الشكاية الرئيسية: "أجد بعض الدم على ورق الحمام بعد التبرز"

تاريخ الشكاية الحالية:

السيد س يبلغ من العمر 30 سنة ويعمل تاجرا، جاء الى غرفة الاسعاف بعد ملاحظة دم على ورق الحمام بعد التبرز منذ يومين. وقبل ذلك عانى من امساك متزايد increased constipation .
نفى المريض وجود الم عند التبرز،أو قهم anorexia أو فقدان وزن أو حمى أو عروءات أو تعرق ليلي أو اسهال أو سفر قريب أو عسر تبول dysuria. وهو يعمل لساعات طويلة وغير قادر على اخذ استراحات.
المريض غير مدخن، ولا يشرب الكحول ولا يستعمل ادوية محظورة. لكنه يشرب 6-8 فناجين قهوة يوميا.

السوابق المرضية: لا يوجد شئ مميز.

القصة العائلية: والداه بصحة جيدة. نفى وجود سوابق عائلية لسرطان الكولون أو داء كرون أو التهاب القولون التقرحي ulcerative colitis.


الفحص السريري:
المظهر العام: المريض يقظ، يبدو قلقا، بصحة جيدة. يجلس بارتياح على سرير الفحص.

العلامات الحيوية: الضغط الدموي 70/115 ملم ز،
معدل القلب 70 ن/د
معدل التنفس 14 مرة/ د
الحرارة 36.33 درجة مئوية.
الجلد: لا يوجد طفح.
الرأس والعنق: الرأس طبيعي بدون رضوض. الحدقتان متناظرتان ومتجاوبتان للضوء.
مخاطية الفم وردية، والاسنان جيدة.
العنق بدون ضخامة درقية أو ضخامة عقد لمفاوية.

الصدر والرئتين: الصدر متناظر مع توسع جيد. والرئة سليمة الوضاحة resonant وأصوات التنفس حويصلية vesicular

جهاز القلب والدوران: طبيعي بدون اصوات اضافية أو نفخات.

البطن: اصوات الامعاء واضحه. ناعم وغير مؤلم. وحافة الكبد ناعمه وقابله للجس تحت الحافة الضلعية اليمنى بمسافة 0.5 اصبع.
الطحال غير مجسوس.

الشرج والمستقيم والبروستات: لا يوجد بواسير خارجية hemorrhoids . توتر المعصرة sphincter جيد.
يوجد باسور داخلي واحد مجسوس عند الساعة 6 .
البراز بني اللون واختبار تحري الدم بالبراز سلبي.



بناءً على ما سبق...ما هو التشخيص التفريقي؟؟





1-سرطان كولون colon cancer: هذا التشخيص الأقل احتمالا وذلك بسبب عدم وجود قصة عائلية لسرطان الكولون أو اعراض بنيوية أخرى. كما أن اختبار تحري الدم بالبراز سلبي.
واذا كان هناك اشتباه أقوى بسرطان الكولون فإننا نحتاج المزيد من الاستقصاءات لتأكيد التشخيص.


2- شق شرجي Anal fissure:
وهو تقرح مؤلم جدا للقناة الشرجية. ويوجد غالبا على الخط الناصف خلفيا أو أماميا بشكل أقل. وتكون المعصّرة متشنجة والفحص الشرجي مؤلم.
مريضنا لا يعاني من ألم اثناء التبرز ولم نجد شق مرئي عند الفحص ولا يوجد ألم شرجي عند الجس. لذلك ليس هذا هو التشخيص الأقرب.

3- بواسير داخلية Internal hemorrhoids :
التشخيص الأكثر احتمالا وذلك لقصر مدة الأعراض. وظهور الدم عند التبرز. والحالة العامة الجيدة للمريض.
وعند الفحص نتوقع أن يكون اختبار تحري الدم بالبراز سلبي مالم يكن هناك نزف فعال.



وما تبخلوا علينا بأي استفسار او مداخلة...

تحياتي

أخي انت لم تذكر أي شي عن أسلوب حياة المريض والرياضة ونوع الطعام الذي ياكله فهذه نقاط كثير مهمة لابد أن نعرفها سواء أثناء التشيخص أو العلاج




وهذه مداخلة بسيطة أرجوا ان تتقبلها