4) التوسع والضخامة على الـ ECG
يدور هذا النقاش حول 4) التوسع والضخامة على الـ ECG في قسم الفيزيولوجيا في الملتقى الطبي السوري; -->
بداية يمكنك العودة إلى المواضيع التالية لتكمل معنا سلسلة الـ EKG
1) ألف باء...تخطيط القلب الكهربائي
2) مساري ... لكنها لاتغني Real Love
3) المحور
هناك ثلاثة أشياء قد
| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Apr, 17 2007, 13:10
| |||
| |||
 4) التوسع والضخامة على الـ ECG بداية يمكنك العودة إلى المواضيع التالية لتكمل معنا سلسلة الـ EKG 1) ألف باء...تخطيط القلب الكهربائي 2) مساري ... لكنها لاتغني Real Love 3) المحور هناك ثلاثة أشياء قد تحدث في موجات الEKG عندما تتوسع أجواف القلب أو تتضخّم: 1. قد يستغرق الجوف المتضخّم وقتاً أطول ليُزال استقطابه ولذلك فقد تزداد مدة موجات الEKG. 2. قد يولّد الجوف تياراً أكبر ومن ثم فولطاجاً أكبر ولذلك يمكن أن يزداد ارتفاع (مدى) الموجات. 3. قد تسير نسبة مئوية أكبر من التيار الكلي عبر الجوف المتوسع ولذلك يمكن أن ينحرف المتجه الكهربائي الوسطي أو ما ندعوه المحور الكهربائي لموجة الEKG لماذا يستدعي وجود انحراف في المحور فعل أي شيء للبحث عن الضخامة أوالتوسّع؟  نظراً إلى أن مفهوم انحراف المحور هو أكثر ما يطبق بنجاح على الضخامة البطينية ولذلك سنتحرى ما يحدث على مستوى جريان الكهربائية عندما يتضخم البطين. في القلب السوي بقع محور QRS بين 0ْ و +90ْ دالاً بذلك على سيطرة كهربائية للبطين الأيسر الأكبر حجماً على البطين الأيمن والآن تخيل رجلاً عمره 65 سنة لديه ارتفاع في ضغط الدم غير معالج منذ عدة سنوات وقد أتى يراجعك بصداع وزلة واكتشفت أن لديه زيادة شديدة في ضغط الدم حيث وجدت أن ضغطه هو 190/115 مم ز ومن المعروف أن فرط ضغط الدم الشديد والمزمن هذا يرهق البطين الأيسر ويجبره على العمل بصعوبة بالغة لفترة طويلة ولذلك يتضخم لهذا تصبح السيادة الكهربائية للبطين الأيسر على الأيمن أكثر وضوحاً وبهذا ينحرف المتجه الكهربائي الوسطي إلى الأيسر وبهذا يحدث انحراف المحور للأيسر. تعد ضخامة البطين الأيمن أقل شيوعاً بكثير وهي تتطلب تغيراً هائلاً في مناسب البطين الأيمن حتى يتغلب على القوى الكهربائية الناجمة عن البطين الأيسر الذي يسيطر في الحالة السوية ولكن يمكن أن يحدث في حالات التضيق الرئوي الشديد وفرط ضغط الدم الرئوي البدئي وإذا تضخم البطين الأيمن بشكل واضح يمكن كشفه على الEKG بشكل انحراف محور QRS نحو الأيمن ويتحرك المحور الكهربائي الوسطي لجريان التيار نحو الأيمن ويؤدي ذلك إلى انحراف المحور إلى الأيمن. لا يكون الEKG جيداً كثيراً في التمييز بين الضخامة والتوسع ولكن من المألوف التحدث عن توسّع الأذين وضخامة البطين عند قراءة مخططات كهربائية القلب . ونظراً إلى أن الموجة P تمثل زوال الاستقطاب الأذيني لذلك ننظر إلى الموجة P لتقويم التوسع الأذيني وبالمثل نتفحّص المركب QRS لكشف الضخامة البطينية. يتبع في المشاركة رقم 2  |
| الأعضاء الـ 10 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا No Body على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#2
Apr, 17 2007, 13:28
| |||
| |||
