الأسبرين
Acetyl Salicylic acid
هو الدواء الوحيد في الدنيا الذي بقي في السوق اكتر من 100 سنة ؟؟!!
قبل الكلام عن الأسبرين لازم نقول كلمة مهمة عن ال NSAID
ال NSAID نوعين (مع استبعاد الباراسيتامول):
1 - Non Selective Cox2 inhibitors
و هذه الأدوية تمنع ال Cox1 و Cox2 و بالتالي ليهم أثار جانبية على المعدة و الكلى مثل الأسبرين.
2 - Selective Cox2 inhibitors
و هذه الأدوية تمنع ال Cox2 بنسبة أكبر بكتير جدا من منعهم ل Cox1 فبالتالي لهم أثار جانبية أقل على المعدة و الكلى مثالها Celecoxib.
و هناك زمرة وسطية بينهم تسمى ال semi-selective Cox2 inhibitor و مثالها هو Meloxicam لكن بعض المراجع لا تذكر هذه الزمرة !!!.
الأسبرين كما ذكرنا كمركب Non Selective Cox2 inhibitors يمتلك خاصية مهمة جداً,
فهو المركب الوحيد الذي بيمنع ال Cox بطريقة irreversible ( غير قابلة للعكس )
في الحقيقة هذه الخاصية تؤدي إلى ميزة و عيب:
الميزة طبعا نتيجة لمنعه لل Cox2 بطريقة irreversible و هذا يجعله مضاد للإلتهاب و خافض للحرارة و مسكن فعال جدا.
أما العيب فهو أنه يمنع ال Cox1 بطريقة irreversible و بالتالي بيؤدي لأثار جانبية سيئة على المعدة.
حتى أنه يمنع ال Cox1 أكتر من منعه ل Cox2 ب 10 إلى 100 مرة !!!!.
و بالإضافة إلى ذلك يوجد مشكلة ثانية تتجسد بكون أن الأسبرين حمض!!!!
و نتيجة ذلك أن الأسبرين يضر المعدة بطريقتين هما:منع ال Cox و الحموضة.
إذاً طالما الوضع بالنسبة للأسبرين على هذا السوء لماذا صمد الأسبرين في الأسواق لحوالي من 100 سنة خلت!!!!!!
في الحقيقة هناك 3 أسباب أستعرصها معكم فيما يأتي:
أولاً:إن إستخداماته و مزاياه كتيرة.
ثانياً:هناك إمكانية للتقليل من آثاره الجانبية على المعدة بصورة جزئية.
ثالثاً:إنه رخيص جداً و متوفر بكثرة في الأسواق العالمية.
بل هناك سبب جوهري جعل العلماء يبقون على استخدامهم للأسبرين على الرغم من عيوبه السابقة الذكر ألا وهو أن الأسبرين عندما يستخدم بجرعة قليلة يمنع ال (Thromboxane A2 (TXA2 الذي يؤدي لتجمع الصفائح الدموية و تكوين الجلطة و بالتالي فإن الأسبرين يستخدم لزيادة سيولة الدم و منع الجلطات
لنستعرض فيما يلي معاً أشكال الأسبرين في الصيدلية؟؟
1- أقراص:و أقراص الأسبرين لها إستخدامين رئيسيين:الأول:خافض للحرارة و مسكن للألم و مضاد الإلتهاب عن طريق أقراص 300 أو 320 مغم.
التاني:مضاد للتجلط و للوقاية من ال Angina و ال Myocardial Infarction عن طريق أقراص 75 مغم أو 81 مغم.
و يوجد استثنائين:
1- أقراص للمضغ 150 مغم أو 161 مغم و بتستخدم للوقاية من ال Angina و ال Myocardial Infarction.
2- أقراص جرعتها عالية جداً (500 مغم)و اللي محيرني إنها بستخدم كمضاد للإلتهاب و خافض للحرارة ومسكن (لحد هنا عادي) و كمان مضاد للتجلط و للوقاية من Angina وال Myocardial Infarction ؟؟؟
طيب كيف وهو جرعته عالية جداً؟؟؟ و هذا طبعاً عكس كل اللي درسناه و كل اللي موجود في الكتب؟؟!!(هنا سؤال يطرح لأطباء القلبية).
ملاحظات على أقراص الأسبرين:
1- هناك مستحضر أسبرين 320 مغم ؟؟؟؟؟!!!!!!! بس فيه ميزه وهي إنه micronized و بالتالي إمتصاصه أسرع و تأثيره أسرع.
2-كثيرة هي المحاولات للتغلب على مشاكل الأسبرين مع المعدة: منها مثلا التغليف المعوي enteric coat بحيث يتحرر الأسبرين Release في الأمعاء وليس في المعدة و ده طبعا موجود في عيارات ال 75 مغم و ال 81 مغ و ال 161 مغم و ال150 مغم.
