رائحة الفم السيئة Oral Malodor

رائحة الفم السيئة OM : تعبير وصفي عن انبعاث رائحة كريهة من الفم سواء أكان مصدرها فمويا أو غير فموي –قد يكون نفسيا-....
تسبب هذه المشكلة عدم ارتياح شخصي وارتباك اجتماعي يقود غالبا إلى اضطراب عاطفي، وقد تكون عرضا لاضطرابات جهازية أو موضعية خطيرة....
يعاني 50% من الناس من حالات مزمنة من رائحة الفم السيئة OM،حيث يسجل 40-50% من أطباء الأسنان مشاهدة 6-7 حالات أسبوعيا....
وهذا ما يجعلها تحتل المرتبة الثالثة بين الحالات التي تستدعي مراجعة طبيب الأسنان بعد نخر الأسنان وأمراض النسج الداعمة....

يمكن أن نقسم رائحة الفم السيئة إلى:
مؤقتة (غير مسببة بالعوامل الممرضة): غالبا تنتج عن عملية فيزيولوجية طبيعية...
مزمنة أو المسببة بالعوامل الممرضة (بخر الفم Halitosis):قد تنتج عن أسباب فموية أو غير فموية...

أهم العوامل المسببة لرائحة الفم السيئة المؤقتة:
-الجوع....
-قلة اللعاب خاصة أثناء النوم (وبالتالي نميز ما يدعى بنفس الصباح ("morning breath") -طبعا تتفاوت شدة الرائحة خلال اليوم-)...
-فضلات الطعام خاصة بعد أكل (الثوم ،البصل ، اللحم ، السمك ،الجبن وغيرها)
-الأدوية : قد تسبب تبديل الطعم وجفاف الفم وأهم الأدوية المسببة ل OM( الصادات ،مضادات الرثية ،خافضات الضغط ،رافعات الضغط ،المسكنات).......
-التدخين واستهلاك الكحول ...(والتحشيش)....

أما العوامل المسببة للOM المزمنة فتقسم إلى عوامل فموية وأخرى غير فموية:
أولا:الأسباب الفموية :
تشكل أكثر من 85-90% من الحالات وأهمها:
1- اللويحة المغطية لظهر اللسان: (تقترح الأبحاث أن اللسان هو المصدر الأول لرائحة الفم السيئة-سأعود لهذه النقطة لاحقا-)....
2-الالتهابات اللثوية لدى العديد من مرضى OM مستويات من العضويات الممرضة حول السنية كافية لكي تسبب هذه الرائحة إلا أن العوامل الممرضة حول السنية ليست شرطا في إنتاج OM)حيث يوجد في الفم حوالي 600 نوع جرثومي وعند زرعها مخبريا لم تنتج الرائحة سوا عن عشرات منها فقط وذلك عند تكاثرها فقط......
3- التهابات النسج الداعمة (على هذه النقطة بعض الخلاف)
وعند نقص التدفق اللعابي تتفاقم رائحة الفم السيئة ...
ثانيا:الأسباب غير الفموية:
1-ازدياد الأجسام الكيتونية السكرية Diabetic Ketosis
2-ارتفاع البولة في الدم uremia
3-اضطرابات جهاز الهضم (التهاب معوي-قرحة معدية-تضيق بواب-التهاب الكبد المزمن)..
4-حركة غير منتظمة للمعي
5-القصور الكلوي والكبدي
6-بعض أنواع الكارسينوما Carcinomas مثل ابيضاض الدم Leukemia
7- Trimethylaminuria ("fish odor syndrome").متلازمة رائحة السمك!
8-الخلل الاستقلابي والأمراض المؤثرة على العملية الأيضية..
-كما يتبدل الطعم والرائحة في الجروح الوجهية والجراحات التجميلية...

