التدابير الإسعافية لمعالجة رضوض الأسنان

إن رضوض الأسنان هي حوادث شائعة خاصة لدى الأطفال، وأعلى نسبة لحصولها هي في عمر 2-4 سنوات، وفي عمر 8-11 سنة.
وسأحاول في هذا الموضوع أن أتحدث باختصار شديد عن المعالجة المثالية لكل حالة، ثم إن أردتم التوسع أو معرفة شيء ما فأنا جاهز للإجابة..
خذوا نفساً عميقاً وانطلقوا في القراءة..

سأتبع فيما يلي تصنيف إيليس لرضوض الأسنان لسهولته وانتشاره الواسع:
الصنف الأول - كسور الميناء:
تتم معالجتها بتنعيم وصقل حواف الميناء الحادة بأقراص تنعيم وقمع مطاطي لمنع تخريش اللسان والشفتين، أما إذا فُقِدت كمية كبيرة من الميناء وخاصة إذا تأثرت نقطة التماس فيجب إعادة بناء السن بالكومبوزيت بطريقة التخريش الحمضي.

image002.jpg

الصنف الثاني - كسور الميناء والعاج:
قد نقوم أولاً بوضع الأوجينات على العاج المكشوف وترميم الكسر بها لعدة أسابيع قبل المعالجة لتسكين اللب واستعادة عافيته.
أ- إذا كانت قطعة الكسر موجودة نعيدها إلى مكانها بإلصاقها بالمادة السادة اللاصقة بعد التخريش الحمضي.
ب- إذا فُقِدت قطعة الكسر نعوضها بالكومبوزيت باستخدام التخريش الحمضي.

image004.jpg

الصنف الثالث - كسر الميناء والعاج مع انكشاف اللب:
- كسر بسيط وانكشاف صغير: يكفي إجراء التغطية اللبية المباشرة بشرط السرعة في المعالجة ( خلال اليوم الأول للحادث ).
- كسر كبير وانكشاف كيبر: قد نحتاج إلى استئصال اللب وترميم السن بوتد جذري وتاج داعم بحسب عمر المريض.
- يُفضَّل في الأسنان الفتية غير مكتملة الذروة الحفاظ على حيوية اللب للسماح بتشكل الجذور الطبيعي، فنقوم بإجراء بتر اللب الحي ( الضحل أو العنقي ) مع تطبيق ماءات الكالسيوم للحفاظ على تشكل طبيعي للذروة. وقد نضطر لاستئصال اللب إذا كان الكسر كبيراً يؤثر على الترميم.
وفي كل حالات كسر الميناء والعاج مع انكشاف اللب نقوم بعد إجراء أحد أنواع المعالجات الماضية بإلصاق القطعة المكسورة إن وُجِدت أو التعويض عنها بالكومبوزيت.

3.jpg

الصنف الرابع - تموت اللب مع أو بدون فقدان التاج:
- تكون المعالجة اللبية بفتح أو توسيع الحجرة اللبية وتأمين التفجير في حال وجود القيح، مع وصف الصادات الحيوية.
أ- السن المتموت مكتمل الذروة: نلجأ للمعالجة اللبية التقليدية باستئصال اللب مع الغسل والبرد والتوسيع وحشو الأقنية بالأوجينات مع أقماع الكوتابيركا.
ب- السن المتموت غير مكتمل الذروة: يتم هنا استئصال اللب ثم حشو القناة الجذرية بماءات الكالسيوم حتى يتم انغلاق الذروة بالانغلاق الذروي Apexification. ثم وبعد انغلاق الذروة نعيد المعالجة اللبية وحشو القناة بالأوجينات مع الأقماع.

image008.jpg

الصنف الخامس - خلع السن بالكامل خراج السنخ:
تم شرحه بالتفصيل في موضوع ماذا تعرف عن انخلاع الأسنان؟!!، وموضوع هام-التدبير الإسعافي لانخلاع الأسنان.
والمعالجة باختصار تكون بإعادة زرع السن المنخلع في مكانه وتثبيته بجبيرة مع الحفاظ على حيوية اللب أو استئصاله حسب الحالة.

image010.jpg

- يُتبــع -

الصنف السادس - كسر الجذر مع أو بدون فقدان التاج:
أ- الكسر في مستوى الثلث الذروي للجذر:
- إن كان متبدلاً نقوم باستئصال اللب، ثم إن استمرت الأعراض كالألم أو الناسور أو الشفوفية الشعاعية نقوم بعملية قطع الذروة.
- أما إن لم يكن متبدلاً فنتركه على حاله مع المراقبة واستئصال اللب عند الضرورة، وقد نضطر أيضاً لقطع الذروة إن استمرت الأعراض بعد استئصال اللب.

