السلام عليكم و رحمة الله و بركاته ,

بتمنى يكون الجميع بخير

طيب , اليوم كنت عمقرأ بكتاب ال Secrets of Dermatology اللي سبق وحكيت لكم عنه ..

كنت عمقرأ بموضوع اسمه Sunscreens and Prevention of Skin Cancers

بصراحة أسلوب الكتاب كتييير بيعجبني , بيعتمد على تركيز المعلومات على شكل أسئلة و أجوبة
بالتالي رح انقل المعلومات متل ماهي (ترجمة ) مو أكتر من هيك ....

بس كون الموضوع طويل شوي ومهم , شفت أنو الأفضل يتجزأ لعنوانين :
-Prevention of Skin Cancers واللي رح أحكي عنه في هالمشاركة
-Sunscreens وهادا رح أحكي عنو قريبا إن شا الله في موضوع مستقل ...

المعلومات حلوة ومفيدة للجميع , والعرض إن شا الله حيكون سلس...

طيب معناها وكالعادة منطلع break ومنرجع لنحكي عن موضوعنا ...

بسم الله الرحمن الرحيم....

-Introduction

-يتلقى معظم الناس حوالي 50 -80 % من التعرض التراكمي لأشعة الشمس طوال حياتهم
cumulative lifetime sun exposure بعمر < 18 سنة .
-يسبب التعرض المزمن والمطول لأشعة الشمس على الأقل 90% من خباثات الجلد
-تشكل ال melanoma حوال 4% من الخباثات الجلدية ولكنها مسؤولة عن حواي 79% من الوفيات التي تسببها الخباثات الجلدية...

-هل يؤثر النمط الضيائي الجلدي Skin PhotoType SPT للشخص على خطر تطور الخباثات الجلدية ؟

صنفت الأنماط الضيائية الجلدية(Skin Photo Types ( SPT إلى 6 أنماط بالاعتماد على لون الجلد وقابليته للتصبغ, موضحة بالجدول التالي:

-إن الأشخاص دوي النمط الضيائي I , II هم الأكثر خطورة لتطور ال SCC , BCC بالإضافة لخطورة عالية لتطور ال Melanoma

-أما الأشخاص ال SPT لديهم III , IV فهم أقل خطورة لتطور ال SCC , BCC ولكن لديهم خطورة أيضا للإصابة بال Melanoma

-أما ال SCC, BCC , Melanoma فهي نادرة لدى الانماط الضيائية ال V , VI
وفي حال إصابتهم بال Melanoma فعادة ما تكون على الراحتين والاخمصين
(ميلانوما شامات النهايات acrolentiginous melanoma ) أو على الأغشية المخاطية كمخاطية الفم والمنطقة التناسلية....

-ماهي عوامل الخطورة الأخرى لتطور الخباثات الجلدية ؟

1- عدد الحروق الشمسية المحدثة للفقاعات Blistering Sunburns

2- المقدار الكلي للتعرض للشمس مدى حياة الشخص Total amount of sun exposure in a lifetime

-يتعلق العامل الأول بخطر تطور ال Melanoma , حيث أظهرت إحدى الدراسات زيادة حدوث الميلانوما بمقدار 2,5 - 6,3 ضعف عند الأشخاص المتعرضين ل 3 أو أكثر من ال Blisrtering sunburns

-أما العامل الثاني فهو يتناسب مع حدوث ال BCC , SCC وبالتالي الأشخاص الدين يتعرضون للشمس باستمرار كالمزارعين , صيادي الأسماك , عمال البناء لديهم خطورة عالية لتطور ال
Non-melanoma skin cancer

-هل يؤثر العامل الوراثي على خطر تطور الخباثات الجلدية ؟

-تظهر الخباثات الجلدية وجود مكون وراثي hereditary component
حيث يوجد العديد من المتلازمات الوراثية المؤهبة للخباثات الجلدية مثل:
-زيادة خطر تطور الخباثات الجلدية لدى مرضى جفاف الجلد المصطبغ xeroderma pigmentosa , حيث يعاني هؤلاء المرضى من خلل جسدي صاغر Autosomal Recessive في ترميم ال DNA في الخلايا بعد التعرض ل UVB وبالتالي يتطور لديهم حساسية ضيائية و بداية باكرة للإصابة بال Melanoma , BCC ,SCC

