نصائح للأطباء حول تدبير حالات عسرة الانتصاب

Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile
31 AOUT 2005
جمعية علم الجنس للمشافي الجامعية
Association Inter Hospitalo Universitaire de Sexologie

AIHUS

دراسة و عمل علمي اقترحه الـ le Professeur Pierre Costa و قامت بتنفيذه مجموعة من الأخصائيين تحت اشراف جمعية الـ AIHUS .

هذه الدراسة هي عبارة عن مسح واسع لعدد هائل من الدراسات العلمية التي تهتم بمشاكل الانتصاب عند الرجل. قيمت النتائج لجنة علمية يدعمها عدد كبير من الخبراء الطبيين الفرنسيين بمجال الجنس و مختلف الاختصاصات التي تحيطه.



المقدمة

كان الأطباء يعانون من نقص شديد بالمعرفة حول مشاكل الانتصاب لغاية عام 1980، و منذ هذا التاريخ بدأت الاكتشافات تتلاحق بهذا المجال و أصبحنا نعرف الآلية الفيزيولوجية للانتصاب، و أصبح بالتالي من الممكن البحث عن الحلول لمواجهة مشاكل عسرة الانتصاب.

ازدادت المتطلبات اليومية للإنسان، و أصبحت الصحة الجنسية جزء أساسي من الصحة البدنية بشكل عام. وبهذا الشكل تزايدت متطلبات الرجال وبحثهم عن الحل المُرضي لكل خلل بالوظيفة الجنسية.

بناءً على هذا الطلب الملح، تهافتت عشرات الدراسات العلمية لإيضاح العديد من النقاط المجهولة. و لكن غاب عن الساحة و لفترة طويلة الأعمال التي يمكنها أن تقدم المقترحات المتينة و التي يمكن أن يتفق عليها الغالبية من اجل إرشاد الطبيب بنصائح قابلة للتطبيق تساعده على مواجهة مشكلة عسرة الانتصاب.

من بين 3445 مرجع و مقال علمي عثر عليه بقواعد المعلومات و اضيف اليها 628 مرجع أخر عثر عليه من مصادر اخرى، قامت هذه اللجنة بانتقاء 1077 مرجع، و بالنهاية ذكر 394 مرجع ودراسة اختيرت على أساس علمي.

قيمت نتائج هذه الدراسات لكي تستخلص مجموعة من النتائج صيغت بشكل نصائح للأطباء و بشكل خاص الغير اختصاصين

اتبعت لهذا الغرض الطرق العلمية التي اقترحتها الـ ANAES السلطة الصحية العليا ANAES
بعنوان
« Les recommandations pour la pratique clinique-Bases méthodologiques pour leur réalisation en France », publié en 1999 par l’Anaes.

ستحاول هذه الدراسة أن تقوم بالمهمة لكي تكون عونا لكل طبيب يهتم بمواجهة مشاكل عسرة الانتصاب.

عسرة الانتصاب ليس مجرد عرض منعزل لوحده، و إنما تختفي خلفه مجموعة من الأمراض، و قد يكون عرض ثانوي لعلاج أخر.

يراعي هذا العمل أيضا النواحي الاقتصادية و التكلفة التي يجرها هذا العلاج. و لا يهمل النواحي الوقائية.

ينسجم هذا العمل ضمن نصائح منظمة الصحة العالمية التي ترعى راحة و سعادة الانسان de bien-être général selon les critères de l’OMS; عسرة الانتصاب هي واحد من الأعراض الشائعة التي تكمن خلف المعانات النفسية للزوجين و تنعكس بذلك على راحتهم اليومية.


أجريت الدراسة تحت إشراف جمعية تربط المشافي الجامعية لعلم الجنس ـ فرنسا.
Association Inter Hospitalo-Universitaire de Sexologie (AIHUS) و ببادرة من قبل الـ Pr Pierre Costa.

