السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ,

وصلني من جديد كتاب ال An Illustrated Colour Text

و متل ما بتعرفوا سلسلة ال Illustrated معروفة في كل الاختصاصات التانية

طيب كنت عمبقرأ بموضوع Taking a History

قام قلت لحالي و الله فكرة يا هوب تنزلي هالموضوع

رح نذكر الاساسيات في القصة السريرية ونحنا جماعة الجلدية حبابين ما حطول عليكم فيها ورح نذكر أمثلة مع صور حتى ما تملو وتنامو

okay معناتها منطلع break ومنرجع لنحكي بموضوعنا ....

إن الحقيقة البديهية truism :
(لا يوجد بديل عن القصة السريرية الجيدة )
There is no substitute for a good history
قابلة للتطبيق في مجال الجلدية كما هو في الاختصاصات الاخرى .....

- أما الزمن اللازم لأخذ القصة يعتمد على شكاية المريض فمثلا :

المريض الذي يشكو من ثآليل عل يديه , يمكن أخذ القصة بسرعة ولكن وقت أطول و أسئلة تفصيلية أكثر يستلزمه مريض لديه حكة معممة مثلا ...

-يمكن أن تقسم القصة السريرية إلى أربعة أساسيات يجب التركيز عليها وهي :

1-الشكاية الحالية present complaint PC
2-السوابق المرضية Past Medical History PMH
3-القصة العائلية و الاجتماعية Familial and Social History
4-القصة الدوائية Drug History

وسنأتي على تفصيل كل منها ....

أولا : الشكاية الحالية Present Complaint :

1- وتتضمن السؤال عن :
-متى when
-أين where
-كيف how
بدأت شكاية المريض !!!

2-ماذا تشبه الآفة البدئية و كيف تطورت الآفة و امتدت !!!

3-السؤال عن الأعراض المرافقة كالالم و الترفع الحروري و الحكة

4-السؤال عن إصابة الشعرو الأظافر و الاغشية المخاطية

5- العوامل المخففة أو المريحة relieving factors
و العوامل المثيرة أو المفاقمة exacerbating or aggrevating factors كالتعرض لأشعة الشمس مثلا ...

مثال (1):
مريض عمره 18 سنة , تطورت لديه لويحة حمامية متقشرة ذات وسوف فضية غزيرة على مرفقه الايسر منذ ستة أشهر ومن ثم انتشرت الآفة لتصيب المرفق الأيمن وكلا ركبتيه (لاحظ التناظر في التوزع)
ولكنها غير حاكة وتتحسن صيفا وتسوء شتاء بالإضافة لتطور وسوف غزيرة على الفروة و تغيرات في الأظافر , ويذكر المريض إصابة والده بشكاية مماثلة منذ زمن ...

Diagnosis :
Psoriasis صداف

ثانيا : السوابق المرضية Past Medical History :

لا بد من سؤال المريض عن أمراض جلدية سابقة أو أعراض تأتبية مثل :
حمى العلف hay fever , الربو او الإكزيما في فترة الطفولة ............

بالإضافة لبعض الأمراض الباطنية و التي يمكن أن تصيب الجلد مباشرة أو تترافق مع أعراض و علامات جلدية محددة بالإضافة للأدوية المستخدمة في علاج الأمراض والتي قد تسبب طفوحا دوائية ....

مثال (2) :

Case Report
مريضة بعمر 29 سنة راجعت قسم الجلدية بشكاية عقيدات حمامية متعددة ممضة مع حرارة موضعية على الوجه الأمامي للساقين منذ 3 أسابيع ....

بالسؤال عن PMH أوضحت المريضة أنها قدشخص لها حديثا مرض الساركوئيد sarcoidosis بعد مراجعتها لقسم الأمراض الباطنة بشكاية صدرية ..........

