إساءة استعمال الصادات الحيوي

إساءة استعمال الصادات الحيوي
Misuses of Antibiotics

مقدمة Introduction إن الغرض من هذا الفصل التمهيدي هو وضع الأساس للاستخدام الفعال من أجل الفعالية العظمى للأدوية المضادة للبكتيريا. لكن لسوء الحظ في الواقع فإن هذه العوامل يتم إساءة استخدامها misused وكذلك التفريط في استخدامها overused بشكل متكرر.

معالجة الإنتانات المعندة Treatment of Untreatable Infections إن إساءة الاستخدام الشائعة لمثل هذه العوامل تكون في الإنتانات التي كان قد ثبت تجريبياً وبالمراقبة السريرية معاندتها للعلاج. الأغلبية العظمى من الأمراض المُسببة بالحميّات (الفيروسات viruses) هي محددة ذاتياً self-limited ولا تستجيب لأي من المركبات المضادة للإنتان المتوافرة حالياً. وبذلك فإن المعالجة ضد الميكروبات بالنسبة للحصبة measles, النكاف mumps, وعلى الأقل 90% من إنتانات القسم العلوي من الطريق التنفسية upper respiratory tract هي غير فعالة وبذلك تكون غير مفيدة.

معالجة الحمى غير المحددة المنشأ Therapy of Fever of Undetermined Origin الحمى غير المحددة السبب يمكن أن تعزى لنوعين: الأولى تستمر فقط من بضعة أيام إلى أسبوع, وأخرى تستمر لفترة ممتدة أكثر. كلا النوعين السابقين يعالجان بشكل متكرر بالعوامل المضادة للبكتيريا. إن أكثر حالات الحمى pyrexia ذات المدى القصير, في ظل غياب لأي إشارات موضعية, هي مرتبطة على الأغلب بإنتان فيروسي غير محدد ولا تستجيب للصادات الحيوية. في معظم هذه الحالات فإن الإقلاع يحدث بتلقائية خلال أسبوع أو أقل.
أظهرت دراسات على الحمى المتطاولة الأمد بأن هناك ثلاثة مسببات شائعة للإنتان هي التدرن (السل tuberculosis), انتشارات مختلفة لخراج بطني متقيح خفي hidden pyogenic intra abdominal abscess, وبشكل أقل شيوعاً التهاب الشغاف الإنتاني infectious endocarditis. أيضاً فإن اضطرابات الكولاجين الوعائية collagen-vascular disorders وخراجات neoplasms متنوعة, وخصوصاً الورم اللمفاوي lymphoma, كلها مسؤولة وبشكل كبير عن الحمى الخطيرة والمتطاولة الأمد. أنواع مختلفة من السرطان cancer, اضطرابات الاستقلاب metabolic disorders, التهابات الكبد hepatitis, التهاب الأمعاء المناطقي اللا عرضي asymptomatic regional enteritis, التهاب المفاصل الروماتيزمي الشاذ atypical rheumatoid arthritis, وغيرها من الاضطرابات الغير إنتانية كلها يمكن أن تكون نفسها أسباب للحمى المجهولة السبب.
يجب التشديد على أن العوامل المضادة للإنتان هي غير مولدة للحرارة antipyretics (للمعالجة المخفضة للحمى). إن المقاربة الأكثر عقلانية لمشكلة الحمى المجهولة المنشأ هي ليست تلك التي تركّز على درجة الحرارة المرتفعة لوحدها, لكن تلك التي تتضمن بحث شامل عن سببها.
يجب أن لا يتم تعريض المريض بالضرورة للمعالجة الكيماوية على أمل, يكبر غالباً, بأن عامل واحد هو غير فعال, وعامل آخر أو مجموعة أدوية أخرى سوف تكون مفيدة.