-ثدن البشرة الثؤلولي Epidermoplasia verruciformis
-متلازمة السرطانة القاعدية الوحمانية Basal cell nevus syndrome (تورث بصفة جسدية سائدة AD )
-متلازمة الوحمات المتعددة عسيرة التصنع العائلية Familia Atypical Multiple Moles أو ال FAMM و إمكانية تحولها إلى ال Malignant Melanoma

[من التوصيات المفيدة Useful Recommendation ]
فحص الأأقارب من الدرجة الأولى (الوالدين , الأخوة , الأولاد ) لمريض السرطانة الجلدية و تثقيفهم بأساليب الوقاية من أشعة الشمس ...

NB :
-الصور التالية ل :
-جفاف الجلد المصطبغ
-ثدن البشرة الثؤلولي
-متلازمة السرطانة القاعدية الوحمانية

يتبع .....................

-هل يؤثر العمر او الجنس على خطورة تطور الخباثات الجلدية ؟
-إن ال peak لحدوث ال BCC, SCC عادة ما تكون في العقد السابع من العمر بينما تكون peak حدوث الميلانوما حوالي العقد الخامس .
-عموما فإن احتمال حدوث الخباثات الجلدية عند الدكور أكثر من الإناث ولكن في العقد الثالث والرابع يتساويان في معدل الحدوث
-تتوضع الميلانوما بتواتر اكثر عند الرجال على الصدر , الكتفين و الظهر بينما تتوضع أكثر على الساقين عند النساء .
-ولكن تتوضع ال BCC , SCC عند كلا الجنسين على المناطق المعرضة للشمس (الرأس و العنق , الكتفين , و الدراعين و اليدين)

تنبيه هاااام One Caveat :
يجب أن يفحص جلد المريض بشكل كامل لان الخباثات الجلدية بكل أنواعها قد تتوضع على المناطق المكشوفة و غير المعرضة للشمس
Patients should have a total skin exam because skin cancer of all types can occur on
infrequently sun-exposed or non exposed areas

-ما هي أساليب الوقاية التي يجب أن يتعلمها المريض للوقاية من السرطانات الجلدية ؟

يجب أن يتعلم المريض أمرين بشكل أساسي :
-كيفية الوقاية من الشمس Sun protection
- الفحص الذاتي self skin exam

-ما هي العلامات الانذ ارية التي يجب أن ينبه إليها المريض من خلال ال self skin exam ؟
-قرحة مفتوحة لم تشفى خلال 3 أسابيع
-بقعة أو قر حة حاكة أو حارقة , تتجلب أو تعطي حس اللسع stinging , بشكل معند ...
- شامة أو بقعة بنية يتغيرحجمها أو ثخانتها أو أصبحت ذات حواف غير منتظمة أو غير متجانسة اللون
(قاعدة ال ABCDE )
-آفة جلدية يزداد حجمها و تبدو مصطبغة بنية أو داكنة أو multicolor

NB :
-هنا صور ل malignant melanoma , لاحظ قاعدة ال ABCDE

يتبع ...........

-كيف تصنف الأشعة فوق البنفسجية UVR ؟

-UVC ويتراوح طول موجتها بين ال 100-290 nmوتملك طاقة عالية ,تحدث الاذية الخلوية عن طريق تخريب ال DNA بشكل مباشر و تشكيل ال Free Radicals و لحسن الحظ فإن هذه الأشعة ترشح بواسطة ال atmospheric zone ولا تصل إلى سطح الأرض.

-UVB 290- 320 nm وهي لا ترشح بشكل كامل ويصل جزء منها إلى سطح الأرض وتدعى بالأشعة الحارقة Burning لأنها مسؤولة بشكل أساسي عن الحروق الشمسية sunburns
تسبب UVB الأذية لخلايا الجلد من خلال تشكيل جزيئات ال DNA thyamin وال المنتجات الضيائية photo -products DNA6-4
والتي إن لم تصلح فورا فإنها تسبب طفرات جينية و تغيير في وظيفة الخلايا و إمكانية تطور الخباثات الجلدية.