و هناك مستحضر عالمي هو ال Rhonal و هو يحتوي على حثيرات مغلفة Coated microgranules.
وهناك أيضاً ال Aluminum Hydroxide + Acetyl Salicylic acid يمتلك هذا المستحضر ميزة تقليل الحموضة المسببة من قبل الأسيرين عن طريق ألومنيوم أوكسيد ( المستخدم كمضاد حموضة ).
منها ال Bufferin 325 mg و ده Buffered double layered Formulation و فيه MgCO3 و CaCO3 و MgO منأجل معادلة الحموضة.
طبعا كل المحاولات لحل مشكلة الحموضة لكنه يبقى مؤثراً بشكل سلبي على المعدة عن طريق منع ال Cox1.
3- هناك أيضاً نوع من أقراص الأسبرين هو Microencapsulated و هو نوع من SR Formula.
و هناك ملاحظة عن ال microencapsulated لأنه يختلف عن ال enteric coated يعني SR و هذا يعني أنه يبقى في المعدة أكتر!يعني أثاره الجانبية أكتر.
4- فيه أقراص فيها أسبرين مع مركبات أخرى مثل الكافئين (Excedrin).
5- ويمكن ملاحظة وجود أقراص مكتوب إنها للأطفال وهذا طبعاً من أكبر الأغلاط لأنه ممنوع إعطاء الأسبرين للأطفال الأقل من 16 سنة و إلا فإنه ممكن أن يؤدي ل Reye's syndrome "encephalitis"أو ما يسمى بمتلازمة رايس.
الغريب إنهم كاتبين إنها تستخدم للأطفال كمسكن ألم و خافض حرارة و هذه المستحضرات تكون مطعمة ليستسيغها الطفل ؟؟؟؟؟؟؟؟!!!!!!!!!
جرعة أقراص الأسبرين:
لتسكين الألم و خفض الحرارة قرص (300 مفم)كل 6 ساعات (بعد الأكل طبعاً)و ممكن زيادة الجرعة لحد 4 غ يومياً.
كمضاد للتجلط و للوقاية من Angina وال Myocardial Infarction من 1 - 3 أقراص 81 مغم يومياً.
6- أقراص فوارة:من أجل زيادة الإنحلالية solubilty للأسبرين يضاف له سيترات الصوديوم Na citrate و بذلك يمكن عمل أقراص فوارة مع فيتامين ث dispersibleو هو يحتوي على 500 مغم أسبرين و 250 مغم فيتامين C .
يؤخذ كجرعة قرص أو قرص كل 4 ساعات يومياً (بعد الأكل طبعا لأنه حمض +حمض)
7- هناك مركبات حاطين فيه باراسيتامول و أسبرين مع بعض و أشك إنهم مانغين ال Transacetylation !! و هذا الدواء فيه كودايين فلو جاءك أحد يطلبه خد بالك ممكن يكون مدمنه.
8- مركبات الحقن: Lysine acetylsalicylic + Glycine من أجل تزويد ال solublilty للأسبرين.
مضادات استخدام الأسبرين:
الأطفال أقل من 16 سنة ( Reye's syndrome ).
السيدات المرضعات.
مرضى قرحة المعدة و الأثنى عشر.
مرضى الهيموفيليا.
و يفضل عدم استخدامه لو كان هناك مشكلة في الكلى أو الكبد .
و كمان في حالة مرضى الأزمة الصدرية (بيزود الLeukotriens و بالتالي بيعمل bronchoconstriction).
الأدوية التي تتداخل مع الأسبرين (لا تؤخذ مع الأسبرين):
كتيرة جداً
أهمها Angiotnensin Receptor Antagonsits مثل Losartan وال Valsartanو الCandisartan لعلاج الضغط المرتفع .
يؤثر الأسبرين على امتصاصهم (يقل)و الكلى تتأثر بمشاركتهم معه.
طبعا مضادات التجلط و الClopidogril ممكن يحصل نزيف بمشاركتها مع الأسبرين.
و ممكن يحصل نزيف بمشاركة الأسبرين مع بعض مضادات الإكتئاب مثل الSSRIs و كمان مع ال Sibutramine أو الريداكت للريجيم.
مع الكورتيزونات تفاقم من خطر قرحة المعدة و تسبب النزيف (لأن الكورتيزونات أساساً بتعمل قرحة معدة).
يزود الأسبرين أثر ال Phenytoin و ال (Valproate (Depakin اللذان يستخدمان لعلاج الصرع و كذلك ال Metoclopramide لعلاج القيئ (Primpran).

