مقاربة مريض بألم مفصلي

Approch to a Patient with Painful Joint

يعتبر الألم المفصلي مشكلة شائعة في الممارسة الطبية. ويمكن أن يسألك أي مريض عن هذه المشكلة باعتبارك طبيبا وبغضّ النظر عن تخصصك.
ومن الممكن أن تكون عائدة إلى سبب في المفصل أو سبب جهازي.

ومن الآليات التي تسبب الألم المفصلي:
- الالتهابInflammation
- تنكس المفصل cartilage degeneration
- توضع بلورات crystal deposition
- الانتان Infection
- الرض Truma

ويوضع التشخيص التفريقي بناء على القصة السريرية، الفحص السريري، وبعض التحاليل المخبرية –ولكن يجب ان تستخدم هذه الاخيرة بدقة لانها ممكن ان تكون مضللة احيانا-

الفزيولوجيا المرضية:
يمكن أن ينشأ الالم المفصلي عن عن البنى الموجودة داخل المفصل أو حوله، وممكن أن يكون رجيعاً من مناطق بعيدة.
ومن البنى الداخل مفصلية التي يحدث فيها الألم: محفظة المفصل joint capsule، السمحاقperiosteum، الأربطة ligaments، والعظم تحت الغضروف subchondral bone ، والغشاء الزليليsynovium.
لكن انتبه أن الغضروف المفصلي articular cartilage لا يعتبر مصدرا للألم لانه خالي من النهايات العصبية الحسية.
وبالتالي يجب على الطبيب الإلمام بتشريح المفصل (انظر الصورة)

showimage.jpg


ومن الآليات المرضية التي تسبب الألم المفصلي:

التهاب الاغشية الزليلية Synovitis:
يعتبر الغشاء الزليلي المكان الرئيسي للالتهاب عند المصابين بالتهاب المفاصل الرثياني rheumatoid arthritis (RA) وامراض التهابات المفاصل الأخرى.
ويتظاهر هذا الالتهاب سريريا بالحرارة الموضعية، والمضض tenderness والقوام الرخو (العجيني) للانسجة الرخوة المحيطة بالمفصل.

التهاب الإرتكاز Enthesitis:
الارتكاز enthesis هو المنطقة الانتقالية بين الالياف الكولاجينية للاوتار أو الاربطة ومنطقة الاشتباك بالعظم. وكذلك بين جسم الفقرات والحلقات الليفية للقرص الفقري annulus fibrosus.
هذا الالتهاب يؤدي إلى حؤول في الكولاجين إلى عظم ليفي fibrous bone. هذه الحؤولات تؤدي إلى تشكيل عظم جديد كالنواتئ العظمية الرباطية syndesmophyte في الأقراص الفقرية.

توضع البلورات Crystal deposition:
وهي تشمل بلورات يورات الصوديوم الاحادية monosodium urate ، والكالسيوم فوسفوريل دي هيدرات calcium pyrophosphate dihydrate وفوسفات الكالسيوم وأوكزالات الكالسيوم.

سريريا في التهاب المفصل النقرسي نرى احمرارerythema، وسخونة في المفصل. واذا كان واضحا يمكن ان يختلط بالتهاب الهلل cellulitis.

لمزيد من المعلومات عن النقرس..تفضل بزيارة هذا الموضوع بقلم الأخت ايلوني.

التهاب المفصل الانتاني Infectious arthritis:
حيث يمكن أن يحدث انتان حاد أو مزمن (بكتيري-فطري-فيروسي) في الغشاء الزليلي. وغالبا ما تكون العضويات المسببة محمولة بالدم. وقد تكون جزء من انتان جهازي. والمفرزات الجرثومية المنتجة إلى داخل المفصل قد تسبب تدمير سريع للغضروف المفصلي.