التشخيص :

حمامى عقدة Erythema Nodosum

NB :
I put the same case in my subject -Try to know the Right Diagnosis- so you can see and read more about Erythema Nodosum there

ثالثا : السوابق العائلية و الاجتماعية The familial and social History :

1- القصة العائلية :
لا بد من أخذ قصة عائلية كاملة , حيث ان بعض الامراض يمكن أن تورث
كالتصلب الحدبي tuberous sclerosis (والذي يورث بصفة جسدية سائدة AD )

كما أن بعض الأمراض الجلدية تلعب الوراثة دورا هاما فيها مثل الصداف polygenic trait
و الإكزيما التأتبية atopic dermatitis

بالإضافة إلى ضرورة استقصاء باقي أفراد العائلة في المتلازمات الوراثية

مثال (3):

مريضة عمرها 25 سنة تشكو من بقع بنية على ظهرها وصدرها و التي ظهرت منذ الطفولة و ازدادت تدريجيا في حجمها و عددها و خلال فترة المراهقة تطورت لديها عقد زهرية طرية غير مؤلمة painless
وبعضها أصبح معنقا pedunculated

بالسؤال عن السوابق العائلية أوضحت المريضة وجود قصة مماثلة لدى الأب بالإضافة لظهور بقع بنية على الجلد عند اخين لها....

التشخيص:

NF Neuro-Fibromatosis or Von Reckling Hausan Disease

NB :
يورث ال NF بصفة جسدية سائدة AD

2- القصة الاجتماعية Social History :

يمكن للعديد من العوامل الاجتماعية أن تحرض أو تسبب الشكاية الجلدية للمريض فمثلا :
العوامل المهنية occupational factors قد تسبب تغيرات جلدية مثل التهاب الجلد التماسي
contact dermatitis , لذا من الضروري الطلب من المريض أن يشرح بالضبط علاقة العمل مع شكايته فمثلا تحسن الاندفاع الجلدي في ايام العطل يجعلنا نشك بالعامل المهني ....

-كذلك سؤال المريض عن هواياته hobbies فقد يتعامل مع أشياء او مواد كيماوية قد تسبب التهاب جلد تماسي ...

-ومن الأسئلة الهامة ايضا قصة تناول الكحول خاصة عندما يكون من الضروري وصف أدوية ذات سمية كبدية كامنة potential hepatotoxic

-إن العيش او السفر إلى المناطق الاستوائية او تحت الاستوائية تجعل الشخص مؤهبا اكثر للإصابة بالإنتانات المستوطنة فيها بالإضافة للتعرض لأشعة الشمس القوية ...


مثال (4) :

مريض عمره 45 سنة يعمل كمهندس طباعة , لديه منذ 6 أشهر التهاب جلد ومنذ شهرين بدأ يستخدم مذيب trichlorethylene في عمله....
اختبار الرقع patch test كان سلبيا

التشخيص :
التهاب جلد تماسي تخريشي irritant contact dermatitis

رابعا : القصة الدوائية Drug History :

يجب السؤال عن الادوية التي ياخذها المريض سواء التي وصفت بإشراف طبي أو التي يستخدمها المريض لوحده over- the counter سواء كانت حبوب أو creams والتي قد لا يلقي المريض لها بالا....

-من المهم السؤال عن الرهيمات المرطبة والتجميلية moisturizing and cosmetic creams والتي قد يسبب بعضها التهاب جلد لدى بعض المرضى...

وهناك قاعة ذهبية Golden Rule تقول :

من لم يسأل عن السوابق الدوائية عند مريض جلدي , فإنه لم يأخذ قصة سريرية كاملة

مثال (5) :

مريضة عمرها 68 سنة , لديها اندفاع جلدي بسيط على جبهتها لذا قامت المريضة بتطبيق رهيمات creams
حاوية على مضاد هيستامين و خلال 24 ساعة من تطبيقها , أصبح وجهها متورم swollen ,
أجري الاختبار الرقعي لهذا الكريم فاظهر وجود ارتكاس allergic له ...

التشخيص :
acute allergic contact dermatitis to topical anti-histamine cream

Key Points on Taking a History :

-Elicit the nature and course of the skin eruption or lesions

-Identify any factors in the social or familial history that may be relevant

-Recorder the recent use of any drugs and medications

References :

An Illustrated Colour Text in Dermatology

طيب , هيك بكون خلصت

بتمنى تكونوا استفدتوا من هالموضوع و بتمنى ما تكونوا مليتوا من طريقة العرض ...

يا الله سلاااام و بالتوفيق للجميع ....

thank you very much hopeful and we are waiting more..
regard m'm