- كما أن العوامل التالية تلعب دورا في تسبيب الOM :
1-المعالجة الشعاعية
2-متلازمة جوغرن Sjogren Syndrome
3-سرطان الرئة
4-الخراجات حول اللوزية Peritonsillar Abscess(بشكل عام فاللوزات تكون سببا في 3-5% من الحالات فقط)
بعض الناس (حوالي5% )يكون لديهم قطع من مادة متكلسة في أقبية اللوزة تدعى tonsilloliths قد تطرح للخارج ويكون لها رائحة كريهة جدا لكن هذه لا تؤثر على رائحة الفم السيئة وغالبا ليس لها دور في ال OM ...
5-سرطان البلعوم
6-اللوزات الخفية Cryptic Tonsils
7-المشاكل الأنفية مثل Postnasal drip (التقطير الأنفي الخلفي على الظهر الخلفي للسان )وفي هذه الحالة تكون الرائحة لاذعة مختلة عن الرائحة من منشأ فموي...
8-أطقم أسنان قذرة...
ويوجد غير ذلك من الأسباب...
وبعضهم يقسم أسباب الOM حسب الأعضاء والأماكن التي تنشأ منها الرائحة السيئة وهي (حسب الشيوع) :
من الفم – أمراض اللثة – مشاكل في الأنف- من اللوزتين –أمراض جهازية أخرى ....

_ إن التصنيف السريري الصحيح والمفسر للأسباب المختلفة يساهم في التشخيص والمعالجة الأساسية للاضطرابات..

يتبع....( اللويحة المغطية للسان و VSCs - التصنيف والتقييم والتدبير).....

المصادر:
المعين في وصف الأدوية في طب الأسنان الطبعة الثانية د.محمد الحمصي ---د.محمد عادل المفتي
http://en.wikipedia.org/wiki/Halitosis
http://www.halimeter.com/touyz1.htm
http://jada.ada.org/cgi/content/full/134/2/209
ومواقع الكترونية اخرى.....

يعطيك العافية مستر ساد ع الموضوع الحلو

7- Trimethylaminuria ("fish odor syndrome").متلازمة رائحة السمك!

ما فهمتا هاي...مرض هاد يعني ..مو انو اكل السمك ...لانو اكل السمك موجودة بالاسباب الحالة المؤقتة

المشاركة الأصلية بواسطة amarel

يعطيك العافية مستر ساد ع الموضوع الحلو

ما فهمتا هاي...مرض هاد يعني ..مو انو اكل السمك ...لانو اكل السمك موجودة بالاسباب الحالة المؤقتة

هلا أماريل...
طبعا هي متلازمة مستقلة لحالها ما لها علاقة بأكل السمك أبدا...
اسم المتلازمة الأصلي هو :Trimethylaminuria
لكن يطلق عليها تسمية متلازمة رائحة السمك أو متلازمة رائحة السمك السيئة...
هي متلازمة نادرة وراثية عند هلمساكين خلل أنزيمي بانزيم FMO3 ما بيعدو يقدرو يستقلبوا ثلاثي متيل الأمين الي بيجي مع الأكل ولما بيزيد بيتحول لمركبات نتروجينية مؤكسجة بتنطرح بعرقهم وبولهم ومع هواء الزفير وبيكون الها رائحة سيئة (ريحة بيض معفن لاتقرفي)...بس مالها علاقة باكل السمك بس بينصح المرضى بيتجنب اكل السمك وأكلات تانية متل البيض والبقلة وبعض أنواع اللحوم لأنها بتحوي كمية كبيرة من ثلاثيات ميتل الأمين...

