اختيار العامل المضاد للبكتيريا 1

مقدمة Introduction إن الاختيار الحكيم للعوامل المضادة للبكتيريا من أجل علاج الأمراض الانتانية يتطلب تحكيم سريري ومعرفة مفصلة بالعوامل الميكروبية والعقاقيرية . لكن لسوء الحظ غالباً ما يتم الاستخفاف بقرار استخدام الصاد الحيوي بدون تحديد القدرة على إحداث الإنتان بالنسبة للمتعضية المجهرية أو الملامح العقاقيرية للدواء المستخدم pharmacological features.
تُستخدم الصادات الحيوية بشكل عام عن طريقين المعالجة المبنية على الملاحظة و التجربة empirical therapy كمعالجة حاسمة ونهائية, وعندما يتم استخدام الصاد الحيوي تجريبياً أو كمعالجة مبدئية initial therapy فإن الصاد الحيوي يجب أن "يغطي" كل العوامل الممرضة pathogens المشابهة, بما أن المتعضي أو المتعضيات المسؤولة عن إحداث الإنتان لم يتم تحديدها بعد فإنه غالباً ما يتم توظيف إما المعالجة المشتركة أو المعالجة بعامل وحيد ذو طيف واسع. لكن عندما يتم تحديد المتعضي المسؤول عن الإنتان فإنه يجب أن يتم البدء بنظام علاج ذو طيف ضيق ومنخفض السمية ضد الميكروب المحدد لإتمام عملية العلاج المنهجي.
عندما يُستَطب العامل المضاد للبكتيريا عندها يكون الهدف هو اختيار دواء يمتلك فعالية إنتقائية لمعظم المتعضي أو المتعضيات المشابهة له والمسببة للإنتان وهذا الدواء يجب أن يمتلك فعالية دنيا لإحداث أي فعالية سمية toxicity أو أي ردود فعل تحسسية allergic reactions ضمن الوحدة الفردية المعالجة individual being treated.
إن القرار الأول الذي يجب أن يتخذ فعلياً هو استطباب العامل المضاد للبكتيريا. يقوم العديد من الأطباء وبشكل انعكاسي بالربط بين الحمى والإنتانات القابلة للمعالجة ويقومون بوصف علاج مضاد للبكتيريا, ولدى القيام بتقييم هذا الربط فإن هذه الممارسة هي ممارسة غير عقلانية وخطرة فعلياً, إذ أن التشخيص يمكن أن يكون مُقنعاً إذا لم يُكتسب عن طريق عملية زراعة ملائمة قبل البدء فعلياً بعملية وصف العلاج, ويمكن للصادات الحيوية أن تسبب فعلاً عملية تسمم خطيرة.
وكما تمت الإشارة مسبقاً فإن الاستعمال الغير حكيم للعوامل المضادة للبكتيريا تستطيع أيضاً أن تُنتِج مقاومة إنتقائية للمتعضيات المجهرية, وطبعاً فإن أحداً لا يمتلك أبداً إمكانية التحديد النهائي لهوية الإنتان البكتيري قبل البدء بأي عملية علاج.
في حال غياب استطباب واضح, فإنه غالباً ما يتم استخدام الصادات الحيوية إذا كان المرض شديداً وإذا كان من المحتمل أنه بتأجيل العلاج سوف ينتج عن ذلك فشل في عملية إدارة العدوى مما يسبب إنتان مهدد للحياة فعلاً.
في بداية العلاج التجريبي المثالي يُطلب أخذ العلم بأغلب المتعضيات المجهرية المسببة على الأغلب للإنتان, وبحساسية تلك المتعضيات للأدوية المضادة للبكتيريا.
يمكن أن يكون هناك عدد من التقنيات المفيدة في عملية انتقاء نظام العلاج بالصاد الحيوي, إن الصورة السريرية يمكن أن تقترح بالتحديد نوعية المتعضية المجهرية المسببة للإنتان.
الطبيب المعالج يجب أن يكون على علم مسبق بالمتعضيات المجهرية التي تمتلك احتمالية قصوى لأن تكون قد سببت الإنتانات المحددة بالنسبة للمضيف, بالإضافة إلى أن تقنيات مخبرية بسيطة وسريعة يمكن أن تتوافر من أجل عملية فحص الأنسجة المصابة بالإنتان.
الطريقة الأكثر أهمية للفحص الآني من أجل تحديد سريع للبكتيريا هي عملية فحص المفرزات الإنتانية أو فحص لسوائل الجسم بواسطة لطخة غرام Gram's stain.
إن اختبارات مثل هذه يمكن أن تساعد في تضييق لائحة الأسباب المرضية المحتملة ويمكن أن تسمح باختيار أكثر عقلانية للعلاج بالصاد الحيوي البدئي. لكن في معظم الحالات فإن الكشف عن هوية morphology العضية المسببة للإنتان تكون غير كافية للوصول إلى تشخيص بكتيري محدد specific bacteriological diagnosis وإن اختيار صاد حيوي وحيد ذو طيف ضيق يمكن أن يكون غير ملائم, خصوصاً إذا كان الإنتان مهدداً للحياة.
بعد إجراء عملية العزل والانتظار فإنه يمكن أن يتم التعرف على تشخيص بكتيري افتراضي من اجل تغطية طيف المضاد البكتيري. على أي حال فإن الطبيب المعالج السريري يمكن أن يتوجه إلى العلاج البدئي بدلاً من انتظار التشخيص البكتيري الافتراضي, على أي حال فإن عمليات زرع الدم وسوائل أخرى معينة من الجسم يجب أن يتم أخذها إلى معهد مختص بالمعالجة الدوائية.
للمعالجة الدوائية الحاسمة نظام يجب أن يتم تغييره من أجل مزيد من التحديد للعامل المضاد للبكتيريا (الحصول على طيف ضيق), في حين أن هناك العديد من العوامل التي تحتاج إلى أن يتم مراعاتها قبل أن يُحدث هذا التغيير.