toxic-megacolon.png

هذه الصورة لمريض بعمر (55) عاماً، مع التهاب كولون تقرحي معروف مسبقاً، أحضر إلى المشفى بحمى و دعث (malaise) تقترح ازدياد الحالة شدة (flare up). لقد كان لديه توسع عياني (gross) للقولون المعترض الذي يقيس تقريباً (10 سم) عند اكبر قطر. لقد كان هناك ايضاً دلائل على تشكل بوليب كاذب (الاسهم السوداء على الشكل). إن هذه الحالة هي حالة تضخم قولون سمي نموذجية (typical of toxic megacolon) ، و هي حالة جراحية اسعافية.

إذا اشتبهنا سريرياً بتضخم الكولون السمي، فإن المرضى عادة ما تتم متابعتهم بصور شعاعية بطنية بسيطة كل (12- 24) ساعة، معتمدين على الحالة السريرية للمريض. إن الصورة الشعاعية الوحيدة للبطن قد لا تكون كافية، و يجب أن تكون مترافقة مع صورة شعاعية بحزمة أفقية (horizontal-beam)، لأنها قد تصف بشكل أفضل العرى المعوية الكبيرة و المتوسعة مع السويات السائلة. بالإضافة إلى أنها تقلل من احتمالية عدم ملاحظة الانثقاب.

إن التهاب الكولون الشامل (تتضمن التغيرات، مثل الشذوذات المخاطية و البنيوية) يمكن أن يُرى بالترافق مع تضخم القولون السمي. إن تضخم القولون السمي على خلفية داء كرون (Crohn disease) أقل شيوعاً، و إن موجودات الصورة الشعاعية البسيطة لضخامة القولون السمي في التهاب القولون التقرحي و داء كرون، متداخلة. من جهة أخرى، يتجه الجدار القولوني، في داء كرون، إلى أن يكون أثخن، و هكذا فإن الجدار القولوني السميك في سياق ضخامة القولون السمي، عند مريض بدون سابقة مرضية يقترح داء كرون اكثر من التهاب القولون التقرحي.

إن التوسع البارز أمر ملاحظ في القولون المعترض. كما أن الحد الأعلى لقطر القولون المعترض الطبيعي هو (5.5 - 6.5) سم. هذه النتيجة تقود إلى الاعتقاد ان القولون المعترض هو المكان الأشد تأثراً. إذا أخذت صورة شعاعية و المريض منبطح (prone) عند نفس المريض فإن الانتفاخ الأعظمي يلاحظ في القولون الصاعد و القولون المعترض. إن هذا الإرباك الظاهر بوضوح يعكس - ببساطة- حركة الغاز المحتجز إلى أكثر القسم الأكثر تدنياً في القولون. يمكن للصور الشعاعية المتسلسلة ان تظهر زيادة في توسع قطر القولون المعترض. قد تظهر الصور شكل خشن و غير منتظم و مخاطي للأمعاء الغليظة. علامة بصمة الإبهام هذه سببها الوذمة المخاطية التي تعزى إلى الارتشاح الالتهابي. إن النموذج القبيبي (haustral) غائب في القطع المصابة، و عادة ما تمتد السلائل الكاذبة (pseudopolyps) إلى داخل اللمعة (lumen). و هذه تمثل الجزر المخاطية على الجدار القولوني المتقرح و العاري (denude) في التهاب الكولون التقرحي. إن استرواح الكولون هو لقية (finding) نادرة. إذا حدث الانثقاب فإن العلامات الشعاعية لاسترواح الصفاق (pneumoperitoneum) يمكن ان تكون ظاهرة في الصور الشعاعية المأخوذة بوضعية الاستلقاء الظهري (supine) أو الاستلقاء الجانبي.

ترجمة :محمد أبيض

المصدر

شكرا كتييييييييييييير ع المشاركة
و عافانا الله من الامراض
و شفى الامة جميعا ...