياً به أياً طيف واسع أكثر من البنسللين V ويوجد بعض الدلالئل السريرية على قوة تأثيره أكثر من الأموكسيسللين أو الميترونيدازول .

وبما أن الاختيار الأولي لنوع الصاد الحيوي ذو دور هام ورئيسي هناك أفضلية للمشاركة بين نوعين من الصادات المستخدمة في حال كون الانتان حاد وهناك احتمالية لحوث عواقب خطيرة .

إن الفشل في السطيرة على الانتان بالرغم من استخدام الصادات الحيوية يعزى إلى :
1- وجود تجمعات وبقايا من القيح لم تزل .
2- استخدام نوع صاد حيوي غير مناسب .
3- جرعات دوائية غير كافية من الصادات (بسبب الوصف أو بسبب عدم التزام المريض نفسه).
4- أن يكون الـ Course العلاجي قصير جداً .
5- استمرارية وجود (العامل المسبب) .