قام بإدارة الدراسة
Dr Florence COUR,
Dr Pascale FABBRO-PERAY,
Dr Florence COUR.
Dr Béatrice CUZIN.
Mme Béatrice GODALIER, société BG consultant.
Dr Marie-Hélène Colson, sexologue, Marseille


قيمتها مجموعة من 17 خبير
Dr Florence Cour, urologue, Paris.
Dr Pascale Fabbro-Peray, épidémiologiste, Nîmes;
Dr Pierre Bondil, urologue, Chambéry;
Dr Mireille Bonierbale, psychiatre sexologue, Marseille
Dr Marie Hélène Colson, sexologue, Marseille;
Pr. Pierre Costa, urologue, CHU de Nîmes;
Dr Marie de Crecy, gynécologue, Ste Geneviève des Bois;
Dr Béatrice Cuzin, urologue, Lyon;
Mme Maryvonne Desbarats, psychologue sexologue, Toulouse;
Dr Antoine Faix, urologue, Montpellier;
Dr Frédérique Hedon, sexologue, Paris;
Dr Antoine Lemaire, diabéto-endocrinologue, Lille;
Dr Ghislaine Paris, sexologue, Antony;
Dr François Philippe, cardiologue, Paris;
Dr Maurice Segalas, médecin généraliste, Gimont;
Dr Isabelle Tournerie, médecin généraliste, Sceaux;

و أقرتها مجموعة القراء و المنقحين تشكلت من 89 طبيب و بورفسور و اختصاصي بعلم الجنس من مختلف انحاء فرنسا


Méthodologie طريقة البحث

تمت استشارات عدد كبير من المراجع و الأبحاث و المقالات العلمية و مقررات المؤتمرات التي كتبت حول الموضوع و بشتى أنحاء العالم خلال عشرة سنوات: 1995 إلى 2005.

اعتمد الاسلوب المقترح من قبل l’Anaes (1999).
la méthode des recommandations pour la pratique clinique, publiée par l’Anaes (1999).

من اجل تقييم الدراسات المختارة و تصنيفها تحت عدة مستويات. و بهذا الشكل صنفت كل نصيحة حسب مستوى الدليل الذي قدمته:


درجات الدلالة

- une recommandation de grade A
دلالة ثابتة و قوية جدا

- une recommandation de grade B
قناعة علمية

- une recommandation de grade C
دلالة متوسطة تستند على عدد قليل من الحالات

- Un accord professionnel fort
اتفاق مهني قوي أقرته لجنة علمية بحالة عدم توفر الدراسة الميدانية


النصائح الأخرى قيمتها لجنة العمل حسب اختبار تقييم نوعية النصائح العلمية لـ

(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument)(AGREE) (AGREE Collaboration 2002).


مصادر المعلومات:

تم تجميع المقالات و الأبحاث من قواعد المعلومات التالية
Bases de données bibliographiques :
• Medline (National Library of Medicine, États-Unis)
• Pascal (CNRS-INIST, France)
• Cochrane Library (Grande-Bretagne)
• BDSP : Banque de données en santé publique (France)

بالاضافة إلى الجمعيات العلمية • Sociétés savantes compétentes

بفضل قاعدة المعلومات ميدلان base de données MEDLINE
تم العثور على 3445 مرجع 3445 références.

و تم الحصول من قواعد المعلومات الأخرى على 628 références مرجع إضافي

بعد قراءة العنوان و الخلاصة، صنف 2996 références بكونها خارجة عن الموضوع.

تم بالنهاية قراءة و مرجعة 1077 références ذكر منها 394 مرجع، ضمن لائحة مراجع الدراسة www.aihus.fr

النصائح

أعطيت نتائج البحث بشكل نصائح إلى الأطباء، و بشكل خاص الغير اختصاصين لمساعدتهم على العناية بالمرضى الذين يشكون من عسرة الانتصاب dysfonction érectile (DE). اعتبارا من سن الـ 18 سنة و دون حدود عليا

نظرا لغناء البحث، سنوزع هذه النتائج على عدة مقالات سترد لاحقا.

لا تشمل هذه النصائح:
المشاكل الجنسية الأخرى: قلة الرغبة الجنسية، و سرعة القذف..
المرضى الذين فشلت معهم العلاجات الأخرى


تعريف

La dysfonction érectile عسرة وظيفة الانتصاب (ou insuffisance érectile) قصور الانتصاب

هي عدم المقدرة المتكررة أو المستمرة للحصول أو المحافظة على انتصاب كافي للقضيب بحث يسمح بممارسة نشاط جنسي مُرضي و مقبول. لإثبات التشخيص فترة ثلاثة اشهر تدوم خلالها الأعراض.

الأبعاد النفسية و التألم الناجم عن هذه الحالة له اعتباره، و هذا ما تقره الـ
l’association américaine de psychiatrie (DSM-IV).



