التدبير الإسعافي لنوبات الاختلاج الصرعية في العيادة السنية !!
Management of Epileptic Seizures

إذا أتاك مريض وشخصت أنه مصاب بالصرع ، يجب أن تنتبه إلى العوامل التي من شأنها لأن تهيج الحالة النوبية لهذا المريض والتي يمكن ان تكون:
- نقص الغذاء ..
- الانقاطاع عن تناول الأدوية المضادة للاختلاج .
- فترة الطمث ..
- بعض الأدوية مثل الكحول ، الفلومازينيل ، أو ثلاثيات الحلقة.

انتبه !! إن نوبات الإختلاج قد تحدث أيضاً عند أشخاص ليس لديهم قصة سابقة عن الصرع ، ويحدث ذلك بشكل خاص بعد حدوث فقدان الوعي لأسباب أخرى وخصوصاً الغشي العميق ، إلا أن تلك النوبات عادة ما تكون قصيرة .. (مشان هيك خود قصة طبية منيح !!) ..

طيب شلوووون بدي أعرف إنو هي نوبة اختلاج صرعية !!؟؟

بسيطة ! ركز معي : اول شي بصير :

- فقدان في الوعي Loss of Consciousness ويكون جسم المريض متصلبا ومتشنجاً وممدوداً، و قد يسبق ذلك فترة بكاء قصيرة من قبل المريض .
- ثانياً : يحدث حركات ارتعاشية واسعة ومنتشرة.
- في بعض الأحيان يحدث سلسل بولي أو غائطي ...
- يعود المريض لوعيه تدريجياً وقد يترافق ذلك مع انبهار المريض وانذهاله وعدم ادراكه مما قد حصل ..

طيب !! شو بدي أعمل إذا صار هيك شي معي على الكرسي !!

لا تنعبط !!
وخليك معي لللآخر !!

التدبير :

- ضع المريض لوضعية أقرب لوضعية الإصابات الرأسية (Recovery Position or Head-injury Position).. وذلك على المراحل التالية :

أي يصبح هكذا المريض :

- احمي المريض من كل شيء قد يؤذيه..
- الإبقاء على الطريق الهوائي سالكاً وأعطاء الأوكسجين.
- إن معظم النوبات الاختلاجية تنتهي بشكل عفوي، وكل ما يجب أن تعمله أيضاً هو أن تحمي المريض من كل يمكن ان يؤذيه أو حتى احميه من أن يؤذي نفسه.
إذا لم تتوقف الاختلاجات بعد خمس دقائق أو إذا حدثت نوبة أخرى ، اتصل بالإسعاف وأعطي المريض الشاب مقدار 10 - 20 ملغ ديازيبام. وريدياً (أو فوسفينيتوئين Fosphenytoin عضلياً) ، قم بإعادة الجرعة إذا لم يحث تحسن خلال 5 دقائق.
- وأخيرا ، قم بتأجيل المعالجة السنية (طبعاً يعني لا تكون طماع وتكمل شغل).

ملاحظة : إنه من الصعوبة القيام بالحقن الوريدي للديازيبام عند المريض الذي يختلج ، كما أن الديازيبام ضعيف الامتصاص إذا حقن عضلياً ، ولذلك في حال عدم توفر الفوسفينيتوئين ، فإن إعطاء الميدازولام عضلياً يكون فعالاً ، حيث أن الميدازولام غير مسموح استخدامه قانونياً لهذا الغرض إلا أنه يمكن تطبيق ذلك من منطلق (إنقاذ الحياة) في مثل تلك الحالات من النوابت الاختلاجية الصرعية الغير هادئة والمستمرة.

المراجع:
Medical Problems in Dentistry, 5th Edition, C. Scully & R. A. Cawson بتصرف
الصور من مواقع: www.nlm.nih.gov و www.spired.com

سأتناول موضوع مرض الصرع بشيء من التفصيل لاحقاً في قسم التداير السنية للحالات الطبية ، لأن هذا القسم مخصص للتدبير الاسعافي للنوبات أو الحالات الحادة الطبية والسنية ، وأرجو أن يبقى موضوع النقاش حول التدبير الإسعافي ولا نتحدث هنا كثير عن المرض ، لأنني سأخصص له موضوع مستقل إن شاء الله في القريب العاجل .. ودمتم .. وســام ..