| التوسع الأذيني إن كافة المعلومات التي تحتاجها لتقويم التوسع الأذيني موجودة تقريباً في الاتجاهين II و Vl. يكون الاتجاه II مفيداً لأنه يتجه وفق منحى مواز لجريان التيار عبر الأذينين (أي مواز لمتجه الموجة P الوسطي) وذلك يسجّل هذا الاتجاه أكبر انعكاس موجب وهو حسّاس جداً لأية اضطرابات في زوال الاستقطاب الأذيني. كما أنّ الاتجاه Vl مفيد لأنه يتجه وفق منحى متعامد مع جريان الكهربائية ولذلك يكون ثنائي الطور مما يسمح بسهولة فصل المكونة الأذينية اليمنى عن اليسرى . توسع الأذين الأيمن يزداد في توسع الأذين الأيمن مدى (ارتفاع) القسم الأول من الموجة P حتى 3 مم ( 3 مربعات) أو أكثر أما عرض الموجة فلا يتغير لأن المكونة النهائية للموجة P ناجمة عن الأذين الأيسر وهي تبقى من دون تغيير. كما قد يؤدي توسع الأذين الأيمن إلى سيادة هذا الأذين على الأذين الأيسر كهربائياً وقد ينحرف متجه زوال الاستقطاب الأذيني نحو الأيمن ويمكن أن يتحرك محور الموجة P إلى الأيمن نحو الزاوية +90ْ ولذلك فقد تختفي الموجة P الأطول في الاتجاه II لكنها تصبح في الاتجاه AVF أو الاتجاه III. تدعى الصورة المدرسية لتوسع الأذين الأيمن والمبينة في الاتجاهين II و V1 لاحقاً الموجة P الرئوية P Pulmonale لأنها غالباً ما تنجم عن داء رئوي شديد. توسع الأذين الأيسر قد يزداد مدى (ارتفاع) القسم الثاني من الموجةP في توسع الأذين الأيسر ويتطلب تشخيص توسع الأذين الأيسر هبوط القسم النهائي (الخاص بالأذين الأيسر) من الموجة P بمقدار 1 مم على الأقل تحت خط السواء الكهربائي في lead V1.ولكن يتمثل التغير الأكثر بروزاً في الموجة P في زيادة مدتها (عرضها) وهذا ما يحدث بسبب أن زوال استقطاب الأذين الأيسر يمثل القسم الانتهائي من الموجة P ولذلك يمكن بسهولة رؤية زوال استقطاب مديد (في حين أنه في توسع الأذين الأيمن يختفي زوال الاستقطاب المديد لهذا الأذين وراء المكونة الأذينية اليسرى للموجة P) لذلك يتطلب تشخيص توسع الأذين الأيسر أيضاً أن يكون عرض القسم النهائي من الموجة P مربعاً صغيراً واحداً على الأقل (0.04 ثا). تدعى الصورة التخطيطية لتوسع الأذين الأيسر P التاجية P Mitrale غالباً لأن إصابة الدسام التاجي سبب شائع لتوسع الأذين الأيسر. يتبع في المشاركة رقم 3 |
|
#3
Apr, 17 2007, 13:38
| |||
| |||
| الضخامة البطينية ضخامة البطين الأيمن في اتجاهات الأطراف يتمثل المظهر الأكثر شيوعاً في اتجاهات الأطراف والذي يرافق ضخامة البطين الأيمن في انحراف المحور نحو الأيمن أي يصبح المحور الكهربائي للمركب QRS الذي يقع في الحالة السوية بين 0ْ و +90ْ ضمن المجال من +90ْ حتى +180ْ وهذا يدل على سيادة كهربائية حديثة للبطين الأيمن الذي يقع عادةً تحت هيمنة البطين الأيسر. يرى الكثير من اختصاصي القلب أن محور QRS يجب ألاّ يتجاوز +100ْ حتى يوضع تشخيص ضخامة البطين الأيمن لذلك ينبغي أن يكون المركب QRS في الاتجاه I (الذي تبلغ زاويته 0ْ) سلبياً أكثر منه إيجابياً بقليل. في الاتجاهات الصدرية يمكن أن تفيد في الاتجاهات الصدرية أيضاً في تشخيص ضخامة البطين الأيمن وكما هو متوقع يضطرب النموذج السوي لتطور الموجة R حيث يزداد مدى هذه الموجة عندما تتقدم من الاتجاه V1 إلى الاتجاه V5 في الحالة السوية أما في ضخامة البطين الأيمن فبدلاً من زيادة مدى الموجة R عند تقدم الاتجاهات نحو البطين الأيسر قد يحدث العكس وقد تكون هناك موجة R كبيرة في الاتجاه V1 الذي يقع فوق البطين الأيمن المتضخم وموجة R صغيرة في الاتجاه V6 الذي يقع فوق البطين الأيسر السوي ولكن قد هيمن عليه كهربائياً وبالمثل تكون الموجة S في الاتجاه V1 صغيرة في حين تكون عميقة (كبيرة) في الاتجاه V6 . يتبع في المشاركة رقم 4 |