لماذا الحديث عن مشاكل الانتصاب

السبب الاول: شيوع مشاكل عسرة الانتصاب
تأتي أهمية البحث عن حلول لمشاكل عسرة الانتصاب من المعطيات الوبائية

معدلات الحصول
عسرة الانتصاب هو عرض شائع، معدلاته الوسطية تتنوع كثير من دراسة لأخرى حسب الشعوب و حسب تعريف المرض و إقرار الشخص من معاناته لهذه المشكلةـ و لكن العديد من المجتنعات تعتبر من الأمر المحظور التكلم عنها.. قد يسبب ابتعاد الارقام عن الحقيقة. و بجميع الاحوال نلاحظ من مختلف الدراسات ارتفاع منتظم بمعدلات هذه الحالة مع العمر
de 1 à 9 % de 18 à 39 ans,
de 2 à 30 % de 40 à 59 ans,
de 20 à 40% de 60 à 69 ans
de 50 à 75% au delà de 70 ans.

و لهذا يعتبر العمر، كعامل أساسي غير مرتبط بغيره لاحتمال ظهور الأعراض

يلاحظ تزايد احتمال الشكوى من عسرة الانتصاب بحالة إصابة الرجل ببعض الأمراض و منها:

• le diabète : بحالة مرض السكري، يتنوع احتمال الاصابة بعسرة الانتصاب من 20 الى 67% حسب الدراسات.

• les pathologies cardio-vasculaires: الأمراض القلبية و الوعائية: تعتبر عسرة الانتصاب واحدة من علامات الاصابة بأمراض بطانة الشرايين

la maladie endothéliale و بالتالي يلاحظ زيادة باحتمال الشكوى من عسرة الانتصاب عند المصابين بأمراض بالقلب و الأوعية و المصابين بعسرة شحوم الدم dyslipidémie,

• les troubles anxio-dépressifs القلق و الإحباط تترافق و تربط بشكل وثيق بعسرة الامنصاب

• les troubles mictionnels du bas appareil urinaire المشاكل البولية للجهاز البولي السفلي، و الذي يرتبط غالبا مع التضخم السليم للبروستات ’hypertrophie bénigne prostatique تترافق كثيرا مع عسرة الانتصاب. و تتصف الحالتين بأنهما تتزايدان مع التقدم بالعمر.
43 الى 82% من المصابين بالمشاكل البولية السفلية يعاني من مشاكل عسرة الانتصاب


بهذا الشكل تبدو عسرة الانتصاب بأنها ليست بعرض منعزل، و أنما تترافق كثيرا من الأمراض الأخرى


السبب الثاني تأثير مشاكل عسرة الانتصاب على الحياة اليومية للفرد و للزوجين

السبب الثالث: توفر امكانيات العلاج


يتوزع البحث على عدة مقالات

1 ـ الاساسيات: الاسباب، التشخيص السريري و الفحوصات المتممة

سلم التقييم الذاتي لـ عسرة الانتصاب و للمشاكل الجنسية الأخرى

لتفهم أسباب عسرة الانتصاب >>الأسس الفيزيولوجية للانتصاب، مدخل لتفهم أسباب عسرة الانتصاب

معدلات الإصابة بعسرة الانتصاب >>> وبائيات عسرة الانتصاب
أسباب عسرة الانتصاب و معدلات انتشارها، مقال مفصل مع ارقام عشرات الدراسات
[size=6]نسخة مختصرة من المقال أسباب عسرة انتصاب القضيب عند الرجال

إضطرابات وظيفة الانتصاب ـ السريريات
مقال يظهر اسس الفحص السريري، الفحوصات المتممة

2 ـ تدبير حالات عسرة الانتصاب : خطة عامة

التدبير الأولي >> عسرة الانتصاب،التدبير الاولي
الخطوات الاولى و العلاجات الأساسية لعسرة الانتصاب
• information sexuelle معلومات حول الوظيفة الجنسية
• conseils d’hygiène de vie نصائح صحية عامة
• changement des traitements en cours تغير العلاجات الحالية
• médicament d’aide à l’érection العلاجات الدوائية


التدبير الثانوي لحالات عسرة الانتصاب
لمعالجة الحالات المعقدة
التدبير الثانوي و يشمل
= العلاجات الموضعية • Les traitements locaux الحقن داخل الاجسام الكهفية.
=العلاج الموضعي ضمن الاحليل 2/ La PGE1 intra-uréthrale (MUSE® )
=المحجم • Vacuum
=العلاجات الجراحية • Les traitements chirurgicaux
=العلاجات الهرمونية • Les traitements hormonaux
1/ DHEA 2/ L’androgénothérapie
=العلاجات المتشاركة • Association inhibiteurs de la PDE 5 et androgènes