و يقلل الأسبرين تأثير ال spironolactone الذي يستخدم ك Diuretic و هو موجود في Aldactone.
ملحوظة أخيرة و هامة:
لا تحفظ أقراص الأسبرين في مكان فيه رطوبة عالية لأنه سيتفكك إلى ساليسيليك أسيد ( حمض الصفصاف ) الذي له رائحة الخل.

ملحوظة المصادر هي BNF و MDI و كورسات ال Pharmacology و ال Pharmaceutical Chemistry

مشكورMohammad Yahya Sabbagh عالموضوع بس في عندي استفسار
أغلب دكاترة القلبية يصفوا لمرضى الضغط لوسارتان + اسبرين 81 كوقاية للخثراتو بحد علمي مافي مشاكل تذكر

شكرا ألك أخ Mohammad Yahya Sabbagh على الموضوع القيم

2- أقراص جرعتها عالية جداً (500 مغم)و اللي محيرني إنها بستخدم كمضاد للإلتهاب و خافض للحرارة ومسكن (لحد هنا عادي) و كمان مضاد للتجلط و للوقاية من Angina وال Myocardial Infarction ؟؟؟
طيب كيف وهو جرعته عالية جداً؟؟؟ و هذا طبعاً عكس كل اللي درسناه و كل اللي موجود في الكتب؟؟!!(هنا سؤال يطرح لأطباء القلبية).

الأسبرين بالجرعات العالية 500 ملغ يستخدم ( حسب خبرتي البسيطة ) كمضاد التهاب قوي لتثبيط تطور الالتهاب إلى الإزمان
بيستخدموه أطباء القلبية بشكل خاص في حالات التهاب التامور مع المشاركة مع مضاد لاستيروئيدي آخر ( غالبا البروفن )

والجرعة 500 مرتين باليوم

بالنسبة لاستخدامه كمضاد التصاق الصفيحات الغالب استخدام الأقراص من عيار 81 ملغ وألو شكلين
كوقاية : يعطى مرة وحيدة أي 81 ملغ / اليوم
بالحالات الحادة ( نقص تروية - احتشاء ) هون كمان منعطي الأقراص من عيار 81 ملغ بدءا من قرصين حتى الست أقراص يعني حتى جرعة ال 500 ملغ تقريبا ( وطبعا لازم يكون بالمشاركة مع الكلوبيدو غريل )


تحياتي

شكرا لك يا mmعلى قراءة هذا الموضوع لكن حسب معرفتي المتواضعة فمامن طبيب مر علي قام بوصف اللوزارتان مع الأسبرين 81 بل يعطيه مع الكلوبيدوغريل ( كمضاد للتكدس الصفيحات ) أو التيكلوبيدين كعوامل وقاية لنقص التروية الدماغية و السكتات الدماغية أما الذين يأخذون الأسبرين فهؤلاء غالباً يبدؤون باستخدامه كعامل وقائي دون استشارة الطبيب ( أعرف ذلك من خبرتي العملية ) 90 % من الذين يستخدمون الأسبرين 100 أو 81 مغم بدؤوا باستخدامه بأنفسهم.
و للحديث بقية إن أردت.................

