بسمك اللهم ..
سأتحدث في هذا الموضوع عن:

الورم العضلي الأملس الرحمي (الورم الليفي) Uterine Leiomyoma (Fibroid)

الفكرة الجديدة-القديمة في هذا الموضوع هي الكلمات المفتاحية التي تحوي أهم الكلمات في هذه المقالة .. و التي تشكل مفتاحاً لفهم هذه المقالة

الكلمات المفتاحية: العضلوم الأملس - الورم الليفي - ورم سليم - معتمد على الاستروجين - استحالة حمراء - المشخص الأكيد: الخزعة - Naferelin acetate - Danazol - استئصال الرحم الجزئي - استئصال النويات الليفية.

يسمى أيضاً الورم الليفي (Fibroid)، يظهر هذا الورم عند 20% من النساء في سن الأربعين سنة.
يشكل الاستطباب الأكثر شيوعاً لجراحة كبرى في النساء، كما يسبب اختلاطات خطيرة و صعوبة تدبير في سن اليأس و يخفي تشخيص تنشؤات نسائية أكثر خطورة.

ما هي الأعمار التي تقع في مجال الخطر؟
بشكل عام يحدث بين (10-30) سنة (لكنه يمكن أن يحدث في أي عمر).
من أين ينشأ؟
ينشأ على حساب العضلة الرحمية ..
ماذا عن حجمه؟
يمكن لهذه الأورام أن تترواح بين حجم الحمُّصة إلى أحجام كبير ..
و الخباثة؟
إن هذا الورم سليم و هو لا يتحول للخباثة (تذكر بعض المراجع أنه في حالات نادرة جداً جداً قد يكون خبيث).
لكن يجب الانتباه إلى أن خطر الإصابة بسرطانة البطانة الرحمية يتضاعف إلى أربعة مرات في حال وجود أورام ليفية.
نسبة الحدوث؟
تزداد عن النساء السود مقارنة مع البيض

Leiomyoma.jpg

خلونا ندخل بالجد..

الآلية المرضية:
ما تزال الآلية المرضية للورم الليفي مبهمة.
لكن هناك احتمال كبير بأن هذه الأورام تتطور من خلايا عضلية ملساء رحمية و قد تنشأ من خلايا النسيج الضام بعملية الحؤول أو من الخلايا العضلية الملساء للشرايين الرحمية.
إن الأورام العضلية الملساء تعتمد على الأستروجين فهي:
· نادراً ما تتطور قبل بدء الطمث
· و نادراً ما تتطور أو تتضخم بعد السن اليأس (إلا إذا أخذت المرأة استروجينات خارجية)
إن الاعتماد على الاستروجين يجعل هذه الأورام تتضخم لأحجام كبيرة خلال الحمل (استروجين مرتفع)، أو عند تناول جرعات عالية من حبوب منع الحمل الحاوية على الاستروجين.
تشاهد الأورام الليفية بالترافق مع فرط تصنع بطانة الرحم و حالات اللاإباضة و أورام الخلايا الحبيبية للمبيض.

نسيجياً:
لا تحوي هذه العضلومات على محفظة، رغم أنها ذات حدود واضحة، لكن انضغاط النسيج حول هذه الأورام يعطي انطباعاً كاذباً عن وجود محفظة (محفظة كاذبة).
قد تخترق بعض الأوعية الدموية هذه المحفظة و تؤدي إلى تبدلات تنكسية كلما زاد حجم الورم.

هذه صور نسيجية للورم الليفي بتكبير (×10) ، (×20) ، (40×) على الترتيب:
leiomyomao 10x.jpg
leiomyomao 20x.jpg
leiomyomao 40x.jpg
تصنيف الأورام:
يصنف حسب إحدى الحالات التالية: مكان الورم - نوعية توضع الورم - عدد النويات الليفية
(سأتكلم فقط عن التصنيف حسب مكان الورم):
- تحت مخاطية Submucous
- داخل جداريةIntramural
- تحت مصلية Subserous
* يمكن لبعض هذه الأورام تحت المخاطية أن تصبح مسوقة و تمتد في جوف الرحم و تبرز عبر العنق كمرجل (polyp) عضلي أملس.
* 90% من هذه الأورام تتوضع على حساب الرحم و نادراً في مستوى العنق، و السبب أن العنق لا يحتوي على نسيج عضلي (عبارة عن نسيج ضام غني بالكولاجين).

