الشكاية الرئيسية: "أجد بعض الدم على ورق الحمام بعد التبرز"

تاريخ الشكاية الحالية:

السيد س يبلغ من العمر 30 سنة ويعمل تاجرا، جاء الى غرفة الاسعاف بعد ملاحظة دم على ورق الحمام بعد التبرز منذ يومين. وقبل ذلك عانى من امساك متزايد increased constipation .
نفى المريض وجود الم عند التبرز،أو قهم anorexia أو فقدان وزن أو حمى أو عروءات أو تعرق ليلي أو اسهال أو سفر قريب أو عسر تبول dysuria. وهو يعمل لساعات طويلة وغير قادر على اخذ استراحات.
المريض غير مدخن، ولا يشرب الكحول ولا يستعمل ادوية محظورة. لكنه يشرب 6-8 فناجين قهوة يوميا.

السوابق المرضية: لا يوجد شئ مميز.

القصة العائلية: والداه بصحة جيدة. نفى وجود سوابق عائلية لسرطان الكولون أو داء كرون أو التهاب القولون التقرحي ulcerative colitis.


الفحص السريري:
المظهر العام: المريض يقظ، يبدو قلقا، بصحة جيدة. يجلس بارتياح على سرير الفحص.

العلامات الحيوية: الضغط الدموي 70/115 ملم ز،
معدل القلب 70 ن/د
معدل التنفس 14 مرة/ د
الحرارة 36.33 درجة مئوية.
الجلد: لا يوجد طفح.
الرأس والعنق: الرأس طبيعي بدون رضوض. الحدقتان متناظرتان ومتجاوبتان للضوء.
مخاطية الفم وردية، والاسنان جيدة.
العنق بدون ضخامة درقية أو ضخامة عقد لمفاوية.

الصدر والرئتين: الصدر متناظر مع توسع جيد. والرئة سليمة الوضاحة resonant وأصوات التنفس حويصلية vesicular

جهاز القلب والدوران: طبيعي بدون اصوات اضافية أو نفخات.

البطن: اصوات الامعاء واضحه. ناعم وغير مؤلم. وحافة الكبد ناعمه وقابله للجس تحت الحافة الضلعية اليمنى بمسافة 0.5 اصبع.
الطحال غير مجسوس.

الشرج والمستقيم والبروستات: لا يوجد بواسير خارجية hemorrhoids . توتر المعصرة sphincter جيد.
يوجد باسور داخلي واحد مجسوس عند الساعة 6 .
البراز بني اللون واختبار تحري الدم بالبراز سلبي.



بناءً على ما سبق...ما هو التشخيص التفريقي؟؟





1-سرطان كولون colon cancer: هذا التشخيص الأقل احتمالا وذلك بسبب عدم وجود قصة عائلية لسرطان الكولون أو اعراض بنيوية أخرى. كما أن اختبار تحري الدم بالبراز سلبي.
واذا كان هناك اشتباه أقوى بسرطان الكولون فإننا نحتاج المزيد من الاستقصاءات لتأكيد التشخيص.


2- شق شرجي Anal fissure:
وهو تقرح مؤلم جدا للقناة الشرجية. ويوجد غالبا على الخط الناصف خلفيا أو أماميا بشكل أقل. وتكون المعصّرة متشنجة والفحص الشرجي مؤلم.
مريضنا لا يعاني من ألم اثناء التبرز ولم نجد شق مرئي عند الفحص ولا يوجد ألم شرجي عند الجس. لذلك ليس هذا هو التشخيص الأقرب.

3- بواسير داخلية Internal hemorrhoids :
التشخيص الأكثر احتمالا وذلك لقصر مدة الأعراض. وظهور الدم عند التبرز. والحالة العامة الجيدة للمريض.
وعند الفحص نتوقع أن يكون اختبار تحري الدم بالبراز سلبي مالم يكن هناك نزف فعال.



وما تبخلوا علينا بأي استفسار او مداخلة...

