الفحص المستقيمي Rectal examination هو فحص داخلي للمستقيم من قبل طبيب أو اختصاصي رعاية طبية آخر، وأبسط الإجراءات هو الفحص الشرجي الإصبعي: Digital Rectal Examination or DRE (باللاتينية Palpatio Per Anum or PPA). وهو جزءٌ هام من الفحص العام، حيثُ أنّ العديد من الأورام والأمراض الأُخرى تتظاهر في الجزء القاصي من المستقيم.

الاستعمالات

• في أغلب الحالات من أجل تحديد المشاكل الهضمية، مثل:
  • الأورام المستقيمية وأشكال السّرطان الأُخرى.
  • التهاب الزّائدة الدودية appendicitis أو الأمثلة الأُخرى لحالات البطن الحادة (الّتي تدل أعراضها على مرض جدي مستبطِن).
  • فحص صلابة ولون البراز (في حالات الإمساك والانسداد البرازي). يتم أخذ عيّنة من البراز خلال المس الشرجي.
  • ويترافق كثيراً مع اختبار الدم الخفي في البراز FOBT or Fecal Occult Blood Test والّذي قد يكون مفيداً في تشخيص سبب فقر الدم أو\ و تأكيد النزف الهضمي.
• على كلّ حال يُستعمل أيضاً من أجل التّعرّف على الطفيليات وأذيات الأعضاء والأجسام الأجنبية في الجسم البشري.
• في المرضى المحتاجين إلى مميّعات الدّم كالهيبارين في حالات الطوارئ كالسكتة الدماغية stroke أو الشك بنوبة قلبية يتم إجراء هذا الاختبار للتأكد من عدم وجود دم خفي في البراز.
• لدى الذّكور لتشخيص اضطرابات البروستات والتأكد من بعض الأعراض مثل تغيّر في التّبوّل، نستشعر الأورام الّتي يُمكن ملاحظتها فيه (يكون البروستات كتلة قاسية هُنا)، والضخامات كفرط التّصنّع البروستاتي الحميد. ولا يُمكن تحسّس كل اضطرابات البروستات من خلال المستقيم.
• لدى الإناث لكشف المشاكل في أعضاء الجهاز التناسلي كالرّحم والمبيضين، ويتم خلال فحص الحوض النظامي وPap test وربّما للكشف على أعراض كالألم الحوضي والنّزيف المهبلي.
• تقدير قوّة المعصّرة الشرجية الّتي قد تكون مفيدة في حالة السلس الغائطي أو الأمراض العصبية.
• وقبل إجراء التنظير الكولوني colonoscopy والتنظير المستقيمي proctoscopy (الّذي قد يكون جزءاً من فحص المستقيم أحياناً) للتأكد من عدم وجود شيء يُمكن أن يسد سبيل الأدوات الأُخرى.
• فحص البواسير والنّاميات. وقد لا نتمكن من إيجاد بواسير داخليّة بسبب كونها ناعمة وصعبة ليتم الشعور بها. وهُنا ربّما نحتاج إلى إجراء تنظير للكولون السيني sigmoidoscopy لتشخيص البواسير الداخلية.
• خلال البحث عن أسباب أعراض كالنزف المستقيمي، وألم الحوض والبطن، وتغيّر في التبوّل، وتغيّر في عادة الإمعاء.

يتبع ...

التحضير لـ DRE

لا يوجد تحضير خاص لهذا الفحص، ولكن يجب أن تسأل المريض عن البواسير قبل بدء البحث، في حال وجودها حاول أن لا تُزعجها، الاختبار يُمكن إجراؤه بالطبع في عيادة الطبيب.