| الأعضاء الـ 5 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا No Body على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#4
Apr, 17 2007, 14:12
| |||
| |||
| ضخامة البطين الأيسر إن تشخيص ضخامة البطين الأيسر أعقد نسبياً وغالباً ما يشاهد فيها انحراف المحور نحو الأيسر وراء -15ْ ولكن على العموم لا يعد ذلك مظهراً تشخيصياً مفيداً جداً بل تعد زيادة مدى (ارتفاع) الموجةR في الاتجاهات التي توافق البطين الأيسر هي أساس التشخيص التخطيطي لضخامة البطين الأيسر. ومن سوء الطالع أن هناك الكثير من معايير تشخيص ضخامة البطين الأيسر على الEKG لكثرة الكتب التي تبحث في التخطيط تقريباً ومع ذلك تدور جميع المعايير حول الموضوع نفسه: يجب أن يزداد مدى الموجة R في الاتجاهات التي تقابل البطين الأيسر ومدى الموجة S في الاتجاهات التي توافق البطين الأيمن. وليست المعايير المدرجة هنا هي الوحيدة ولكنها مفيدة: في الاتجاهات الصدرية تعد الاتجاهات الصدرية عموماً أكثر دقة من اتجاهات الأطراف في تشخيص ضخامة البطين الأيسر وفيما يلي نذكر أكثر المعايير فائدة في الاتجاهات الصدرية: 1. يتجاوز مدى الموجة R في الاتجاه V5 أو V6 مع مدى الموجة S في الاتجاه V1 أو V2 القيمة 35 مم. 2. يتجاوز مدى الموجة R في الاتجاه V5 القيمة 26 مم. 3. يتجاوز مدى الموجة R في الاتجاه V6 القيمة 18 مم. 4. يتجاوز مدى الموجة R في الاتجاه V6 مدى الموجة R في الاتجاه V5. كلما زاد عدد المعايير الإيجابية زاد احتمال أن يكون لدى المريض ضخامة في البطين الأيسر. من الجدير بالطبيب أن يتذكر جميع هذه المعايير ولكن إذا أراد أن ينتقي منها فيمكن أن يختار الأول لأنه قد يكون أكثرها دقة. في اتجاهات الأطراف: 1. يتجاوز مدى الموجة R في الاتجاه AVL القيمة 13 مم. 2. يتجاوز مدى الموجة R في الاتجاه AVF القيمة 21 مم. 3. يزداد مدى الموجة R في الاتجاه I على 14 مم . 4. يزداد مدى الموجة R في الاتجاه I مع مدى الموجة S في الاتجاه III على 25 مم. ومرة ثانية إذا أردت الوصول إلى كفاءة تخطيطية يجب أن تحفظ هذه المعايير أما إذا أردت أن تختار أحدها فاختر المعيار الأول. يمكن أن تكون قد لاحظت أننا لم نتحدث بشيء عن عرض (مدة) المركب QRS ولذلك نقول: قد يؤدي كل من ضخامة البطين الأيمن و الأيسر إلى زيادة عرض المركب QRS قليلاً ولكن يندر أن يتجاوز ذلك 0.1 ثا. يتبع في المشاركة رقم 5 |
|
#5
Apr, 17 2007, 14:25
| |||
| |||
| عندما يتضخم كلا البطينين ماذا يحدث عند تضخم كلا البطينين الأيمن و الأيسر ؟ كما هو متوقع قد تظهر ملامح مشتركة (مثل ملامح ضخامة البطين الأيسر في الاتجاهات الصدرية مع انحراف المحور للأيمن في اتجاهات الأطراف) ولكن في معظم الحالات تؤدي تأثيرات ضخامة البطين الأيسر إلى اخفاء تأثيرات ضخامة البطين الأيمن. يتبع في المشاركة رقم 6 |
|
#6
Apr, 20 2007, 02:17
| |||
| |||
