جاء الى قسم الاسعاف شاب بعمر 15 سنة يشكو من عدم القدرة على فتح عينه اليسرى بعد أن هجم عليه أحدهم بقلم رصاص. يوجد جرح صغير في الحاجب الأيسر.
العين المصابة.JPG

الفحص العيني كشف عدم وجود ادراك للضوء ، حدقة ثابتة و متوسعة ، إطراق كامل ptosis ، شلل عيني تام complete ophthalmoplegia ، نزف تحت الملتحمة subconjunctival hemorrhage ، قاع عين طبيعية

تم الشك بمتلازمة ذروة الحجاج orbital apex syndrome

(متلازمة ذروة الحجاج: شلل العصب البصري (II- N.opticus) و العصب المحركك لكرة العين (III-oculomotorius) و العصب البكري (IV-trochlearis) و العصب المبعد (VI- abducens) و الاجزاء العينية من العصب ثلاثي التوائم (V-trigeminus) و هذا يؤدي الى عمى احادي الجانب و حدقة ثابتة و متوسعة ، اطراق ptosis وشلل عيني ophthalmoplegia

لذا تم اجراء طبقي محوري CT أظهر وجود قلم رصاص نافذ في الحجاج الانسي medial orbit
الغرافيت بداخل القلم ظليل للأشعة بينما الخشب المحيط شفيف للأشعة
CT-orbita.JPG

تم اجراء تصوير وعائي اظهر انسداد تام للشريان العيني الا ان الدوران الدماغي سليم و لا يوجد نفاذ للجيب الكهفي cavernous sinus

تمت ازالة القلم جراحياً و اعادة فتح جريان الشرياني العيني. ابصار المريض و اضرار الاعصاب الدماغية لم تتحسن.

إن الرضوض النافذه للحجاج يمكنها بسهولة أذية اجزاء حساسة و حرجة رغم انها لا تبدو خطيرة من الخارج لذا يعتبر اجراء الفحوص العينية و العصبية المناسبة امر في غاية الأهمية


المصدر

رغم إنو لازم أتعامل مع الحالة من وجهة نظر أكاديمية ...بس ما قدرت ما أندهش قدام هالحالة

يخرب بيته شقد قلبه مليان منه ...قلم رصاص !!!!!

سلام ياحلوة
عن جد في هيك بشر بيتعاملوا مع بعضن يالطيف الله يسترنا
طيب كيف دخل قلم الرصاص هاي مفهمتها يعني القلم حجمو صغير وإلا من أي مكان دخل .
الدلوعة : شادو

رداً على سؤال شادو .............

أعتقد أن القلم قد دخل من الجهة الأنفية للعين أي الجهة القريبة من الأنف وهي منطقة قليلة التوعية الدموية ومليئة بالشحم لذا لم يوجد أي نزوف شديدة وكذلك يتضح من الصورة الشعاعية أن القلم لم يصب العين بأي أذى أبداً وإنما الإصابة كانت للأعصاب .

فعلاً الحالة مميزة جداً ...........

بسم اللة
مليون شكر عل الموضوع
ولاكن لية ما نقول
تناذر قمة الحجاج او متلازمة قمة الحجاج

شو راح تفرق إذا قلت ذروة بدل قمة ..................ما راح يصير أي مشاكل