طريقة إجراء الـ DRE

• يخلع المريض كل ملابسه تحت الخصر، ويُعطى عباءة ليرتديها.
• الوضعية تكون بحيث يكون الشرج مسترخي ومن السهل الوصول إليه.
  • الرّجل: يُفحص غالباً وهو واقف ينحني إلى الأمام عند الخصر، أو وهو يستلقي على طرفه الأيسر مع ضمن ركبتيه إلى صدره.
  • المرأة: تُفحص غالباً وهي مستلقية على ظهرها على طاولة الفحص، وتُرفع قدماها على مُرتَكَيَيْن، حيث يتم إجراء فحص مستقيمي مهبلي في الغالب من أجل فحص الأعضاء في منطقة الحوض.
• يتم لبس قفّاز لاتكس latex (حتّى لا ينتهي بكم الأمر مثل هذا الطبيب) ووضع مزلّق lubricate على الإصبعة (وإلا ستعلق إصبعتك إلى الأبد، لقد حذّرتك).
  
  
  nocloves.jpg
• يُطلب من المريض أن يسترخي وأن يأخذ نفساً عميقاً عند إدخال الإصبع.
• يُفحص الجزء الخارجي من الشرج للبحث عن بواسير وشقوق.
• تُدخل في المستقيم عبر الشّرج ويتم الجس بالدّاخل.
• يُمكن أخذ عينة من البراز بالأصبع (لإجراء اختبار الدم الخفي مثلاً).
• يُمكن استعمال اليد الأُخرى للضغط على منطقة البطن أو الحوض السفلي لفحص البُنى الأُخرى واستشعار الضّعف أو المشاكل كالضخامات (بروستات مثلاً) أو الصلابات أو الناميات.

يتبع ...

تقنية دخول الإصبع

• الإصبع الّتي تُستعمل في المس الشرجي هي السبّابة (وليست الوُسطى يا شباب).
  
• تُدخل الإصبع بحيث يكون الوجه الراحي للفاحص باتجاه ظهر المريض.
  
  في هذه الصورة المريض مُستلقي على جانبه الأيسر وننظر إليه من جانبه الأيمن (وضعه بالنسبة للصورة: الرأس إلى اليسار - الظهر إلى الأسفل).
  
  
  452.jpg
  
  وعند تمام دخول الإصبع يكون وضعها هكذا
  
  
  453-1.jpg
• وبعدها يتم تدوير الإصبع بعكس عقارب السّاعة لفحص مخاطية المستقيم من الدّاخل أو لجس البروستات.
  
  
  453-3.jpg
• وفي هذه الصورة نرى كيف يتم جس البروستات بعد أن دوّرنا الإصبع
  
  
  10054.jpg

يتبع ...

كيف سيشعر المريض؟


في الحقيقة هذا أحلى جزء وخاصةً إذا أجريت DRE لشيخ قبيلة لديه 15 ابن، أو للاعب كمال أجسام ضخم الجثة.

training.jpg

لربّما سيشعر بتحسّن

- الرّجال: ربّما يشعرون بعدم الرّاحة أو الألم خلال الفحص، قد تقوم بالضغط بقوة على البروستات لاستشعار المشاكل فيه وهُنا قد يسّبب هذا الشعور رغبةً بالتبوّل لدى المريض، وربّما يكون الفحص مؤلماً إذا كانت غدة البروستات متورمة أو مُهيّجة.
- النساء: مُعظمهن لا يجدن الـ DRE مؤلماً، وربّما يشعرن ببعض الضغط أو عدم الراحة عند الضغط على البطن لاستشعار الأعضاء الداخلية.
- ربّما يجد المصابون بالبواسير أو بشقوق جلدية حول الشرجة anal fissures أنّ الـ DRE مؤلماً أكثر من أولئك بدون هذه المشاكل.

المخاطر

- ربّما يحدث نزف لكمية قليلة من الدم بعد الفحص، خاصةً بوجود الشقوق الباسورية.
- في حالات نادرة ربّما يشعر المريض بخلاء (عدم وجود أفكار) أو الجُبن، وهذا يُدعى بالإغماء الوعائي vasovagal وسببه الشعور بالخوف أو الألم عند إدخال الاصبع في مستقيم المريض، ومرجّح حدوثه غالباً إذا كان المريض واقفاً.