شرا جزيلا لك يا subzero على مشاركتك التي أفادتني شخصيا

أنا أقول لك هذا الأمر لأنه من واقع حقيقة طبيب القلبية (لن أذكر اسمه) و ذو سمعة مرموقة وخبرة تزيد عن20 عاما قد وصفها لأبي و استغربت حين قرأت الموضوع و لذلك قد أوقفت الأسبرين لأبي لأتأكد بفضل مساعيك من التحقق من الأمر و لك جزيل الشكر

بشكرك اخ يحيى ع الموضوع الحلو ...
حبيت اشاركن ببعض الملاحظات

- ويمكن ملاحظة وجود أقراص مكتوب إنها للأطفال وهذا طبعاً من أكبر الأغلاط لأنه ممنوع إعطاء الأسبرين للأطفال الأقل من 16 سنة و إلا فإنه ممكن أن يؤدي ل Reye's syndrome "encephalitis"أو ما يسمى بمتلازمة رايس

صراحة بالاول استغربت ...لانو دايما بشوف قدامي الوصفات الطبية للاطفال اللي فيا اسبيرين...و حتى انا مرات عديدة بعطيه كخافض حرارة و اللي بعرفو انو ما بيصير ينوصف لعمر اقل من 6 شهور طبعا عيار 100 ملغ
و هون انتبهت انو انت قصدك ع 500 ملغ ممنوع ينوصف الا لسن 16 و ما فوق -في بعض المراجع 15 -

شكرا لك يا mmعلى قراءة هذا الموضوع لكن حسب معرفتي المتواضعة فمامن طبيب مر علي قام بوصف اللوزارتان مع الأسبرين 81 بل يعطيه مع الكلوبيدوغريل ( كمضاد للتكدس الصفيحات ) أو التيكلوبيدين كعوامل وقاية لنقص التروية الدماغية و السكتات الدماغية أما الذين يأخذون الأسبرين فهؤلاء غالباً يبدؤون باستخدامه كعامل وقائي دون استشارة الطبيب ( أعرف ذلك من خبرتي العملية ) 90 % من الذين يستخدمون الأسبرين 100 أو 81 مغم بدؤوا باستخدامه بأنفسهم

ما بعرف يمكن قصدك العكس لانو انا لقيت انو لا يجب ان يوصف مع plavix لانو مضاد تكدس صفيحات و منطقيا رح يصير جرعة كبيرة من الادوية المحفزة للنزيف يعني السبيرين و البلافيكس مع بعض ما بيصيرو
و انت نفسك بالموضوع ذكرت هالشي

الأدوية التي تتداخل مع الأسبرين (لا تؤخذ مع الأسبرين):
كتيرة جداً
طبعا مضادات التجلط و الClopidogril ممكن يحصل نزيف بمشاركتها مع الأسبرين.

اذا شفت عمليا انو بيعطو بلافيكس مع اسبيرين فبظن اكيد الجرعة مو بنفس الوقت و بياخذو حذرن انو تكون الجرعات متفرقة

بالنسبة للlosartan ..هو فعلا المراجع تذكر انو في تداخل بس حسب ما قريت انو جرعة الاسبيرين اللتي تسبب التداخل مع اللوزارتان هي اكثر من 3 غرام يوميا ..
هلء انا بدي اسأل سؤال
ذكرت انو

مركبات الحقن: Lysine acetylsalicylic + Glycine من أجل تزويد ال solublilty للأسبرين

هو انا شايفة كمان مو بس ع شكل حقن ..و انما ع شكل powder
السؤال هو شو دور الليزين lysine .....-هالسؤال قالو دكتورنا و عم دور ع الاجابة عليه -

السؤال هو شو دور الليزين lysine

بحسب معلوماتي الضعيفة بالأدوية ... الليزين بيزيد استقرار وثباتية الاسبرين وبيمنع انحلاله hydrolysis بوجود مركبات اخرى متل الـ propoxyphene

هالسؤال قالو دكتورنا و عم دور ع الاجابة عليه

شو رأيك نحللك الوظيفة كمان

الحقيقة كي أجيبك على سؤالك يجب أن أقوم بالبحث غن الموضوع جيدا لذلك أسألك أن تمهليني بعض الوقت لآتيك بالإجابة الشافية
وشكرا لقراءتك الموضوع
أنتظر منك قراءة باقي المواضيع و التعليق عليها و المساهمةفيها

الحقيقة ملاحظاتك قيمة لكن نصيحة لا تتورطي و تعطي الأسبرين كمسكن ألم و خافض حرارة للأطفال دون ال16 ان كان 500 أو 100 مغ استعيضي عنها بالباراسيتامول الآمن جدا حتى بالجرعات العالية ( تيمبرا نقط أو شراب ) أو الايبو بروفن الذي أثبت فعالية و قوة كبيرتين في تسكين الآلام و تخفيض الحرارة للأطفال كشراب أو كحب للكبار
هذا رأيي و لك الخيار .......