ذكرنا أن أكثر الأسباب شيوعا ل OM هي الأسباب الفموية وأكثر الأسباب الفموية يرجح أنها تعود للسان وخاصة الظهر الخلفي للسان ....
يكون لرائحة الفم السيئة قاعدة تفسخ جرثومي حيث تتحلل البروتينات وتعمل الجراثيم على الاستفادة من الحموض الأمينية الناتجة وخاصة الحاوية على الكبريت(السيستين السيستيئين الميتئونين) فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن المصدر الأساسي ل OM هو الجراثيم اللاهوائية المنتجة للكبريت sulfur-producing bacteria.....
تنتج المركبات الكبريتية الطيارة(المتصاعدة) VSCs (كبريت الهيدروجين H2S –المركبتان CH3SH -ثنائي متيل الكبريتCH3)2S) ) من الجراثيم اللاهوائية (غالبا سلبية الغرام)ووجد أن اللسان هو المكان الرئيسي لانتاج هذه المركبات...

اللويحة المغطية للسان:
إن اللسان هو المصدر الأول لإنتاج رائحة الفم السيئة (تؤكد ذلك معظم الأبحاث)؟؟،ويعتقد أن السطح الظهري الخلفي للسان هو الموقع الأول لتكون المركبات الكبريتية الطيارة داخل الفم؟
لماذا؟
إن اللسان يتميز بطبيعته الحليمية التي تجعله الموقع البيئي الوحيد الذي يقدم منطقة مسطحة عريضة تسمح بتراكم الجراثيم الفموية وخاصة السطح الظهري الخلفي له حيث يكون جاف نسبيا (غير مطهر بشكل جيد عن طريق اللعاب ) وغير معني بالنشاط الطبيعي كثيرا فلذلك تزدهر عليه جراثيم تستوطن بقايا الغذاء أو بين الحليمات أو في قطرة أنفية خلفية....

تلعب اللاهوائيات الحالة للبروتين والتي تقيم على ظهر اللسان دورا اساسيا في تطور OM ، ويعد مظهر اللسان على علاقة متبادلة مع كثافة العدد الكلي للجراثيم في اللويحة المغطية له .
إن وزن الطبقة المغطية للسان في مرضى النسج الداعمة يصل إلى 90 ملغ :لقد ازدادت لديهم حالة VSCs أربعة أضعاف بينما ازدادت النسبة CH3SH/H2S(المركبتان على كبريت الهيدروجين) ثلاثين مرة وذلك بالمقارنة مع الشخص الذي يملك نسج داعمة سليمة،
مما يدل على ترافق رائحة الفم الشديدة مع طبقة ثقيلة تغطي اللسان وعلى علاقة متبادلة مع كثافة الجراثيم على اللسان وخاصة مع الجراثيم اللولبية -العصوانيات الهشة-المتحول اللثوي-denticola!...
أظهرت الدراسات أن كل منتجات الروائح هي من نتاج استقلاب الجراثيم سلبية الغرام وأن الجراثيم ايجابية الغرام تساهم بشكل قليل جدا في اصدار الروائح...