الاضطرابات البنيوية والميكانيكية في المفصلStructural or mechanical joint derangement:
كما في اعتلال المفاصل التنكسي osteoarthritis حيث أن تدمير الغضروف المفصلي هو أهم ميزة.
الاسباب قد تكون رضية(تمزق الهلالات)، ولادية (congenital hip dysplasia)، اضطرابات في البنى الداعمة (فرط الحركية)، وكذلك البدانة والاسباب المهنية.

القصة السريريةHistory:
يجب أن نحدد مصدر الألم لكي نتوجه بالقصة والفحص السريري. حيث يجب ان نعرف هل مصدر الألم هو المحفظة أو الاربطة والاوتار أو العظم أو العضلات. أم انه ألم رجيع من عضو حشوي أو جذر عصبي.

وعادة ما تكون هذه المهمة صعبة خصوصا في المفاصل القريبة والكبيرة (مثل: مفصل الورك فقد يكون الألم ناجم عن تنكس قرص فقري أو بسبب تضيق القناة الفقرية القطنية أو التهاب مفصل الورك أو التهاب الجراب المدوري trochanteric bursitis)

إذا كان الألم ناجما عن المفصل، فلدينا ثلاث مجموعات من الامراض المفصلية يجب أن نفرق بينها:

1-الداء المفصلي الإلتهابي inflammatory arthritis:
وهو التهاب يصيب البنى المفصلية (الاربطة والاغشية الزليلية...الخ)

2- الداء المفصلي الغير التهابي noninflammatory arthritis:
وهو يحدث بسبب تغيرات في بنية أو ميكانيكية المفصل. بسبب رض أو تشوه خلقي أو غيره...

3- الألم المفصلي arthralgia:
وهو ألم مع غياب أي تغيرات أو اضطرابات في المفصل. ومثل هؤلاء المرضى قد يكون لديهم متلازمة تبدل الحس الألمي syndrome of altered pain sensation أو متلازمة رثوية باكرة والتي لم تظهر تغيراتها السريرية بعد.

هذه الانماط من الامراض المفصلية قد تحدث مع بعضها احيانا:
فمثلا اضطراب التهابي في المفصل قد يؤدي إلى خلل بنيوي.

أعراض الأمراض المفصلية:

الألمPain:
نميز نوعين:
1- ألم التهابي: يظهر الألم أثناء الحركة والراحة. ويكون أشد عند بدء استعمال المفصل ثم يخفّ.
2- ألم غير التهابي(تنكسي-رضي-ميكانيكي): يحدث الألم فقط اثناء الحركة واستعمال المفصل، ويتحسن بسرعة بعد الراحة.

ملاحظة: -مريض في حالة متقدمة من داء مفصلي تنكسي في الورك أو الركبة قد يشعر بالألم حتى أثناء الراحة!
- الألم الناشئ عن المفاصل البعيدة والصغيرة يكون موضعا أكثر من المفاصل الكبيرة والقريبة (فمثلا الألم في مفصل الورك قد يشعر به في العانة أو الإلية).




اليبوسةStiffness:
وهو شعور بصعوبة تحريك المفصل بعد فترة من بقاؤه ساكنا. وتفيدنا مدة اليبوسة في تحديد السبب:
1- ففي الداء المفصلي الالتهابي تظهر اليبوسة عند الاستيقاظ وتبقى حتى بعد 30-60 دقيقة.
2- أما في الداء المفصلي الغير التهابي فإن اليبوسة تنتهي خلال فترة قصيرة (15 دقيقة) بعد الاستيقاظ.

التورمSwelling:
1-في الداء المفصلي الالتهابي، التورم يكون عائدا لفرط التنسج في الغشاء الزليليsynovial hypertrophy، والانصباب الزليلي synovial effusion، والتهاب البنى المجاورة للمفصل.
2- في الداء المفصلي الغير التهابي فإن تكوّن النابتة العظمية osteophytes يؤدي إلى تورم عظمي. وقد تحدث درجة معتدلة من التورم في الانسجة الرخوة.

