يتألف ملخص الدكتور وجيه سباعي من حوالي 90 صفحة.

بعد دراسته للمرة الأولى .. وجدت الكثير من التكرار .. لعدة أجهزة ونفس الأدوية ... إلى درجة تقود إلى ارتباك والتباس المعلومات ...

لذلك قمت بتلخيص الملخص .. وجمع المعلومات الهامة ...

إذا درست هذا الموضوع والذي لن يستغرق منك وقتاً طويلاً ... فستكون قادراً على إنهاء الملخص في ساعات قليلة ...

=-=-=-=-=

إن الودي ينبه: القلب

إن نظير الودي ينبه الأمعاء والرحم

والعكس بالعكس

الأمعاء: نظير الودي ينشّط الودي يثبّط

منشّطات الأمعاء:
1 - منبهات عقد مركزية
2 - منبهات محيطية موسكارينية
3 - حال الودي [حاصرات ألفا - حاصرات بيتا - حاصرات ألفا وبيتا]
4 - منبهات مباشرة (بيتويترين - مركبات الأرغوت [إرغوتامين - إرغومترين - إرغوتوكسين] - كلور الباريوم)

مثبّطات الأمعاء:
1 - شالات العقد المركزية
2 - حالات نظير الودي
3 - مقلدات الودي [منبه نوعي لـ ألفا - منبه نوعي لـ بيتا - منبه نوعي لـ ألفا وبيتا]
4 - مقلدات الودي بطريقة غير مباشرة
5 - مقلدات الودي بزيادة الناقل الثاني [قلويدات الكازنتين]
6 - مثبطات مباشرة (بابافيرين - نياسين - كلور المغنيزيوم - أملاح النتريت [نتريت الصوديوم - اميل نتريت])

القلب: نظير الودي يثبّط الودي ينشّط

منشّطات القلب:
1 - منبّهات مباشرة ل بيتا2 [مقلدات ودي مباشرة]
2 - مقلدات ودي بآلية غير مباشرة
3 - منبّهات مباشرة:
+ ديجوكسين: يثبّط مضخة الصوديوم بوتاسيوم ويزيد نشاط مضخة الكالسيوم، ويزيد القلوصية دون التأثير على معدل ضربات القلب [السرعة]، ويستخدم كمدر بولي.
+ ديجيتوكسين
+ نيكثاميد: ينبّه البصلة السيسائية وينبّه للتنفس والعضلة القلبية ويؤدي إلى ارتفاع الضغط الشرياني.
+ أوابئين
+ هيستامين
+ بيوتيورين [خلاصة الفص النخامي الخلفي ويحوي على فازوبروسين وأوكسيتوسين]
+ قلويدات الكازنتين: كافئين - أمينوفلين - ثيوفيلين - ثيوبرومين: تثبّط داي فوسفو استيراز PDE وبالتالي يرتفع تركيز الناقل الثاني c.AMP في مستوى الجهاز الودي ويؤدي إلى تنبيه مستقبلات بيتا في القلب وتنشيطه.
+ شوارد مثل: CaCl2 وBaCl2

مثبّطات القلب:
1 - منبهات عقدية مركزية
2 - منبهات محيطية موسكارينية
3 - حاصرات بيتا
4 - حاصرات قنوات الكالسيوم
5 - مثبطات مباشرة: تأثيرها على القلب تثبيطي وتشمل مُضادات اللانظمية وخاصةً المستخدمة لعلاج تسرّع البطين الاشتدادي
+ كينين
+ كينيدين
+ مخدرات سائلة طيارة [كلوروفورم]
+ ليدوكائين [مخدر موضعي - يُعطى بالتسريب الوريدي لعلاج تسرّع البطينات الاشتدادي]
+ بروكائين أميد [مخدر موضعي]
+ سينكوكائين
+ فينيتوئين [مثبط للقلب بالحقن الوريدي - مضاد للصرع بالطريق الفموي]
6 - شوارد مثبطة للقلب: KCl - MgCl2