Leiomyoma types.jpg

يتبع..


هلق كل الحكي السابق ما بطعمي خبز، الخبز يأتي من التالي

جائتنا مريضة ... ما هي الأعراض التي ستبدو عليها؟

الأعراض:

قاعدة ذهبية: معظم هذه الأورام لا عرضية.
لكن في حال كانت عرضية، ستكون كالتالي:
- غزارة الطمث*: بسبب ضخمامة جوف الرحم و إلى مساحة السطح الكبيرة من البطانة الرحمية و التي ستنسلخ في وقت الطمث.
- قد تأتي المريضة تشكو من كتلة أسفل البطن، و حس الثقل أو الامتلاء أو نفخة.
- تعدد بيلات أو حتى احتباس بولي.
- قد نجد حالات استسقاء كلية (عندما ينمو في مستوى الرباط العريض)
- الألم (ليس مظهر أساسياً): لكن الألم المترافق مع الاستحالة الحمراء فيعتبر من الأمور الشائعة و خاصة أثناء الحمل.
- هناك زيادة واضحة في نسبة عسرة الطمث الثانوية.
- زيادة نسبة حدوث العقم (رغم أن الحمل وراد): إن الأورام الكبيرة تسبب إعاقة لنمو الجنين و تطوره مسببة نقص النمو داخل الرحم. و يمكن للأورام تحت المخاطية أن تسبب إجهاض.
تسبب الأورام المتوضعة في الجزء السفلي من الرحم، عسرة مخاض و ولادة قيصرية إجبارية.
* إن ضياع الدم لفترة طويلة (الناتج عن غزارة الطمث) يؤدي إلى حدوث فقر دم، ضعف و زلة تنفسية و حتى قصور قلب احتقاني.

العلامات:
أولاً و قبل أن تبدأ الفحص يجب إفراغ المثانة لتجنب الاشتباه باحتباس بولي.
- يظهر الورم بالجس ككتلة بطنية.
- إن المس المشرك بالجس يظهر الرحم متضخم و غير منتظم و قوامه متين (قد يتراوح بين الصخري و حتى الكيسي في الاستحالة الكيسية).
- غالباً ما تتوضع هذه الأورام على الخط المتوسط و تتبع محيط الرحم (Contour) (لكنها قد تكون وحشي الحوض في حالات قليلة).

الاختلاطات:
- الانفتال: في الأورام المعنقة.
- الانتان: نادر جداً.
- الاستحالة: لها عدة أنواع منها
1. هيالينية
2. كيسية (تنتج عن الهيالينية)
3. الوذمية
4. الشحمية
5. الكلسية
6. الاستحالة الحمراء* (و هي الأهم و الأكثر شيوعاً)
7. الاستحالة الخبيثة
* تشاهد الاستحالة الحمراء خلال الحمل، حيث أن الزيادة في التروية الدموية أثناء الحمل تؤدي إلى ترشيح الدم داخل الورم الليفي. و هذا يؤدي أحياناً إلى آلالام في الخاصرة و ارتفاع حرارة و إقياءات ◄الاشتباه بحالة بطن حادة.
تعالج بالمسكنات فقط ! و الانذار جيد.

- أهم أعراض التحول إلى الخباثة:

• الألم (عندما لا يكون موجود سابقاً)
• الحبن.
• الترفع الحروري.
• نزف تناسلي حديث.
• سوء الحالة العامة.