الضعفWeakness:
عادة ما تضمر العضلات المجاوره للمفصل الملتهب بسبب عدم الاستعمال.
-الضعف مع ألم يوجهنا إلى سبب عضلي هيكلي. عوضا عن سبب عضلي محض أو عصبي.

التعبFatigue:
في الداء المفصلي الالتهابي نلاحظ التعب عادة عند المساء أو بعد الظهر.
بينما في الاضطرابات نفسية المنشأ نلاحظ التعب عند الاستيقاظ صباحا وقد يكون مرتبطا بالقلق.


بعض المميزات السريرية التي تفيدنا في وضع التشخيص التفريقي:

1- بداية الأعراض: فقد تكون بداية مفاجئة abrupt خلال دقائق إلى ساعات كما يحصل في الرضوض أو الانتانات أو التهاب الاغشية الزليلية بسبب توضع البلورات. وقد تكون بداية مخاتلة insidious تستمر اسابيع أو أشهر كما يحدث في الداء الرثوي RA والتهاب المفاصل التنكسي osteoarthritis.

2- الأعراض قد تكون مزمنة أو حادة، فهي حادة اذا كانت < 6 اسابيع ومزمنة اذا تجاوزت الـ 6 اسابيع.

3- النمط الزمني للألم فقد يكون
أ- هاجرmigratory: حيث يستمر الإلتهاب عدة ايام فقط في كل مفصل (مثل: الحمى الرثوية الحادةacute rheumatic fever- انتان منتشر بالمكورات البنية disseminated gonococcal infection)

ب- المتزامنadditive or simultaneous: في هذا النوع الألتهاب يستمر في المفصل المصاب بالإضافة إلى اصابة مفاصل أخرى بالإضافة له.

ج-المتقطعintermittent: يأتي الألم على شكل نوبات مع فترات من الهجوع (مثال: النقرسgout والنقرس الكاذب- التهاب المفاصل في داء لايم Lyme arthritis)

4- عدد المفاصل المصابة:
- التهاب المفصل الوحيد Monoarthritis يشمل مفصل واحد فقط.
- التهاب المفاصل القليلة Oligoarthritis يصيب 2-4 مفاصل.
-التهاب المفاصل العديدة Polyarthritis يصيب أكثر من 5 مفاصل.

5- التناظرSymmetry: وهو إصابة المفاصل المتماثلة في كل جانب من الجسم، إن التناظر هو صفة مميزة للـRA و SLE.
بينما عدم التناظر مميز للالتهاب المفاصل الصدافي psoriatic arthritisوالتهاب المفاصل الارتكاسي(Reiter syndrome) و Lyme arthritis.

6- توزع المفاصل المصابة:
-اصابة مفاصل السلاميات القاصية distal interphalangeal مميز لالتهاب المفاصل الصدافي – النقرس- التهاب المفاصل التنكسي. لكنه ليس أساسيا في RA (حيث تصاب عادة المفاصل بين السلاميات القريبة)
- اصابة العمود القطني lumbar spine وصفية غالبا لالتهاب الفقار اللاصق ankylosing spondylitis

التهاب المفاصل الرثياني:
showimage2.jpg
التهاب المفاصل الصدافي:
showimage3.jpg
التهاب الفقار اللاصق:
showimage4.jpg
التهاب المفاصل التنكسي:
showimage5.jpg


7- التظاهرات الخارج مفصلية:
- قد نجد آفات جلدية (كالحمامى العقدة erythema nodosum- الفرفريات-العقيدات الرثوية ..) تشير إلى آفات رثوية كالـ SLE – التهاب الجلد والعضلات dermatomyositis- صلابة الجلد scleroderma – داء لايم- الصداف.
- قد نصادف أعراض وعلامات عينية كالتهاب الصلبة في RA والتهاب الملتحمة Conjunctivitis في التهاب المفاصل الارتكاسي (رايتر) . والقرحات الفموية والتناسلية في داء بهجت.