الشذوذات الّتي يُمكن الشعور بها.

ضخامات وناميات.
بالنسبة للرجال: يجب أن يكون ملمس البروستات ناعماً، وبالجس عبر جدار المستقيم قد تلاحظ، ضخامة في البروستات، وهذا قد يعني => ضخامة بروستاتية حميدة benign prostatic hypertrophy BPH، (ربّما تكون الضخامة عقيدية)، أو التهاب البروستات prostatitis أو سرطان بروستات (وهنا نشعر بكتل غير طبيعية أو مناطق قاسية غير طبيعية). أما الأورام الصغيرة والمتوضعة داخل البروستات فقط فغالباً لا يتم كشفها.
بالنسبة للنساء: ناميات كأورام الرحم أو عنق الرحم أو المبايض.
ويُمكن استشعار الناميات كالبواسير والبوليبات والأورام والخراجات في المستقيم السفلي.
وأيضاً شقوق في الجلد حول الشرج أو مشاكل في المثانة.

أشياء يجب أخذها بعين الاعتبار

• إذا تمّ إجراء DRE لمسح سرطان البروستات، فربّما يترافق الفحص مع اختبار الدم للمستضد البروستاتي الخاص PSA or Prostate-Specific Antigen ويتم إجراء هذان الاختباران مع بعضهما في الغالب لاستقصاء سرطان البروستات، بعض المنظمات تنصح بإجرائهما مرة سنويّاً للرجال ما فوق الخمسين.
• إذا أظهر DRE وPSA وجود سرطان بروستات فربّما يتم للبروستات إيكو عبر المستقيم transrectal ultrasound ويتم أخذ خزعة من البروستات.
  
  
  ultrasound.gif
  
  biopsy.gif
• ربّما تحتاج إلى إجراء اختبارات أُخرى إذا استشعرتَ شيئاً خلال DRE، فربّما تحتاج إلى استقصاء الدم في البراز أو إلى فحص عياني للشرج والمستقيم (تنظير الشرج anoscopy).
• لا يُستعمل DRE لوحده من أجل استقصاء سرطان الكولون والمستقيم لأنّه يفحص أقل من 10% من المخاطية الكولونية المستقيمية، إذا وُجدت مشكلة خلاله فربّما هُناك حاجة للمزيد من الاختبارات مثل تنظير الكولون السيني sigmoidoscopy أو تنظير الكولون colonoscopy أو حقنة شرجية بالباريوم barium enema
• إذا كان المريض ينزف هضمياً فيجب تنبيه قسم الطوارئ ويجب تقييم المريض في قسم الطوارئ بالنسبة للنزف الهضمي. أيضاً إذا اُكتشف دم خفي وكان لا يبدو على المريض أنّه ينزف، فيجب أن يخضع إلى اختبار لاستقصاء فقر الدم متبوعاً بتنظير كولون.

المراجع:

Anal_probing
Rectal examination
CIGNA - Digital rectal examination
CIGNA - Digital Rectal Examination (DRE)
MedlinePlus Medical Encyclopedia: Digital rectal exam

الشكر لنوبدي على تأمينه للصور الرماديّة. والّتي استغنيت بها تقريباً عن الصّور الموجودة لدي.

المشاركة الأصلية بواسطة Shankool

الشكر لنوبدي على تأمينه للصور الرماديّة. والّتي استغنيت بها تقريباً عن الصّور الموجودة لدي.

الصور الرمادية ... لا تتضمن الكاريكاتيرية الرمادية ....


عماتخيل الدكتور نزار الباش عميشوف الكاريكاتير الرمادي ...
لك شو وصل الدكتور للغدة الدرقية (thyroid) ؟


شنكول الموضوع رائع