طريقة التشخيص (الاستقصاءات):
- القصة السريرية
- الفحص السريري: المس المهبلي المشرك بالجس البطني. حيث نجد رحم متضخم قاسي غير منتظم.
- التصوير بالإيكو غرافي (الأهم): إيكو غرافي حسب حجم الورم. الورم الصغير (<10سم) نعمل ايكو مهبلي. الورم الكبير (>10سم) نعمل ايكو بطني.
- التصوير بالرنين المغناطيسي MRI
- التصوير الظليل للرحم و البوقين HSG (أصبح من الماضي .. لكن بعض اساتذتنا مازالو متمسكين به!!!)
و مع ذلك يبقى المشخص الأكيد هو الخزعة النسيجية (قد تكون جزئية partial أو استئصالية excisional)
و هي شوية صور بالإيكو !!

صورة للورم تحت مخاطي التوضع :
Leiomyoma Echo.gif

هلق هي الصورة فيها ورم كبير يمتد من المصلية حتى المخاطية..
Leiomyoma (seros to mucosal).jpg

بسم الله الرحمن الرحيم
شكرا إلك يامحمد ع هالموضوع الحلو بس هاد الورم بانو سن يبلش تصاب به المراة وهل بكل البيئات ممكن الإصابة والعامل الوراثي مهم
الدلوعة : شادو

الأجوبة موجودة بالموضوع

المشاركة الأصلية بواسطة شادو

بس هاد الورم بانو سن يبلش تصاب به المراة

ما هي الأعمار التي تقع في مجال الخطر؟
بشكل عام يحدث بين (10-30) سنة (لكنه يمكن أن يحدث في أي عمر).

وهل بكل البيئات ممكن الإصابة والعامل الوراثي مهم

نسبة الحدوث؟
تزداد عن النساء السود مقارنة مع البيض

شكراً شاديا ..
بالنسبة لاسئلتك .. بعتقد جاوبك ماكس كول على معظمها و بقي ..

والعامل الوراثي مهم

هلق بالنسبة للعامل الوراثي في اشتباه نوعاً ما، لكن ما في شيء مثبت بالاعتبار الآلية الإمراضية غير مفهومة تماماً ..
لذلك نستطيع ان نقول تجاوزاً أن لا علاقة للعامل الوراثي حتى يثبت العكس.

المشاركة الأصلية بواسطة محمد أبيض

هلق بالنسبة للعامل الوراثي في اشتباه نوعاً ما، لكن ما في شيء مثبت بالاعتبار الآلية الإمراضية غير مفهومة تماماً ..
لذلك نستطيع ان نقول تجاوزاً أن لا علاقة للعامل الوراثي حتى يثبت العكس.

انطرح هالسؤال على دكتور ناصبف بالستاج و كان جوابو انو للوراثة علاقة
بس بيجوز الدكتر مانو اب تودايت

إضافات شنكولية

العلامات:
- علامة كيس البطاطا عندما توجد أورام ليفية متعددة في الرحم فيبدو ملمسه مثل كيس البطاطا فيه كتل قاسية ومتعددة.

من أسئلة الدورات:
أندر اختلاطاته هي الاستحالة الخبيثة.
أسوأ وأخطر توضع: في مستوى عنق الرحم.

- أهم أعراض التحول إلى الخباثة:
أضيف تحول قوام الرحم من قاسي إلى لين .. لأنه قد يتحول إلى ورم عفلي
بالإضافة إلى زيادة حجمه ..

بالنسبة للورم إذا كان تحت المصلية .. فلن يؤدي إلى عسرة طمث . ولكن خطر انفتال الورم تحت المصلية المعنّق يرتفع أثناء الحمل بسبب زيادة حجم الرّحم ..

العلاج:
ينقسم إلى شقين: دوائي و جراحي.
قاعدة ذهبية: لا تحتاج كل الحالات لعمل جراحي (عكس ما كان يعتقد سابقاً قبل عام 1970)

أولاً- العلاج الدوائي:
لا يوجد علاج دوائي شافي !! .... لكن نعالجها دوائياً عندما:
- الأورام صغيرة و لا عرضية.
- المريضات القريبات من سن اليأس: في هذه الحالات تتراجع تلقائياً بعد سن اليأس بشكل ثابت.
يتضمن العلاج الدوائي:
1- مركبات البروجسترون.
2- مضادات الاستروجين: مثل Danazol
3- مقلدات GNRH: (مثلNaferelin acetate) و هي تستخدم كمعالجة متممة للجراحة. حيث يعطى لمدة 3 أشهر قبل العمل الجراحي مما يؤدي إلى تثبيط المحور النخامي المبيضي و حدوث ضهي صنعي، مما يؤدي إلى صغر حجم الورم و تقليل كمية النزف الحاصل في العمل الجراحي. (مع الانتباه إلى أن ايقاف العلاج الدوائي يؤدي إلى عودة الورم إلى حجمه!!!)