صورة توضح العقيدات الرثوية
showimageCAYBLE3P (Small).jpg

يتبع..

الفحص السريري:

وهو مهم في التمييز بين آفات المفاصل الالتهابية و أذيات المفاصل الرضية. كما يمكن عن طريقه معرفة التراكيب التشريحية المصابة.

بعض العلامات السريرية الهامة للداء المفصلي الإلتهابي:

فرط تصنع الغشاء الزليلي Synovial hypertrophy:
وهو أكثر العلامات السريرية موثوقية للداء المفصلي الإلتهابي.
حيث يكون الغشاء الزليلي في الحالات الطبيعية رقيقيا وغير مجسوس لكنه في حالة الالتهاب المزمن يبدو ذو قوام رخو. وأفضل مكان لكشف هذه العلامة هو حدود المفصل

الإنصباب المفصلي Joint effusions:
يشاهد في الالتهابات و الرضوض وفي النزوف داخل مفصلية
يمكن كشفه بالنهز ballottement

الألم مع الحركة:
يكون الألم موجود في كامل مجال الحركة في الالتهابات الشديدة.
بينما عندما لا يوجد أي ألم في كامل مجال الحركة فهذا يدل على منشأ خارج مفصلي للألم (التهاب وتر).

الاحمرار والدفئ Erythema and warmth:
يشاهد الإحمرار في الحالات الحادة من النقرس – التهاب المفاصل الانتاني – حمى رثوية حادة، لكنه نادر في RA وقد نشاهده احيانا عند مرضى التهاب المفاصل الصدافي.

تحدد الحركةLimited range of motion

بعض العلامات السريرية لالتهابات المفاصل التنكسية:

الناميات العظمية osteophytes: عندما تشاهد في السلاميات القاصية فهي تسمى Heberden nodes
وعندما تشاهد في السلاميات الدانية فهي تسمى Bouchard nodes.

تحدد حركة المفصل.

فرقعة Crepitus عند التحريك الفاعل أو المنفعل للمفصل .

...يتبع بالاستقصاءات المخبرية والشعاعية...

بعض الصور التوضيحية:

عقيدات هيبردن وشوبارد:
showimage6 (Small).jpg

أهم التظاهرات الخارج مفصلية للأمراض الحركية:
showimage7 (Medium).jpg

يعطيك العافية توربو ...
هلء انت ما تطرقت للتدبير اللي طبعا بيختلف حسب كل حالة ...
سؤالي انو اذا مريض عم يشكي من ألم بمفصل ...طبعا رح وجهو طبعا لعند طبيب مختص عظمية ...بس هو بدو مسكن لبين ما يروح و يشخصلو الطبيب سبب الألم ...عادة هالمسكن رح يكون مضاد التهاب غير ستيروئيدي ....طيب بيصير حتى لو يمكن يكون معو داء مفصلي غير التهابي ?
شكرا مرة جديدة ع الموضوع المرتب

مشكوره اماريل على مشاركتك وسؤالك الحلو
فعلا كنت عم بفكر ما اتطرق لشغلة التدبير لانه بيختلف كتير...لكن غيرت رأيي ورح احكي ان شالله عن نقاط اساسية في التدبير بعد ما نحكي عن الاستقصاءات ...وان شالله بتلاقي جواب سؤالك

تحياتي

عدنـــا


الإستقصاءاتInvestigations:

بعض الاستقصاءات الخاصة لأمراض مفصلية معينة:

-التهاب المفاصل الانتاني: أطلب صبغة غرام وزرع للسائل المفصلي.
-النقرس والنقرس الكاذب: كشف بلورات اليورات(بالنقرس) أو calcium pyrophosphate dihydrate(النقرس الكاذب) في السائل الزليلي تحت المجهر المستقطب.
-التهاب الفقار اللاصق: اطلب صورة بسيطة للمفصل الحرقفي العجزي sacroiliac لكشف التبدلات فيه.
-التهاب المفاصل التنكسي: اطلب صورة بسيطة للمفصل المصاب.
-الذئبة الحمامة الجهازية SLE: مسح الأضداد المضادة للنواة ANA، إذا كانت ايجابية استقصي اضداد Sm و أضداد الـ DNA ثنائي السلسلة. هذه الاضداد اكثر نوعية للـ SLE لكنها توجد عند 30-60% من المرضى على التوالي.