ثم نفصل على حدة الاسلحة الاساسية لمواجهة هذه المشكلة

علاج عسرة الانتصاب بواسطة مثبطات بي دي أي 5 ، iPDE5 = فياغرا ، سياليس ليفيترا

العلاجات الدوائية الأخرى: أبومورفين، يوهمبين

العلاجات الهرمونية لعسرة الانتصاب

العلاجات الموضعية لعسرة الانتصاب
الحقن المباشرة بالقضيب لاحداث الانتصاب

3 ـ حالات خاصة

عسرة الانتصاب عند المريض المصاب بالسكري


الأمراض النفسية و عسرة الانتصاب
عسرة الانتصاب و المشاكل النفسية:
= • Dysfonction érectile et anxiété عسرة الانتصاب و القلق
= • Dysfonction érectile et dépression عسرة الانتصاب و الاحباط
= • Dysfonction érectile et paraphilies الشذوذ الجنسي
= • Dysfonction érectile et troubles de la personnalité مشاكل الشخصية
= • Dysfonction érectile et troubles psychotiques المشاكل الذهنية
= • Dysfonction érectile et problèmes relationnels de couple الخلافات الزوجية



حالات خاصة لن يتم التطرأ لها حاليا
Dans les populations très particulières comme les
blessés médullaires المصابين بالشلل الرضي للعامود الفقري

prostatectomie radicale, من اجري لهم عملية استئصال كاملة للبروستات

تدخل ضمن نطاق الحالات الخاصة و التي تتطلب مداخلة الأخصائي بهذه المجالات




المصدر

محاضرة البروفسور بلانت . كلية الطب تلوز

Progrès en Urologie (2005), 15, 1011-1020

النص الفرنسي على موقع الـ AIHUS


أشارة الى المقال
DOTISSIMO

السيد Bashari الموضوع بنصه الاساسي يزيد عن 150 صفحة باللغة الفرنسية

و هو خلاصة عمل قام به عدد يزيد عن 100 شخص من الخبراء و الاطباء و الاساتذة و هو خلاصة عمل شمل ما يناهز 1000 مرجع

ترجمته و ووزعته على عدة مقالات كي تسهل عملية تصفحه و مراجعته

اقدمها مجانا لكل الزملاء القادرين على القراءة بالعربية بعد ان كلفني ترجمتها جهدا جهيدا.

ان لم يكن يهم الطبيب العربي هذه المعلومات، فما هي فائدة هذا الموقع

هل تخافون لهذه الدرجة ان يهرب متصفحي موقعكم لمواقع اخرى؟؟؟؟

شاكرا تفهمكم

ذكرت اعلاه

نظرا لغناء البحث، سنوزع هذه النتائج على عدة مقالات سترد لاحقا.

وضعت لكم روابط لهذه المقالات، و لكن يبدو ان الامر مخالف لقوانين المنتدى الذي اعتبرها دعاية لمواقع عربية

عليكم بالغوغول للعثور على هذه المواضعيع


للعلم: وضعت بموقعي دعاية مجانية لموقعكم تجدوها على هذا الرابط


http://www.tabib-web.eu/article_deta...=2429&catid=75



اريد بالنهاية ان اذكركم بالمثل القديم الذي يحكي قصة الشيخ الذي جمع اولاده العشرة و هو على فراش الموت و اعطى كل من هم عود و قال لهم اكسروه

.... تتمة القصة تعرفوها

الطب بالعربي لن يتطور سوى بالتعاون و المشاركة المتبادلة... لا بحجب الواحد عن الآحر

د. لؤي خدام

خريج سوريا 1981
يقيم و يعمل بفرنسا منذ ذلك الحين

استشاري بالمشافي الفرنسية

Particien hospitalier chirurgien des hopitaux
عضو شرف بالجمعية السورية لأطباء النساء و التوليد

ذو قلب مشغف بالحنين الى الوطن

وضعت لكم روابط لهذه المقالات، و لكن يبدو ان الامر مخالف لقوانين المنتدى الذي اعتبرها دعاية لمواقع عربية

شكرا دكتور لؤي على المشاركة القيمة
الملتقى لا يحاول ابدا حجب اي مواقع عربية و لكن سياسة الموقع تنص على وضع المقالات و الاشارة الى المصدر او المراجع و ليس وضع و صلات المقالات
علما ان توقيعك يحوي عنوان موقع ولم يحذف
اما فيما يتعلق بالمواقع فهنالك في الملتقى دليل الانترنت الطبي يحوي الكثير من المواقع العربية و الاجنبية ويمكنك اضافة اي موقع طبي

مرة اخرى اهلا بك بالملتقى