مشعرات تقييم رائحة الفم السيئة:
هناك عدة طرق لتقييم ال OM منها :
-مقياس الكبريت المحمول في هواء الزفير و الأنف الالكتروني (لهما عدة مشاكل وتتأثر بنوع الغاز الحاوي على الكبريت فمثلا حساسيتها لكبريت الهيدروجين أكبر من المركبتان كما أنها تتأثر إذا كان المريض قد تناول الثوم أو البصل خلال ال48 ساعة قبل الاختبار كما أنه حساس للكحول فلا يطبق إذا كان المريض قد استخدم مطهرا يحوي على الكحول أو أنه تناول قليلا منه خلال 12ساعة الماضية على الأقل)
الاستشراب الغازي :حساسة لمستويات (VSCs)في هواء الزفير وتعطي لها روسوما بيانية جيدة لكن أيضا لها بعض المشاكل......
اختبار ال BANA: يعاير مستوى أنزيمات البكتريا المنتجة للرائحة في اللعاب....
اختبار معايرة أنزيم بيتا غالاكتوزيداز: تبين أن لهذا الأنزيم دور في OM...
أما المشعر الأفضل فهو:
حاسة الشم ، حيث تكون الوسيلة المفضلة لتقييم ال OM (الشم المباشر لرائحة العضوية)..
حيث يوجد عدة طرق للتقييم عن طريق الشم إما ب:استخدام التلقيم الراجع الموثوق Confidant feedback أواختبار الرائحة العضوية expert odor judges أو اختبار الملعقة....
تستخدم هذه الاختبارات الثلاثة ست درجات (من 0-5 ) لتقييم الرائحة:
حيث
-0:لا رائحة ظاهرة
-1: بالكاد رائحة مميزة
-2:خفيفة لكنها واضحة
-3:رائحة متوسطة
-4:رائحة قوية كريهة
-5:رائحة كريهة بشكل شديد (ولي ولي ولي)....
ولاجراء هذه الاختبارات يجب منع المريض من:
استخدام المنتجات السنية –الأكل –استخدام مزيلات الرائحة والعطور قبل زيارة العيادة بأربع ساعات ...
وعند التقييم يطلب من المريض إغلاق فمه مدة دقيقتين ويمنع من البلع خلالها وبعدها ينفث خارجا بلطف لمسافة 10سم (البعد بين فم المريض وأنف المقيّم)..
يؤثر جنس الفاحص وعمره على الروائح (الأنثى لديها حاسة شم أقوى) ولا يعتبر أطباء الأسنان حكاما مثاليين لذلك يفضل أن يحضر المريض معه شخصا يثق به لتقييم الرائحة...
تفرق الرائحة الفموية عن الرائحة الأنفية بجعل المريض يغلق فمه ويزفر من أنفه وتقييم الرائحة بالدرجات الست السابقة (من 0-5)...

يتبع........(تدبير رائحة الفم السيئة : الخطوات المقترحة (العناية المنزلية والعلاج) -الصادات الحيوية المستخدمة).....

تدبير رائحة الفم السيئة:

تعد معالجة رائحة الفم المزعجة هامة على صعيدين:
الأول :أنها تعزز ثقة المريض بنفسه ...
والثاني: إن VSCs سامة للنسج حول السنية وحتى لو كانت بتراكيز منخفضة فيجب تدبر أمرها ....
يجب أخذ القصة الطبية الكاملة وقصة طب الأسنان وتاريخ ال OM وذلك لتقدير السبب الفموي أو غير الفموي لل OM وتقرير مصدر الرائحة...
وتلاحظ شكوى الطعم السيئ حيث قد لا يوجد في بعض الحالات نفس كريه وإنما اضطرابات أخرى...
تنشأ ال OM في 80-90% من الحالات من ظهر اللسان ولذلك ربما يتطلب استخدام مضادات جرثومية توجه إلى الفلورا اللسانية .
كما يوجد حوالي8% من الحالات تحدث بسبب: التهاب اللوزات(3-5%)، التهاب الجيوب،الجسم الأجنبي في الأنف...
تدبر رائحة الفم السيئة وفق الخطوات التالية:
1-يوجه المريض لتجنب الأكل والشرب وعدم استخدام العطور أو المنتجات السنية قبل 4 ساعات من الجلسة
2-يؤخذ التاريخ الطبي ،وتاريخ الOM، أسلوب الحياة، العادات الغذائية ،الأدوية ،العادات الشخصية (تدخين –كحول).....
3-البحث عن مصدر الرائحة السيئة و تقرير مصدر الرائحة الأولي وطلب الاستشارة في بعض الحالات.
4-اختبارات المراقبة الذاتية: اختبار الأصدقاء، اختبار الملعقة ،اختبار الجراثيم المنزلي...
5-في العيادة:اختبار رائحة الفم السيئة، الحكم على الروائح، اختبارات جرثومية وفطرية، اختبار حضانة اللعاب.
6-المعالجة حول السنية:إنقاص عمق الجيوب، استشارة أذن أنف حنجرة ،نفسية، هضمية ،تقييم الصحة الفموية، نتائج حك اللسان، استشارة الحمية الغذائية ،بدائل الأدوية...
7-قد تتضمن الزرع الجرثومي....
8-الزيارة الثانية بعد 3أسابيع: إعادة تقييم الحالة ،تثبيت معالجة العادات لكل مريض...
ملاحظات ونصائح:
*تفيد المعالجات اللثوية في حالة الOM المسبب عن التهابات النسج الداعمة .
*يجب على جميع المرضى ممارسة صحة فموية منزلية جيدة: تفريش الأسنان ، الخيوط بين السنية، تنظيف اللسان (يجب إزالة بقايا الطعام خاصة بعد الوجبات الغنية بالبروتين) ولا ننسى تنظيف أطقم الأسنان بشكل جيد والزيارة الدورية لطبيب الأسنان...
*تنظيف اللسان: يستخدم لذلك الأدوات القابلة للثني Flexible tongue scarpers و حاكات اللسان ذات المقبضة Tongue scarpers with handles حيث ينثني اللسان أثناء تنظيفه (لا ينصح باستخدام فرشاة الأسنان لتنظيف اللسان)...
*يملك اللعاب وظائف مضادة للجراثيم ،مضادة للفيروسات ،مضادة للفطور، مادة دارئة ،عنصر منظف، ولذلك فأي معالجة تزيد تدفق اللعاب و وظيفة اللسان كمضغ الخضار ذات الألياف والعلكة الخالية من السكر ستنقص من ال OM.
*الحفاظ على مستوى الماء في الجسم مفيد وهام لذلك يفضل شرب عدة أكواب من الماء يوميا...
-*هناك غسول ذات مرحلتين زيت/ماء وغسول الماء الأكسجيني ومواد أخرى مثل أقراص المص، العلكة ،النعناع ،العلكة الحاوية على خلاصة الشاي, مضغ بذور الشمر-أعواد القرفة-أو المسكة أو أوراق البقدونس كل ذلك قد يكون مفيد....
*الغرغرة :تستخدم الغسول الفموية لدعم الصحة الفموية و يفضل أن تستخدم قبل النوم مباشرة ويتجنب الغسولات الحاوية على الكحول (لأنها تجفف الفم وسطح اللسان فتزيد من ال OM ويقال أن له دور في تطور السرطانات الفموية)....