استقصاءات مخبرية عامة لكل الأمراض المفصلية:
1- سرعة التثفل ESR: حيث ارتفاعها يوجهنا لداء مفصلي التهابي.
2- CRP: وله نفس دلالات سرعة التثفل. لكن يتميز بأنه يمكن قياسه في البلازما المجمدة، ولا يتأثر بفقر الدم أو فرط غلوبيولينات الدم.
3- العامل الرثوي RF: يطلب عند الشك بالداء الرثياني. لكن ايجابية كاذبة بنسبة 20% عند المسنين، والمصابين بأمراض مفصلية أخرى (SLE, Sjögren syndrome, vasculitis) وبالانتانات المزمنة، امراض الكبد المزمنة، امراض الرئة المزمنة.

4-cyclic citrullinated peptide (CCP): وهو اختبار جديد للـ RA ذو نوعية أعلى لكن ذو حساسية أقل من العامل الرثوي.

5- الأضداد المضادة للنواة ANAs: وهو من الفحوص الماسحة للـ SLE. حيث أن 95% من مرضى SLE لديهم ارتفاع في هذه الأضداد. وبالتالي سلبية هذه الأضداد يستبعد وجود SLE.
لكن هذا الاختبار يفتقر للنوعية.


الآن......اذا جاءك مريض يشتكي من التهاب مفاصل متعددة وحادة فما الاستقصاءات التي ستطلبها؟؟
الاستقصاءات هي (عد على اصابيعك!):
1-زراعة دم.
2-عيار Antistreptolysin O.
3-عيار Parvovirus B-19 immunoglobulin G and immunoglobulin M
4-Hepatitis B serology
5-ANAs

أما اذا كان هذا المريض ذو شكاية مزمنة، فيجب أن تطلب التالي:

1- تعداد دم كامل CBC
2- ESR and CRP
3-ANAs
4- العامل الرثوي RF و أضداد CCP.
5-وظائف الكبد والكرياتينين.
6-مستويات حمض البول بالمصل uric acid.
7-تحليل بولUrinalysis.





الاستقصاءات الشعاعية:
اختيار الاستقصاء الشعاعي المناسب:

الصورة الشعاعية البسيطةPlain radiography:
وهي الوسيلة الأقل تكلفة، والافضل لتحديد نوع الاضطراب الملاحظ بالفحص السريري. (مثلا تحديد سبب التورم، هل بسبب نتوء عظمي مثلا أم بسبب وذمة بالنسج الرخو. أو عدم ثبات المفصل، هل بسبب كسر بالسطوح المفصلية أم بسبب تمزق اربطة..وهكذا)
وهناك بعض التغيرات النموذجية من الممكن مشاهدتها في المفصل على الصورة الشعاعية وتوجهنا لبعض الأمراض.
وهذه بعض الأمثلة:

النقرسGout: يمكن مشاهدة تغيرات نموذجية في المفاصل المصابة على الصورة الشعاعية كما بالصورة(لاحظ المفصل المشطي السلامي الأول):

Gout;X-ray-foot.jpg

التهاب الفقار اللاصقAnkylosing Spondyliltis:
يمكن مشاهدة التحام في المفصل العجزي الحرقفي وغياب تام له:

Dscn0220_copy.jpg

كذلك من العلامات المميزة علامة قصب السكر Bamboo spine:

Dscn0227_copy.jpg

Osteoarthritis:
هذه الصورة النموذجية تظهر انقراص (نقص) المسافة المفصلية في مفصل الركبة:

rad0492-06.jpg

الداء الرثيانيRA: نشاهد تشوهات نموذجية باليد كالانحراف الزندي وتحت خلوع في المفاصل المشطية السلامية.

