جاء رجل عمره 68 سنة الى عيادة الطبيب بشكاية عسرة بلع مترقية progressive dysphagia منذ سنتين. واوضح انه فقد حوالي 15-20 باوندا من وزنه على الرغم من انه لا يخضع لأي حمية معينة.
واوضح انه يشعر بـ"شعور دبق" “sticky sensation” في منتصف حلقه عند تناوله شئ صلب لكنه لا يعاني من اي صعوبات في شرب السوائل.
واحيانا يحدث قلس regurgitation لجزيئات طعامية تعود لوجبة قد تناولها من يومين.

بالفحص السريري، العلامات الحيوية للمريض طبيعية، ولا يوجد شئ مميز بفحص البلعوم الفموي.
ولا يوجد اي كتل في الرقبة
تم اجراء بلعة باريتية barium-swallow واخذت الصورتين التاليتين:
q.jpg


ما هو التشخيص؟؟

ورجونا شطارتكم

رتج زنكر
قد ابقى لديه هذا الأنين..وهذا الحنين
الأغنية المبللة بالبكاء...والنشيد المستحم بالدم

توربو يا توربو كيفك يا معلمنا ...من وين هلحالة ....
رتج زينكر
(درستها يوم السبت ههههه ما لحقت انسى)
وهي وردة

برافوووووووو اجاباتكم صحيحة يا نوبدي ومستر ساد احسنتم

طبعا الصورة الظليلة تظهر تشكل كيسي من الجهة الخلفية من الوصل البلعومي المريئي بحيث يحتجز الباريوم (الاسهم بالصورة)
a.jpg

رتج زينكر (او الرتج البلعومي المريئي Zenker (pharyngoesophageal) diverticulum:

هو رتج كاذب يتألف من الطبقة المخاطية والتحت مخاطية التي تنفتق بين المعصرتين الحلقية البعلومية والبلعومية السفلية cricopharyngeus and the inferior pharyngeal constrictor muscles عبر منطقة ضعف.

الآلية المرضية غير معروفه تماما لكن يبدو ان هؤلاء المرضى لديهم عدم تناسق في آلية البلع بحيث يزيد الضغط على مخاطية البلعوم. ومع الوقت تنفتق مخاطية المري عبر نقطة الضعف هذه.

تحدث الحالة غالبا عند النساء المسنات خصوصا بين عمر 70 - 90 سنة

اما اهم المظاهر السريرية:
1- عسرة بلع
2- بخر halitosis (نتن نفس)
3-قلس طعام غير مهضوم.
4- استنشاق
5-بلع مزعج
6-تغيرات بالصوت (بحة)
7-فقدان وزن (غالبا بسبب نقص المدخول الطعامي)
8- انتانات تنفسية متكررة بسبب الاستنشاق.

الفحص السريري يكون طبيعي عادة، والصورة الظليلة ببلعة الباريوم نرى فيها الاندحاق المميز الذي يرى بالصورة الجانبية. حيث نجد الرتج في مستوى الفقرات C5, C6

العلاج: جراحي في حالة عسرة البلع الشديدة وفقدان الوزن والاستنشاق الرئوي.
معدل نجاح العمل الجراحي 93%

الحالة من موقع emedicine.com