المضادات الجرثومية:
تستخدم الغسول الفموية كمادة كيميائية موضعية تعمل على مقاومة الOM ومن المركبات التي تفيد في ذلك:
Cetylpyridinium chloride
Chlorhexidine
Triclosan
Essential oils
Benzalkonium
Quaternary ammonium compounds
Sodium bicarbonate
Hydrogen peroxide الماء الأكسجيني
Zinc salts
chloride
Chlorine dioxide
-*تعمل غالبية الغسول المستعملة تجاريا على إخفاء الروائح فقط وقد يكون لبعضها أثر مطهر بسيط وحتى عندما تحتوي مادة مطهرة فإن تأثيراتها لا تكون طويلة المدة حيث الطبقات الثخينة من اللويحة والمخاط تمنع تأثير المطهر.
-*يحتوي العديد من الغسول المتوفر في التجارة على الكحول يعمل الإيتانول على تجفيف النسج الفموية الأمر الذي يساهم في الOM بالإضافة إلى الجدل القائم حول ترافق الكحول مع السرطان الفموي ولذلك ازدادت شعبية الغسول الخالية من الكحول...
أخيرا :
إن معالجة الOM حقل جديد نسبيا والعديد من الغسول الفموية المتوفرة تستخدم لمنع و/أو معالجة ال OM ويتطلب مزيدا من الأبحاث لتطوير غسول فعالة لتخفيف هذه الحالة....

تم بعونه تعالي
المصادر ذكرت في المشاركة الأولى
كل الشكر للدكتور رائد على مساعدته ...
شكرا لكم ولا أنسى ورد المحبة
(الموضوع متجدد باستمرار وإن وجدت بعض الإضافات من أخوتنا في الأسنان فليغنوا بها الموضوع مشكورين)...