336139-401271-2103.jpg

التصوير الطبقي المحوري CT scan:
وهو يقوم بأخذ الصور على شكل مقاطع عرضية في العظام. وهو اكثر ما يستخدم في:
1- تقييم رض في الحوض والعمود الفقري.
2-تقييم الالتهاب في المفاصل المحورية (الحرقفي العجزيsacroiliac، قصي ترقويsternoclavicular)
3- تقييم الألم في المفاصل المعقدة التي توجد فيها بعض البنى التي تحجب الرؤية على الصورة الشعاعية البسيطة. (الكاحل ankle، الرسغwrist، المفصل الفكي الصدغي temporomandibular).
4- تقييم تنكسات القرص الفقري وفتق النواة اللبية (لمعرفة المزيد عن فتق النواة اللبية الرجاء الاطلاع على موضوع الزميل العزيز عبدو فرح)

الرنين المغناطيسيMRI:
وهو الافضل في تقييم اصابات النسج الرخوة والنخاع الشوكي. كذلك تفيد في تقييم تمزقات كفة العضلة المدورة المدورة rotator cuff tears – تضيقات القناة الشوكية – اضطرابات الاربطة والهلالات المفصلية في الركبة والرسغ – التنخر العظمي اللاوعائي – كسور الشدة – التهاب العظم والنقي rotator cuff tears.

المسح بالنظائر المشعة Radionuclide bone scanning:
وهو فحص منتشر، وتكاليفة قريبة لتكاليف الـ CT (ما بعرف اذا بينطبق عندنا هالحكي!!)
ويعتبر الاكثر فائدة في تقييم التهاب العظم و النقي - النقائل العظمية – كسور الشدة.



التدبير والعناية الطبية:

معظم المرضى الذين يراجعون العيادات بشكايات مفصلية تكون المشكلة لديهم محصورة بمفصل واحد أو منطقة تشريحية واحدة فقط (الم ظهر – الم كتف). وهذه المشاكل عادة تكون محدّة لذاتها self-limited ولا تشكل تهديد حقيقي لصحة المريض. وعادة يعالج هكذا مرضى علاج عرضي وينصحون بالموازنة بين نشاطاتهم والراحة. ويطمأنون بسلامة المشكلة وتوقع الشفاء خلال اسبوعين الى 6 اسابيع.

ويكون الفحص الزائد غير ملائم في هذه الحالات، لانه قد يكشف مشاكل اخرى ليس لها علاقة بالمشكلة المفصلية، وهذه النتائج قد تقود إلى المزيد من الاستقصاءات الغير ضرورية.

بينما الحالات التي تتطلب التقييم حالا وبشكل شامل:
1- الحالات الشديدة التي تشمل مفصل أو اكثر.
2- المريض يشكي من ترفع حروري أو اعراض جهازية تشمل عدة اجهزة.
3-المريض مصاب برض شديد.
4-الحالات المتشاركة مع مشاكل عصبية (تناذر النفق الرسغي – عرق النسا sciatica )

والطرق العلاجية المستخدمة قد تكون دوائية وقد تكون غير دوائية...

التدبير الدوائي:

• الحالات الخفيفة يمكن معالجتها بالباراسيتامول (بجرعة قد تصل 1غ × 4 مرات في اليوم) ترامادول – مضادات التهاب غير ستيروئيدية.

• الحالات المعتدلة تعالج بالـ NSAIDs، وقد تحتاج لفترة من الزمن حتى تخفف الاعراض بشكل جيد. وبالتالي يجب الحذر اثناء استعمالها لفترات طويلة من اختلاطاتها (راجع موضوع مضادات الالتهاب الغير ستيروئيدية).