أدوية منبّهة للرحم:
1 - مقلدات نظير الودي
2 - منبهات مستقبلات الهيستامين
3 - منبهات مستقبلات السيروتونين
4 - منبهات مستقبلات البروستغلاندين
5 - منبهات مباشرة [كينين - إرغومترين - إرغوتامين - أوكسيتوسين - أملاح الرصاص]

أدوية مثبّطة للرحم:
1 - مقلدات ودي بطريقة مباشرة
2 - مقلدات الودي بطريقة غير مباشرة [إيفيدرين]

1 - منبهات العقد المركزية [نظيرة ودية]
العقد المركزية في قلب الضفدع هي SA node وفي الأمعاء هي ضفيرة أروباخ ومايسنر وتنتهي بمستقبلات مسكارينية:
تنبيه العقد المركزية: في القلب => إبطاء، في الأمعاء => تنبيه.
[المبهم نظير ودي: تنبيهه إبطاء القلب، قطعه تسريع القلب]

- النيكوتين بتركيز صغير 0.001 ويحاصره النيكوتين بالتركيز المرتفع 0.01
- سبارتئين
- كونيئين
- كونيسين
- لوبيلين [من أوراق التبغ الهندي]

2 - منبهات المستقبلات المحيطية المسكارينية [مقلدات نظيرة ودية]
تنبيه المستقبلات المحيطية المسكارينية: في القلب => تثبيطه، في الأمعاء => تنبيه.
ونعاكس تأثيرها بالأتروبين الحال لظير الودي 0.001

مقلّدات نظير ودي طبيعية:
- أستيل كولين بتأثيره المسكاريني 0.00001 أي 10 مكغ\مل
- بيلوكاربين
- آري كولين
- موسكارين [قلويد طبيعي مستخلص من فطر Muscaria Amantia وهو ذو لون أرجواني مرصّع وأخّاذ]

مقلّدات نظير ودي صنعية:
- بيثا نيكول
- ميثا كولين
- يوري كولين
- كارباكول
- تري مورين وأوكسي تري مورين [يُحدثان داء باركنسون تجريبياً]

مُضادات الكولين إستراز:
تثبّط استقلاب الأستيل كولين وتعزّز فعله نظير الودي وتنبيهه للمستقبلات المحيطية المسكارينية

القابلة للعكس:
- نيوستغمين
- فيزوستغمين [أزرين]
- بيريدوستغمين
- ايدروفونيوم
- أمبينونيوم

غير القابلة للعكس:
- مبيدات حشرية: بارا ثيون - مالا ثيون
- غازات حروب سامة: سارين - سومان - تابون

4 - حاصرات المستقبلات الأدرينرجية بيتا
تؤدي إلى منع التنبيه الودي (منع تنبيه مستقبلات بيتا 1) للقلب => تثبيطه.
منع تنبيه مستقبلات بيتا 2 في الأمعاء => تنشيط الحركات الحوية

- بروبرانولول 3 مكغ\مل: حاصر بيتا1 وبيتا2 ليس له نشاط مقلد للودي. [ينشّط الأمعاء ويعاكس تأثير الإيزوبرنالين المثبط]
- بندولول: حاصر بيتا1 وبيتا2 وله نشاط مقلد للودي.
- آتينولول: حاصر بيتا1 وليس له نشاط مقلد للودي.
- براكتولول: حاصر بيتا1 وله نشاط مقلد للودي.
- لابيتالول: حاصر ألفا وبيتا1 وبيتا2 وليس له نشاط مقلد للودي. [ينشّط الأمعاء ويعاكس تأثير الأدرينالين المثبط]