تحياتي

كمان ممكن نضيف للتشخيص التفريقي عند هالمريض ال
diverticular disease

الشخيصات اللي ممكن تكون
1- Haemarrhoids وهذا الأكثر بسبب قصر المدة كما ذكرتم عدا كونه من أهم الأسباب للنزيف وأيضا عمله لساعات طويلة هذا يكون عامل خطر
2- Anal fissue
3-colorectal polyps
4- colorectal cancer وهذا احتمال وارد بسسب كون الإمساك متزايد
5- IBD
6- Diverticular Disease
7- Ischemic colitis

Investigation

بما أننا نشك أكثر شي بالبواسير فنعمل له PR EXAMINATION وممكن منظار
ممكن نعمل أشعة للكشف عن رقم 3-4-5-6

اللي عندو توضيح يضيف

لو سمحتلي يا توربو بمداخلة بسيطة :

إنت قلت بالقصة السريرية إنو ( ملاحظة دم على ورق الحمام بعد التبرز منذ يومين )


وأثناء التشخيص التفريقي واللي اعتبرت فيه إنو البواسير الداخلية هو التشخيص الأوفر حظاً لدى المريض عم تقول ( ظهور الدم عند التبرز )


فهناك فرق بين ( بعد ) وبين ( عند ) .............

فإذا كان بعد التبرز فهذا يشير إلى شق شرجي .........

أما إذا كان مختلطاً بالبراز فهذا يدل بشكل أكثر إلى السرطان أو البوليب المتقرح .

أما الفحص السريري الذي أظهر وجود بواسير داخلية ، فهل أظهر أن البواسير هذه نازفة أم لا ؟

مع حبي للجميع .............SHAKAZOLO...............

المشاركة الأصلية بواسطة shakazolo

لو سمحتلي يا توربو بمداخلة بسيطة :

إنت قلت بالقصة السريرية إنو ( ملاحظة دم على ورق الحمام بعد التبرز منذ يومين )


وأثناء التشخيص التفريقي واللي اعتبرت فيه إنو البواسير الداخلية هو التشخيص الأوفر حظاً لدى المريض عم تقول ( ظهور الدم عند التبرز )


فهناك فرق بين ( بعد ) وبين ( عند ) .............

فإذا كان بعد التبرز فهذا يشير إلى شق شرجي .........

أما إذا كان مختلطاً بالبراز فهذا يدل بشكل أكثر إلى السرطان أو البوليب المتقرح .

أما الفحص السريري الذي أظهر وجود بواسير داخلية ، فهل أظهر أن البواسير هذه نازفة أم لا ؟

مع حبي للجميع .............SHAKAZOLO...............

ظهور الدم مع التبرز او ظهوره على ورق الحمام بعد التبرز لا يفرق بين البواسير والشق الشرجي ... التفريق بينهما هو بوجود الألم الذي يرجح الشق الشرجي (هذا طبعا من خلال القصة التي يجزم فيهخا الفحص السريري والاستقصاءات)

يمكن يا نوبدي ما انتبهت على القصة منيح ، لأنو الزلمة نفى وجود الألم أثناء التبرز .................


وبالتالي التمييز بين الشق الشرجي وبين البواسير ما عاد هو الألم علماً إنو ممكن يكون الشق الشرجي مترافق بألم قليل أحياناً لا يحس به المريض .

مع حبي للجميع ...........SHAKAZOLO...........

عزيزي شكازولو اشكرك على مداخلتك

يمكن صار شوية التباس من كلمة "بعد" و "عند" وانما هو من الترجمه

لكن علميا متل ما قال نوبدي التفريق يكون بالالم وكذلك بتوتر المعصرة عند الفحص الشرجي وكذلك وجود شق مرئي عند الفحص السريري وهذا كله غير موجود عند مريضنا
وبالنسبة لسؤالك عن البواسير اذا هي نازفه ام لا...
بالقصه مذكور انه اختبار تحري الدم بالبراز كان سلبي...وهذا يعني انه لم يكن هناك نزف..

تحياتي

المشاركة الأصلية بواسطة shakazolo

يمكن يا نوبدي ما انتبهت على القصة منيح ، لأنو الزلمة نفى وجود الألم أثناء التبرز .................


وبالتالي التمييز بين الشق الشرجي وبين البواسير ما عاد هو الألم علماً إنو ممكن يكون الشق الشرجي مترافق بألم قليل أحياناً لا يحس به المريض .

مع حبي للجميع ...........SHAKAZOLO...........

على مايبدو انت اللي ماقريت القصة منيح
المريض نفى الالم ... اذا انت بترجح سريريا البواسير ... وهاد اللي انا قلتو
فنحن فرقنا بين البواسير والشق الشرجي بمجرد نفى الالم ... وبعد مانفى الالم بالقصة ... احتمال الشق الشرجي بات ضعيف جدا

مبارح كتبت موضوع
ومالقيته اليوم؟
خير وين راح؟؟

ياجماعة انا عم اكتب شكوى طبية متعلقة بالموضوع المذكور
نزف شرجي عند شاب
وكل يوم بفتح بلاقيها انحذفت
ممكن اعرف شو السبب؟؟
ممكن تبلغوني شو المشكلة؟؟