ب- الكسر في مستوى الثلث المتوسط:
- إذا كان متبدلاً نحاول رد قطعتي الكسر واتباع نفس الإجراءات السابقة، وإن لم يستجب السن قد نضطر لقلعه كاملاً.
- أما إذا كان غير متبدل فنثبت السن بجبيرة مع المراقبة، وقد نضطر لاستئصال اللب للقطعة التاجية أو لكلا القطعتين، وإن استمرت الأعراض في القطعة الذروية نزيلها جراحياً. ويمكن أحياناً تطبيق غرسات تيتانيوم ضمن القناة إلى نهاية الجذر لتأمين دعم السن في سنخه.

جـ- الكسر في مستوى الثلث التاجي ( عنق السن ):
- إذا كان متبدلاً فإن كان فوق مستوى اللثة نرد قطعتي الكسر ونثبت بجبيرة مع تعديل الإطباق والمراقبة، وقد نلجأ لاستئصال اللب لكلا القطعتين إذا كانتا ثابتتين كقطعة واحدة. أما إن كان تحت مستوى اللثة فنزيل الجزء التاجي ونقيِّم وضع الجزء الذروي من أجل ترميمه أو قلعه حسب الحالة.
- أما إذا كان غير متبدل فإن كان فوق مستوى اللثة فيكفي تعديل الإطباق والمراقبة، وقد نلجأ للتثبيت بجبيرة في حال حركة القطعة التاجية. أما إن كان الكسر تحت مستوى اللثة فنزيل القطعة التاجية ونقيِّم طول الجزء الذروي؛ فإما نقلعه أو نبقيه مع معالجته لبياً، وقد نجره تقويمياً حتى مستوى اللثة لنرممه بوتد جذري وقلب معدني.

4.jpg

الصنف السابع - تبدل مكان السن ( انزياح دهليزي – حنكي – انخلاع جزئي – انغراس ):
وفي كل هذه الحالات نلجأ لإعادة السن إلى وضعه الطبيعي وتثبيته بجبيرة مع مراقبة الحالة، وقد نضطر أحياناً إلى استئصال اللب في حال استمرار الأعراض.

image020.jpg

الصنف الثامن - كسر التاج بالكامل:
لا يختلف في العلاج تقريباً عن كسر الجذر في مستوى الثلث التاجي.

6.jpg

الصنف التاسع - رضوض الأسنان المؤقتة ( اللبنية ):
ويخضع لها نفس أنواع الرضوض السابقة، وهنا تكون المعالجة نفسها تقريباً مع مراعاة الزمن المتبقي لسقوط الأسنان المؤقتة وبزوغ الدائمة.. وهناك نقاط اختلاف في معالجة الأسنان المؤقتة هي:
- في حالات تموت اللب إضافة إلى ما سبق فإننا نقلع السن إذا كان هناك دليل أو مؤشر على الالتهاب حول الذروي لمنع الأذى المحتمل لبرعم السن الدائم.
- في انخلاع السن الكامل: لا نعيد زرع السن لمنع أذية برعم السن الدائم أو التصاق السن اللبني وبالتالي إعاقة بزوغ السن الخلف. وهناك حالات نادرة نعيد فيها زرع السن اللبني كما في حال غياب برعم السن الدائم.
- في كسور الجذور: نقلع السن اللبني إلا في كسور الثلث الذروي فنترك القسم الذروي حيث تقوم العضوية بلفظه تلقائياً.
- في تبدل مكان السن:
أ- الانخلاع الجزئي: إن كانت الحركة شديدة يجب قلع السن.
ب- الانخلاع الجانبي ( الانزياح ): في الانزياح الدهليزي لا خوف من أذية برعم السن الدائم فنعيده لمكانه ونثبته بجبيرة، وفي الانزياح الحنكي نقلع السن منعاً لأذية برعم السن الدائم.
جـ- الانغراس: الدهليزي نكتفي بمراقبته على أمل بزوغه تلقائياً، وفي الانغراس الحنكي قد نكتفي بالمراقبة أيضاً وقد نقلع منعاً لأذية برعم السن الدائم.
- انكسار التاج بالكامل: غالباً ما يكون القلع هو الخيار الوحيد.

image024.jpg

رضوض الأسنان الخلفية ( كسور الأسنان العمودية ):
هي من أصعب الكسور تشخيصاً ومعالجة، ولها معالجات متعددة؛ فإن كُسِرت الحدبة يمكن ترميمها.. وإن كان الكسر في الجذر فإن وصل للب نستأصل اللب ونضع تاجاً كاملاً للسن، وإن لم يصل للب فقد تكفي المراقبة، لكن العلاج المفضل حتى الآن هو قلع السن.

5.jpg

هذه هي التدابير الإسعافية.. حاولتُ اختصارها بشكل شديد، إذ أن كلاً منها يحتاج إلى موضوع كامل لشرحه. لكني أردتُ هنا الإحاطة بشكل عام بكل هذه الرضوض.
أرجو أن تكونوا قد استفدتم..
بانتظار أسئلتكم وإضافاتكم..

مشكور اخويه على هذا التوضيح كفيت ووفيت

مرحبا عبودة
بعد زمان والله - إلك وحشة
مشكوووووور على هالدرس الحلو

تحياتي