الجرعة الغير صحيحة Improper Dosage إن للجرعة الخاطئة Erroneous dosage من العامل المضاد للبكتيريا نوعين: تطبيق كميات زائدة عن الحد excessive amounts , وتطبيق كميات مثالية فرعية suboptimal quantities.
هناك شك ضئيل بأن الضرر يمكن أن يتولد بالجرعات المفرطة overdoses لمعظم العوامل المضادة للبكتيريا. لقد تمت مناقشة الصعوبات التي يمكن أن تطفو على السطح والناتجة عن فرط الجرعة عند المرضى الذين لديهم ضعف مسبق في عملية طرح الدواءdrug elimination خارج الجسم. وهذا يكون حرجاً بالنسبة "للجرعة الكافية المعطاة adequate dosage " لإنجاز التأثيرات المطلوبة.
أدوية مثل الأمينوغليكوزيدات aminoglycosides غالباً ما تطبق بجرعات علاجية فرعية sub therapeutic doses غالباً بسبب الخوف من احتمالية سميتها وبالتالي فإن إمكانية الفشل السريري في اختيار المتعضيات المقاومة لها قد ازدادت بذلك.

الاعتماد غير الملائم على العلاج الكيماوي لوحده Inappropriate Reliance on Chemotherapy Alone إن الاعتماد على العوامل المضادة للإنتان وحدها لشفاء بعض أنواع الإنتانات infections يتم فقط لإحداث حجة عليهم بأنهم لا يمكن أن يكونوا دائماً على رضاً تام. إن الظروف التي يكون فيها عادةً كل ما سبق مشكلة هي تلك التي تترافق فيها مع كميات مقدرة من النتح القيحي purulent exudates أو التنخري necrotic أو أنسجة لا وعائية مصابة بالإنتان avascular infected tissues.
سوف يتم فيما يلي الاستشهاد باثنين فقط من الأمثلة العديدة الممكن ذكرها, إن مرضى الالتهاب الرئوي pneumonia و الصديد البلوري empyema دائماً ما تفشل محاولات معالجتهم عن طريق تطبيق جرعات كبيرة من دواء فعال حتى تتم عملية تصريف drainage المنطقة المصابة. إن المرضى المصابين بتحصي كلوي renal lithiasis عادة ما يعانون من حوادث متكررة من التهاب الكلية والحويضة الحاد acute pyelonephritis, عندها يتم إهمال عدد المرات التي يتم فيها إعطاء العوامل المضادة للبكتيريا حتى تتم عملية إزالة الحصى. وكقاعدة عامة فإنه عندما تتواجد كميات كافية من القيح pus, نسيج متنخر necrotic tissue, أو جسم أجنبي, فإن المعالجة الأكثر فاعلية هي المشاركة ما بين العوامل المضادة للإنتان وتطبيقها بجرعة ملائمة, ويمكن أن يتم إضافة لكل ذلك إنجاز إجراء جراحي محتمل.

قلة المعلومات البكتريولوجيةِ الملائمة Lack of Adequate Bacteriological Information نيابة عن كل سبل courses المعالجة المضادة للبكتيريا المطبقة لمرضى المشافي فقد تبين أنه يتم إعطاؤها بغياب الدعم من قبل المخابر المايكرو بيولوجية. إن نسبة هائلة من مثل هذه الأدوية ترتكز على ما يسمى بالتحكيم السريري لوحده clinical judgment.
تكون المساهمة العظمى لمثل هذا الاستخدام الغير ملائم هي عبارة عن وقاية كيميائية chemoprophylaxis لقيمة مشكوك أصلاً فيها, ويتم اكتساب المعلومات بشكل غير متكرر أبداً من قبل عمليات الزراعة الجرثومية Bacterial cultures ولطخة غرام Gram stains للمادة المصابة بالإنتان, وعندما تكون النتائج متوافرة فإنه غالباً ما يتم تجاهلها في عملية اختيار وتطبيق العقار المعالِج.
إن الاستعمال المتكرر للتراكيب الدوائية بأوسع الأطياف broadest spectra هي عبارة عن غطاء للتشخيص الغامض. إن العوامل المنتقاة هي على الأغلب عبارة عن عادة habit أكثر منها استطبابات محددة specific indications, وتكون الجرعات الموظفة روتينية.
إن العلاج بواسطة عقار مضاد للبكتيريا يجب أن يشخص على أسس مستقاة من الوضع السريري, المعومات المايكرو بيولوجية, واعتبارات عقاقيرية محددة.