• حقن الـ hyaluronan داخل المفصل، ويفيد في تخفيف آلام تنكس المفاصل osteoarthritis لمدة قد تصل إلى سنة. وهي تحتاج لسلسلة من الحقن الاسبوعية (5-6 حقن). كذلك قد يفيد حقن الستيروئيدات داخل المفصل.

• الحالات الشديدة قد تكون استطباب لإجراء الجراحة. ويمكن استخدام المسكنات الافيونية في الآلام الشديدة.

• بعض الحالات الخاصة نحتاج لاستعمال ادوية خاصة حسب طبيعة المرض (مثلا طارحات حمض البول والكولشيسين في النقرس – الادوية المثبطة للمناعة كالآزاثيوبرين والسيكلوفوسفاميد والـ د – بنسلامين في أمراض النسيج الضام كالذئبة والتهاب المفاصل الرثياني)

التدبير الغير دوائي:
· نصح المريض بالحفاظ على الوزن المثالي.
· العلاج الفيزيائي.
· استخدام الاجهزة المساعدة كالعكازات والجبائر والاربطة الشادة. لاراحة المفصل وتخفيف الحمل عنه.


بالنسبة لسؤال أماريل،،،

سؤالي انو اذا مريض عم يشكي من ألم بمفصل ...طبعا رح وجهو طبعا لعند طبيب مختص عظمية ...بس هو بدو مسكن لبين ما يروح و يشخصلو الطبيب سبب الألم ...عادة هالمسكن رح يكون مضاد التهاب غير ستيروئيدي ....طيب بيصير حتى لو يمكن يكون معو داء مفصلي غير التهابي ?

عموما تستخدم الـ NSAIDs كمسكن للألم في معظم الشكايات المفصلية. حيث انه الآلية الالتهابية موجودة دائما.

طيب شو الفرق لكان بين الداء المفصلي الالتهابي والغير التهابي؟؟؟
الداء المفصلي الالتهابي بتكون الآلية المرضية اساسا هي التهابية، يعني الالتهاب هو سبب ظهور الاعراض وهو المشكلة، وهون بنستعمل الـ NSAIDs لتخفيف الالتهاب بالاضافة لادوية مثبطة للمناعة للتخفيف من رد الفعل المناعي وتعديل آلية المرض. ومن هالامراض عندنا التهاب المفاصل الرثياني والذأب الحمامي الجهازي SLE .

بينما في الداء المفصلي الغير التهابي، بيكون السبب الاصلي هو مثلا رض، او تشوه في المفصل. هاد بيأدي إلى حدوث تنكس في الغضروف المفصلي (كما في تنكس المفاصل) ونتيجة التخرب بالغضروف يثار رد فعل التهابي ثانوي بيؤدي لزيادة الالم وظهور الاعراض الالتهابية الاخرى.

كذلك مثال آخر هو النقرس، حيث انه الالتهاب هو شئ ثانوي في المرض بينما السبب الرئيسي للمرض هو توضع بلورات حمض البول في المفصل والتي تثير بدورها رد الفعل الالتهابي.

فبنقدر نستنتج انه الالتهاب موجود في النوعين..لكن بالاول بيكون اساسي وبالتاني بيكون ثانوي.

بالتالي في هذه الامراض (الالتهابي والغير التهابية) لا يتجاوز دور الـ NSAIDs عن كونها مسكن وملطف ولا بد من علاج السبب الأساسي (تخفيض حمض البول في النقرس، عمل جراحي واستبدال المفصل في تنكس المفاصل – تنظيم رد الفعل المناعي في الـ SLE - RA...وهكذا)


اخيرا بتمنى اكون وفق في اعدادي للموضوع وبتمنى اذا في اي اسئلة او استفسارات تانية تطرحوها بدون خجل...

وما بنسى اوجه الشكر للصديق العزيز الكترون اللي اوحالي بفكرة الموضوع.


المصادر:
-e-Medicine بتصرف.
-بعض الصور من Macleod'a Clinical Examination.


تحياتي

بحييك على الموضوع الحلو
زر الشكر ما بيكفي