أبو السوم...
شكراً كتير على الموضوع .. بس في شغلة ..... يعني شغلة الأدوية ممكن تتأمن معنا بالعيادة....
بس الأوكسجين يمكن ما يتأمن لأني بتعرف ما بيلزمنا بالعيادة (إلا إذا واحد عندو تركين)
يا ترى حسب معلوماتك... في شي بديل عن جرة الأكسجين الكبيرة ...... مثلاً عبوة صغيرة للتدابير الإسعافية ..
وياريت إذا حدا بيعرف يقول.......

والله لازم نسأل شباب البشري ، يا جماعة وينكون في جرات أكسجة صغيرة تفي بالأغراض الإسعافية الصغيرة ولا لأ ، وإذا في هل هي متوفرة في أسواقنا .. شباب الاسعاف وينكون ؟

توضيح : ما هو الـ Fosphenytoin ؟؟

اقرأ من موقع الويكيبيديا http://en.wikipedia.org/wiki/Fosphenytoin

الحقيقة موضوع كتير حلو أبو السوم ..........يسلمو دياتك

كتير مهم نعرف كيفة التعامل مع هيك حالة .....وبخطوات مدرسية... لأنها فعلا من الحالات اللي ( بتعبط ) الطبيب
وعن تجربة شخصية .....التعامل مع احتشاء قلبي أمامي واسع كان أسهل من التعامل مع نوبة الاختلاج الصرعي ( على الأقل أهل المريض مابيكونو عم ينطو فوق راسك ويصيحو : الولد ماعم يتنفس .... وبيكون ماعندك مجال للتفكير ) لذلك كتير مهم التمسك بالخوارزمية يعني سلسلة الإجراءات اللي لازم يتم اتباعها

وبحب هون ركز على أمرين غاية في الأهمية

الأول :

- الإبقاء على الطريق الهوائي سالكاً وأعطاء الأوكسجين.

كتير مهم الاستعجال بهالخطوة قبل ما تتطور الحالة وتدخل بأمور تانية .....ممكن يتشنج الفك السفلي للمريض ( متل ماصار معي ) ووقتها خلي عنتر ابن شداد يقدر يدخل التيوب إزا بيقدر ( أكيد بهيك حالة رح تضطر لإجراء خزع رغامي إن :
طالت مدة النوبة وظهرت علامات قصور التنفس ولم تتمكن من تطبيق الدواء لتثبيط الاختلاج )

والتاني

تأمين مدخل وريدي iv entrance بأسرع مايمكن

لأني عدم وجوده بيقلل كتير من الخيارات العلاجية وبيقلل هامش الأمان اللي ممكن تتحرك فيه بالنسبة للأدوية

المشاركة الأصلية بواسطة Wesambassout

والله لازم نسأل شباب البشري ، يا جماعة وينكون في جرات أكسجة صغيرة تفي بالأغراض الإسعافية الصغيرة ولا لأ ، وإذا في هل هي متوفرة في أسواقنا .. شباب الاسعاف وينكون ؟

جرر الأوكسجين متوفرة بقياسات متعددة ...... وفي جرر صغيرة متل اللي عم تحكو عنها


تحياتي

عن جد كلامك رائع .. يا حكيم سب زيرو ز. يسلمو ، هلق مشان جرات الأوكجسين ، عجب في منها بالأسواق هون ولا لأ ؟

بحب أنو أذكر انو هل الوضعية للمريض أيضاً مفيدة بأن تسمح للزبد بأن يخرج من فم المريض ولا يعيق المجرى التنفسي او يسده ..

متوفرة بالأسواق عنا ...........أنا شايفها عند محلات بيع الأدوات الطبية



تحياتي