السلام عليكم


حبيت اعرض عليكم حالة عرضها علينا الدكتور عوني عطية في ستاج الجراحة، وطبعا شكر كبير للدكتور عوني لانه سمحلنا بأخذ الصور والمعلومات المتعلقة بالحالة.

المريضة "هـ، ع"

قبلت المريضة في الإسعاف الجراحي بتاريخ 27/1/2008 بعد استشارة من قسم التوليد الجامعي على اثر ولادة وموت محصول الحمل و تقيح سائل الرحم ( منذ عدة ايام ) , و تدهور الحالة الصحية مترافقة ب :

§الم بطني معمم متوسط الشدة .

§صدمة انتانية .

§التهاب بنكرياس حاد .

§قصور كلوي حاد .

فقر دم .

الفحص السريري:

•بالتأمل: المريضة شاحبة – حالة صدمة – يوجد بقع جلدية تصبغية حول الفم و الأغشية المخاطية للفم .

بالفحص :

تسرع في النبض و التنفس – البطن ممض دون وجود لتصلب في جدار البطن – دون جس أي كتل في البطن .

المعطيات المخبرية:

•Wbc – 45,600 /mm .

•Hb – 9 gm /100ml .

•Amylase – 2168 /units100ml(Somogyl).

•Creatinine – 2,7 /mg/100ml.

•Urea – 79 /mg/100ml .
•Albumin – 2 gm/100ml .
•Calcium – 4 /mg/100ml .
•PT – 13 , Activity – 83%

صورة شعاعية بسيطة:

نلاحظ بعض السويات السائلة-الغازية:

op1.jpg

Abdominal CT:

وجدت كتلة غريبة (معلمة بالأسهم)

op4.jpg

هذه الكتلة حيرت الاطباء -حتى طبيب الاشعة- ولم تعرف هويتها


تم معالجة المريضة بشكل محافظ مبدأيا حتى تتحسن الحالة العامة:

•وضع NG.Tube - قثطرة بولية .

تعويض السوائل والشوارد وريديا و تم فتحC.V Line

تغطية المريضة بالصادات .

•نقل دم و بلازما و البومين .

•مضادات مستقبلات H2 (للوقاية من قرحات الشدة)

اعطيت Atropen sulfate لكبح افراز المعثكلة .

تم طلب استشارة داخلية وأمراض الكلية وطبقت التوصيات .

تقييم حالة المريضة 31/1/2008 :

•حالة عامة سيئة - ارتفاع حرارة – الم بطني مع جس كتلة في المراق الأيسر .

استشارة نسائية :هلامة مدماة ذات رائحة كريهة – توصية بإجراء تنظير بطن استقصائي وإعطاء مقبضات للرحم .

•استشارة داخلية:امكانية اجراء العمل الجراحي مع خطورة عالية .

العمل الجراحي (فتح بطن استقصائي):

تم فتح البطن بشق Upper midline .

•وجد كمية من السائل العكر بالبطن حوالي 1000-1500 مل .

•الثرب متنخر وتظهر عليه الكتل الدهنية المتنخرة المنتشرة.

op5.jpg

•وجد ان الأمعاء الدقيقة متوسعة وجدارها متوذم . ووجد كتلة انغلاف صائمي – صائمي كبيرة تبعد بداية الأنغلاف حوالى 15 – 20 سم من رباط ترايتز , تم توليد كتلة الأنغلاف , وكان جدار الصائم متوذم بشدة مع تموت و تنخر في جدار كتلة الأنغلاف الخارجية , وتموت في القطعة الداخلية و يمتد التموت الى العفج .

op6.jpg

op7.jpg

يتبع...

thumbs up for nice illustration

actually i saw a case of peutz jehger's syndrome that also had rectal prolapse but




do u know these days they use something called wireless capsule endoscopy for detection of such cases

its a very nice procedure that can sometimes detect leisons not seen by normal endoscopy, though takes longer time

Approximately eight hours after ingesting the camera , As the capsule moves through the gastrointestinal tract, images are transmitted to a data recorder thats lyk a belt around the pt's waist .Patients return the recording device to their doctor or nurse so the images can be downloaded to a computer and evaluated & its disposable and will be excreted naturally in the pt's bowel movement.


which reduces lots of risks caused by a laproscopic procedure




anyhow i wanted to ask weither her family members were also checked for the same syndrome or yet ?

مشكورة اخت silenziosa على اضافتك القيمه

بالنسبة لتحري وجود المتلازمة عند باقي افراد العائلة...فلا ادري صراحة اذا كان تم اجراؤه ام لا...او انه تم النصح به عالاقل

مع انه امر هام وضروري كتير

بس بتعرفي عنا بسوريا المريض اذا طلع من المستشفى ما بنعود نشوفه مره تانيه وفي مشكلة بصراحة بتوعية المرضى بخصوص الكشف المبكر عن الامراض الوراثية لانه المريض بيقول "مادام مالي حاسس بشي ما بروح عند دكتور ولا بفحص حالي ليش المصاريف الزايده"

مشكوره مره تانيه

تحياتي