| الإجهاد هناك شيء آخر يحدث في الضخامة البطينية الشديدة فقد يصبح العضل القلبي ثخيناً جداً بحيث يمتنع وصول كامل الدم الذي يحتاجه إلى جزء منه ويعد الجزء تحت الشغاف أكثر جزء من العضلة القلبية عرضة لنقص الأكسجة وهو الطبقة الداخلية من العضل القلبي التي تقع تحت شغاف أجواف القلب مباشرة . وفي حين تؤدي الضخامة البطينية غير المختلطة إلى تغيرات تخطيطية في المركب QRS فقط ينجم عن الإقفار تحت الشغاف تغيرات في القطعة ST والموجة T وسنرى لاحقاً عند الحديث عن احتشاء العضلة القلبية أن القطعة ST والموجة T هما أكثر استعداداً للتأثر بالإقفار Ischemia وهناك أمر آخر يجب البحث عنه يتمثل في أن الضخامة البطينية غير المختلطة تؤثر في زوال الاستقطاب البطيني في حين تؤثر الضخامة البطينية المترافقة بالاقفار تحت الشغاف في كل من زوال الاستقطاب وعود الاستقطاب البطيني . تدعى تغيرات القطعة ST والموجة T التي تترافق أحياناً مع الضخامة البطينية الاجهاد Strain وهي تشمل: انخفاض القطعة ST انقلاب الموجة T يكون الاجهاد أكثر وضوحاً في الاتجاهات التي تبدي موجات R طويلة (لأن هذه الاتجاهات تقع فوق البطين المتضخم وهي أكثر تمثيلاً للقوى الكهربائية الناجمة عنه) ولذلك يرى إجهاد البطين الأيمن في الاتجاهين V1 و V2 وإجهاد البطين الأيسر في الاتجاهات I و AV1 و V5 و V6 بشكل أكثر وضوحاً. ويشير الاجهاد عادةً إلى ضخامة شديدة حتى أنه قد يكون نذيراً بالتوسع البطيني فمثلاً قد يبدي المصاب بالتضيق الأبهري من دون أعراض نموذجاً مستقراً من ضخامة البطين الأيسر لسنوات ولكن في نهاية المطاف قد يصاب بالقصور وعندها يشكو المريض من زلة شديدة ومن الأعراض الأخرى لقصور القلب الاحتقاني وبعد ذلك قد يبدي الEKG ضخامة في البطين الأيسر في الاجهاد ويشاهد هذا التطور في التخطيطين اللاحقين. يتبع في المشاركة رقم 7 |
|
#7
Apr, 20 2007, 02:31
| |||
| |||
 والآن لدينا التمارين التخطيطية التالية ... حاول أن تجد فيما إذا كان هناك توسع أو ضخامة ... أذينية أو بطينية ... هل هنالك إجهاد ؟ التمرين الأول aj078.jpg التمرين الثاني aj079.jpg التمرين الثالث aj080.jpg التمرين الرابع aj081.jpg التمرين الخامس aj082.jpg التمرين السادس aj083.jpg على أتم الاستعداد للاجابة عن استفساراتكم .... بالتوفيق للجميع  |
|
#8
Apr, 20 2007, 03:24
| |||
| |||
| كل مابنسي حالي أني مابفهم شي بالتخطيط...بيجي نوبدي يذكرني ..  ...هالصيفية انشالله بدي أقضي عالتخطيط...وانتهي من هالعقدة.....ويسلمو نوبدي..  |
|
#9
Apr, 20 2007, 06:44
| |||
| |||
| التمرين الاول انحراف محور قلب نحو الايسر مركب QRS R>35 في v1 v2 S>35 في v5 v6 أي ضخامة بطين أيسر موجة T طبيعية في avR, V1 مسافة ST طبيعية أي لا يوجد اجهاد استفسار عن موجة P في V1 V2 لم تظهر ثنائية الطور لم تكن سلبية في aVR -------------- المشاركة الأصلية بواسطة No Body الصورة بالملحق انحراف نحو اليمين و لا أنا غلطانة  -------------- شكرا نوبدي يتبع باقي الحلول بس كأن صعبين شوي  |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا hailstone على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#10
Apr, 20 2007, 08:34
| |||
| |||
| التمرين التالت محور القلب طبيعي QRS طبيعي زيادة ارتفاع موجة P في II + الطور الايجابي ل P في v1 أكبر من السلبي أي ضخامة أذين أيمن T ,ST طبيعي لا يوجد انخفاض أي لا يوجد اجهاد |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا hailstone على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| شفرات الـ vB | Shankool | علوم وتكنولوجيا (حواسب واتصالات) | 11 | Oct, 15 2006 23:54 |
| ماهو الـ RSS ؟ | Anas AR | علوم وتكنولوجيا (حواسب واتصالات) | 1 | Nov, 24 2005 05:42 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 20:32.