5 - حاصرات قنوات الكالسيوم: يوجد خمس أنواع لقنوات الكالسيوم وهي: Q,L,N,P,T
تؤدي حاصرات قنوات الكالسيوم إلى إغلاق قنوات الكالسيوم في القلب => تثبيطه.
قنوات الكالسيوم N موجودة في النهايات العصبية ويحاصرها مركّب أوميغا كونوتوكسين المستخرج من أحد أنواع المحار البحري.
قنوات الكالسيوم P موجودة في ألياف بوركينغ في المخيخ ويحاصرها مركّب أوميغا آغا إيفا المُستخرج من أحد أنواع العقارب.
قنوات الكالسيوم L حاصراتها ثلاثة أصناف:
مشتقات داي فينيل كيلامين: فيراباميل.
مشتقات بنزوثيازين: ديلتيازيم.
مشتقات داي هيدرو بيريدين: نيفيديبين - فيلوديبين - أميلوديبين - أسراديبين - نيمو ديبين - نيكارديبين - نيسولديبين - نتريندبين.

فاتحات قنوات الكالسيوم (تأثيرها عكس السابقة): تزيد تركيز الكالسيوم داخل الخلية
- أيونوميسين
- BayK 8644

7 - حاصرات ألفا [هذه في الأمعاء فقط] تنشّط الأمعاء ويغيب تأثير النورأدرينالين المثبط للأمعاء
- تولازوين
- فنتولامين
- برازوسين
- دوكسازوسين: خافض للضغط الشرياني ويُستفاد منه في علاج ارتفاع الضغط الشرياني - ويسهّل انفراغ البول في حالة ضخامة البروستات الحميدة.
- ألفوزوسين
- تيرازوسين

1 - شالات العقد
تسرّع القلب وتخفض الضغط
تثبّط الأمعاء

شالات العقد بطورين: لها تأثير منبّه للعقد [بالتالي مسرّع للقلب دون تأثير على قلوصيته - مثبط للأمعاء] في الطور الأوّل وتأثير مثبّط للعقد في الطور الثاني [بالتالي مثبط للقلب - منشّط للأمعاء]
- أهمّها النيكوتين بتركيز عالي 0.01 حيث يكون النيكوتين منبهاً للعقد بالتركيز المنخفض 0.001 كما ورد سابقاً

شالات العقد بطور واحد: وإن صُنّفت مع خافضات الضغط ولكنّها لا يُعتمد عليها بسبب تأثيراتها الأتروبينية المزعجة ومشاكلها [توسّع حدقة - تجفّف فم ومفرزات]
- هكسا ميثومنيوم [6C]
- بنتا ميثونيوم [5C]
- تترا إيتيل أمونيوم [أوّلها اكتشافاً]
- كلور إيزوندامين
- تري ميثافان [الوحيد قيد الاستخدام السريري لمراقبة الضغط الشرياني]
- ميكاميلامين
- بنتولينيوم
- بيمبيدين

2 - مضادات المستقبلات المسكارينية [حالات نظير الودي]
تسريع القلب تثبيط الأمعاء
- الأتروبين 0.001 وهو حال لنظير الودّي، مسرّع للقلب ولا يُزيد من القلوصية، تباطؤ حركة الأمعاء
- سكوبولامين
- هيوسين N بيوتيل بروميد

3 - منبّهات المستقبلات الأدرينرجية [مقلّدات ودي بشكل مباشر]
بيتا1 في القلب
بيتا2 في الأمعاء
ألفا في القلب

الاسم [الجرعة]
- إيزوبرينالين [0.3 - 0.5 مكغ\مل]: أقوى منبّهات بيتا يعاكسه بروبرانولول 3 مكغ\مل.
- أدرينالين 150 مكغ\مل [80% من مفرزات لب الكظر]: أقوى منبهات ألفا وبيتا ويعاكس البروبرانولول 3 مكغ\مل في القلب [بيتا1] ولابيتالول في الأمعاء [بيتا وألفا]
- نورأدرينالين 150 مكغ\مل [20% من مفرزات لب الكظر + النهايات العصبية الودية]: أقوى منبّهات ألفا بشكل نوعي ويؤثر بشكل استثنائي على بيتا1 في القلب ويُعاكسه دوكسازوسين 100 مكغ\مل في القلب بالإضافة إلى فنتولامين في الأمعاء
- دوبا
- دوبيتامين
- دوبامين
- سالبوتامول
- تيرامين
- أوكتابامين
- تربتامين