ثانياً - العلاج الجراحي:
-في حال المريضة لا ترغب بالحمل: نستأصل الرحم جزئياً.
-عندما ترغب المريضة بالحمل: نستأصل النويات الليفية فقط.
لكن ما هي الحالات التي تحتاج إلى علاج جراحي؟
1-فشل العلاج الدوائي
2-الأعراض الشديدة (انضغاطية - عقم - فقر دم شديد)
3-اختلاطات الورم نفسه (مثل الاستحالات ...)

بقي أن نعرف أن هناك حالات قد تشتبه بهذا المرض هي:
التشخيص التفريقي:
- تنشؤ مبيضي.
- كتلة التهابية بوقية مبيضية.
- كتلة التهابية رتجية.
- الورم الليفي الجلدي Dermatofibroma
- الورم الكبي Glomus Tumor
- كثرة الخلايا البدينة Mastocytosis
- ورم غمد الليف العصبي Neurilemoma

المصادر:
- كتاب: Essential of Obstetrics and Gynecology
- ويكيبديا: http://en.wikipedia.org/wiki/Leiomyoma
- موقع: http://www.emedicine.com/DERM/topic217.htm
- موقع : http://www.microscopyu.com/galleries...leiomyoma.html
- محاضرات د.موسى محسن في مادة النسائية 2007

يسلمو محمد

بس ملاحظة صغيرة ... الـ Naferelin acetate هو GnRH agonist وكلمة agonist ما أظن بتترجم على أساس أنها مقلدات .. الترجمة حسب الـ UMD هي ناهض ..

المقلدات بتأثر على المستقبلات .. بس agnoist أظن بتنافس على المستقبلات دون تأثير ..

ممكن تتأكد من الموضوع؟

بس ملاحظة صغيرة ... الـ Naferelin acetate هو GnRH agonist وكلمة agonist ما أظن بتترجم على أساس أنها مقلدات .. الترجمة حسب الـ UMD هي ناهض ..

المقلدات بتأثر على المستقبلات .. بس agnoist أظن بتنافس على المستقبلات دون تأثير ..

ممكن تتأكد من الموضوع؟

هلق بالنسبة إلي هي معلومة جديدة ... أنا بعرف "ناهض" نفسها "مقلد" .. بس الفرق في هي الترجمة ..
و أنا بعرف الكلمة بالانكليزية بس أنا ترجمتها "مقلد" .. لأني ما بحب كلمة "ناهض" .. على أساس انهم نفس الشيء ...

هلق "ناهض" غير "مقلد" ... و الله إذا في فرق أنا -بصراحة- ما بعرفو ..؟

ملاحظة: توقعتك لحالك تدمج الجزء الأخير المقالة مع المشاركة الأولى ... ليش هيك عفتها !! (يعني ضروري كل مرة عيد و افتق )

و لك كل التحية مولانا !!

كلام محمد ابيض صحيح فيما يتعلق بال agonist
بينما الـ antagonist (ضادة) هو اللي بيرتبط المستقبلات بدون ما يفعلها يعني بيقفل المستقبلات (حاصرات بيتا مثلا)

.........

حبيت اضيف نقطة بتتعلق بالعضلوم الاملس وهي عندما يكون الورم بالطبقه تحت المصلية Subserous فممكن ببعض الحالات انه يترك الجدار الخارجي للرحم ويحصل على ترويته الدموية من اعضاء مجاورة وقد ينفصل تماما عن جدار الرحم فيسمى عندها "ورم متطفل" paracitic leiomyoma

شكرا كتير على الموضوع المميز والرائع

تحياتي