الحمى الرثوية تتطور إلى مضاعفات خطرة تؤثر على وظيفة القلب والرئتين


يؤثر على الرئتين

د. ابراهيم عبدالله الضعيان
في الأسبوع الماضي تطرقنا إلى الحمى الرثوية واكدنا أن هذا المرض قد اختفى تقريباً في بلاد الغرب ولكنه لايزال يصيب العديد من الأطفال في بلادنا، وأشرنا إلى آلية حدوثه واوضحنا، أن هذا المرض يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 - 15 سنة حيث يكونوا أكثر استعداداً للاصابة بالالتهابات العقدية من المجموعة (أ)، كما تطرقنا إلى كيفية حدوثه، وبينا أن تردي كتابة الطفل اليدوية في سن المدرسة، أبلغ علامة على اصابته بالحمى الرئوية، وأشرنا إلى أن الدراسات أثبتت أن 40٪ إلى 80٪ من المصابين بالحمى الرئوية يعانون من التهابات في القلب.

وفي هذا العدد نستكمل الحديث حول هذا الموضوع بذكر طرق التشخيص.. يعتمد تشخيص الحمى الرئوية الحادة على وجود العلامات أو التظاهرات التي ذكرناها في العدد السابق، ولكن ليس بالضرورة وجودها كلها وانما أحياناً وجود الرفض مثلاً لوحده مع وجود قصة مرضية باصابة الطفل بالتهاب في الحلق أو حمى قرمزية قبل عدة اسابيع يثبت وجود الاصابة ولكل مريض بالحمى الرئوية خاصيته في الاصابة، وقد حدد معيار لتشخيص الحمى الرئوية يسمى معيار جونز الذي يحدد تشخيص الحمى الرئوية بضرورة حدوث أحد التظاهرات الكبرى مع أحدى التظاهرات الصغرى ووجود دليل على حدوث خمج سابق بالعقديات من المجموعة A والتي يمكن اكتشافها (عن طريق الزراعة، المستضر السريع، ارتفاع الضو/ ازدياد في عيادة). لذلك هناك حالات كثيرة لا يمكن معرفة اصابة الطفل بالحمى الرئوية الا بعد حدوث المضاعفات التي سنذكرها فيما بعد وأهمها أمراض القلب والتي هي لب القصيد في ذكرنا لهذه الحمى الرئوية.





كما أن هناك تحاليل مخبرية يجب اجراؤها لتحديد درجة الاصابة بالحمى الرئوية، كما أنها تساعد في الاستجابة لبعض أنواع من الأدوية، كما سنذكر ذلك في العلاج.

التشخيص التفريقي: ويقصد به الأمراض المشابهة:

1 - التهابات المفصل الرثياني.

2 - امراض النسيج الضام.

3 - التهابات القلب الخمجي الذي يشبه التهاب القلب الرئوي.

4 - داء ليم.

كل تلك الأمراض قد تشابه في احدى المراحل مرض الحمى الرئوية ولكن بالتركيز على القصة المرضية والفحص الاكلينكي والمخبري يمكن استبعادهم لأن كل منهم له صفاته المميزة والمعروفة.


المضاعفات:

إن أهم المضاعفات هو تطور المرض القلبي الدسامي الرئوي الذي يعتبر الأهم والأكبر للحمى الرئوية الحادة وكذلك الأخطر. حيث أن التظاهرات الاخرى لا تصبح مزمنة. ومن هذه المضاعفات اصابة صمامات القلب الابهري وثلاثي الشرف الذين يؤثران على وظيفة القلب والرئتين.


العلاج

1 - يجب معالجة كل المرضى الذين يعانون من الحمى الرئوية الحادة والالتهاب بجرثومة العقدية من المجموعة (أ) في ذلك الوقت من التشخيص وذلك باعطاء المرضى مضاداً حيوياً مناسباً وعادة يستخدم دواء البنسلين لمدة عشرة أيام سواءً تم عزل الجرثومة أم لا خاصة إذا وجدت بعض الاعراض مثل الرقص وغيرها.

2 - الراحة التامة في السرير وخاصة الأطفال الذين بطبيعتهم يحبون التجول واللعب ونخص بذلك الأطفال المصابين بمضاعفات في القلب، أما الاعراض الاخرى فيمكن التغاضي عن فقد كان في الماضي يفرض راحة طويلة الأمد ولكن في الوقت الحالي وحسب الدراسات يجب أن تستمر الراحة في السرير مدة طويلة.

3 - بالنسبة لالتهابات المفاصل فيمكن اختفاؤها بعد استخدام الساليسيلات (الاسبرين) والذي يخفي الاعراض في خلال 24 ساعة.

4 - أما بالنسبة للرقص وتلك الحركات اللاارادية التي يعاني منها الطفل وتحرجه كثيراً وتؤثر عليه في دراسته وعلى نفسيته فيمكن التخفيف منها باستخدام دواء الفينويايتيون وفي الحالات الشديدة يمكن اللجوء إلى دواء الهالوبيريدول مع الانتباه إلى مراقبة وضعهم والانتباه إلى الارتكاسات السمية الشديدة تجاه هذا الدواء.

وهذا الرقص قد يستمر لعدة أسابيع أو أشهر ثم يختفي باذن الله.

5 - بالنسبة للحمامى الهامشية أو العقيدات تحت الجلد الناجمتين عن الحمر الرئوي الحادي فليس هناك معالجة نوعية لهما.

6 - أما بالنسبة لعلاج القلب المصاب من جراء الحمى الرئوية فيعتمد على درجة تأثر القلب واكتشاف ذلك مبكراً فمثلاً في حالة قصور القلب فيجب اتخاذ الاجراءات من التخفيف من درجة الاحتقان باستخدام المدرات، اما تغذية عضلة القلب فيمكن استخدام الادوية القلبية الاخرى ولو بجرعات صغيرة، كما أن للاسبرين دور في العلاج وكذلك الكوريتزون في بعض الحالات.. وكما ذكرنا الراحة مهمة في بداية الأمر ولكن ليس طويلاً كما في السابق.

أما في حالة استمرار الطفل المريض بالالتهابات القلبية وتضيق الصمامات مع استخدام الادوية السابقة فيمكن اللجوء إلى الجراحة القلبية الوعائية، وقد يضطر جراح القلب إلى استبدال صمامات القلب أو رأبها للتخفيف من آثار ذلك على وظيفة القلب الضرورية وقد تطور الطب في هذا المجال وتم انقاذ الكثير من المرضى الذين يعيشون حياة سعيدة ومشاكل قليلة

hopful next time give us please information in english l