أقوى منبّهات ألفا: نورأدرينالين - إيزوبرينالين
أقوى منبّهات بيتا: إيزوبرينالين - أدرينالين - نورأدرينالين

4 - منبّهات بيتا بآلية غير مباشرة [تحرير الكاتيكول أمين من مراكز الإدخار]
- إفيدرين [مقلّد ودي طبيعي من الأعواد الغضة لنبات الإيفيدرا وهو أقدم دواء في الطب الصيني]: رافع للضغط بشكل تدريجي - موسع قصبي
- أمفيتامين [مقلّد ودي صنعي من جذور نبات الروالفيا الثعبانية]: منبّه قشر دماغ - قاطع شهية قوي وكان يستعمل في معالجة البدانة [ولكن طول الاستعمال => فقر دم ومشاكل أخرى] وتمّ حظره - يسبّب الإدمان والأرق - ينبّه القلب ويوسّع الأوعية والنتيجة خفض الضغط

لا يوجد مضاد نوعي لهذه المكبات لذلك نلجأ إلى إحداث نضوب في مراكز إدخار الكاتيكول أمين باستخدام الرزربين 5 ملغ\كغ قبل 24 ساعة فيعمل الرزربين على تحرير مركبات الكاتيكول أمين من النهايات العصبية ومن لب الكظر حتى تنضب من الجسم.

6 - منبّهات للقلب بآلية تحرير الناقل الثاني
- قلويدات الكازنتين: كافئين - أمينوفلين - ثيوفيلين - ثيوبرومين: تثبّط داي فوسفو استيراز PDE وبالتالي يرتفع تركيز الناقل الثاني c.AMP في مستوى الجهاز الودي ويؤدي إلى تنبيه مستقبلات بيتا في القلب وتنشيطه.

نعتمد هنا على قياس كمية الناقل الثاني c.AMP قبل وبعد الإضافة، فإذا زادت فالدواء ينتمي إلى هذه الفئة.

المحاليل المستخدمة في التجارب:

قلب الضفدع: محلول رينغر الفيزيولوجي ولا حاجة للتدفئة [دم بارد]
قلب الأرنب [تجهيز بالهيبارين]: رينغر لوك أو كريبس + تدفئة [دم حار]
رحم الفأرة: محلول ديجالون + تدفئة + كاربوجين
أمعاء الأرنب: محلول تيرود + تدفئة + أوكسجين

بالنسبة لأنزيم دايفوسفو استيراز PDE له عدة أنواع:

- PDE1 موجود في الأوعية الدموية للجهاز العصبي المركزي
يثبّطه: فينبوسيتين

- PDE2
يثبّطه: التركوزين

- PDE3 موجود في عضلة القلب
يثبّطه: أمرينون - ميلرينون - فيسنارينون.

- PDE4 موجود في العضلات الملساء للقصبات.
يثبّطه: رولي برام

- PDE5
موجود في الصفيحات ويثبّطه داي بريدامول
موجود في القضيب ويثبّطه سيلدينافيل سلفات (فياغرا)

- PDE6 موجود في شبكية العين.
يثبّطه: سيلدينافيل سلفات

- PDE7 موجود في العضلات الهيكلية.
ولا يزال البحث عن مثبط له قائماً

انتهى

أضمن أن من يفهم ما لخصت هنا .. سوف ينهي كل القسم بأقل من يوم ..

وبالنسبة للتجارب ... فبعد فهم ما هو مكتوب هنا .. وقراءتها .. يُمكن أن نستنتج بسهولة كيفية كتابة تجربة في الامتحان بالإضافة إلى رسم مخططات التجارب ..

plz post it as attachment

احفظها كصفحة web