-UVA 320- 400 nm وهي أشعة طويلة الموجة وهي الأقل طاقة وهي لا ترشح بواسطة طبقة الأوزون وكميتها 150 ضعف كمية ال UVB التي تصل إلى سطح الأرض وهي تسبب الأذية الجلدية عن طريق تشكيلها لل free radicals

-تستطيع ال UVB أن تخترق الجلد حتى الطبقة القاعدية للبشرة على حين أن ال UVA تخترق الجلد حتى وسط الأدمة middermis
(كلما زاد طول الموجة كلما كان اختراقها أكبر )

-أما التجاعيد الجلدية التالية للتعرض المزمن لأشعة الشمس فهي ناجمة عن أذية ال UVA لمولدات الليف fibroblast وبالتالي تغير في اصطناع ألياف الكولاجين و الإلاستين ....

-بالتالي تعد كلا ال UVA, UVB من العوامل المسببة للخباثات الجلدية carcinogenic لذا من الضروري التحذير من الأشعة فوق البنفسجية و كيفية الوقاية منها ....

-Key Points :Adverse Effects of Acute Sun Exposure

1-الحروق الشمسية Sunburns
2-تثبيط مناعي عابر Transient immune suppression
3-ارتكاسات سمية ضيائية محدثة بالأدوية Drug-induced phototoxic reactions
4-تفاقم أعراض الحساسية الضيائية الموجودة في بعض الأمراض كالLupus Erythematosus

-Key Points:Adverse Effects of Chronic Sun Exposure


1-التجاعيد الجلدية skin wrinkles
2-التصبغات pigmentation
3-الجلادات ما قبل السرطانية (كالتقران السعفي Actinic Keratosis )
4-نقص في قدرة الجهاز المناعي surveillance في الكشف عن التحولات ماقبل السرطانية والسرطانية
5-سرطانة الخلايا القاعدية BCC
6-سرطانة الخلايا الوسفية SCC
7-الميلانوما Melanoma

NB :
التأثيرات الجانبية الحادة والمزمنة للتعرض لأشعة الشمس سبق أن أوردتها في موضوعي Secrets of Dermatologyولكن ذكرتها هنا حرصا على تكامل الموضوع ...

Basic Facts Regarding Sun Exposure:

1-إن الأذية التي تحدثها أشعة الشمس هي أذية تراكمية cumulative حيث أن أي جرعة من ال UVR كبيرة كانت أو صغيرة ستضاف إلى الكمية الكليةtotal amount of sun exposure والتي تسبب ال:
-التجاعيد الجلدية Skin Wrinkles
-اضطرابات التصبغ Pigmentation Disorders
-الخباثات الجلدية Skin Cancers

2-إن التصبغات الجلدية عبارة عن استجابة إلى أذية الجلد بال UVR وبالتالي لا صحة لمصطلح ال Healthy Tan

3- تجنب التعرض للشمس خلال الساعات النهارية من ال 10am -2 pm حيث تكون ال UVB أكثر شدة و بالتالي خطط لقضاء نشاطاتكoutdoor activities في ساعات الصباح الباكر أو بعد الظهيرة ...

4-حماية الجلد بالألبسة أولا ومن ثم تطبيق ال sunscreens على المناطق المكشوفة.

5-الحذر من التعرض للشمس في المرتفعات العالية حيث أن طبقة الأوزون تكون أرق و بالتالي كمية ال UVR النافذة أكبر وهذا يعني زيادة خطر حدوث الخباثات الجلدية.

6-تكون ال UVR أقوى بالقرب من خط الاستواء حيث تصل أشعة الشمس إلى الارض بشكل مباشر أكثر.

7-لابد من استخدام الواقيات الشمسية حتى في الأيام الغائمة overcast days حيث أن ال UVR أقل شدة ولكنها تنفذ إلى سطح الأرض وهذا يضاف إلى الأذية التراكمية للجلد Cumulative Injury

8-تعكس الرمال والحجارة والثلوج ال UVR و بالتالي الجلوس في الظل لا يحمي بشكل كامل ومن الممكن حصول الحروق الجلدية .

9-إن الأشخاص ذوي الخطورة العالية لتطور الخباثات الجلدية (ال SPT I, II , الذين يتعرضون بشكل مستمر لأشعة الشمس و من لديهم قصة حساسية ضيائية ) عليهم ان يطبقوا الواقيات الشمسية يوميا Daily .

10-قد تكون بعض الأدوية مثل ال (Sulfonamides compounds, Tetracyclines , OCPs,....etc) وبعض المستحضرات التجميلية (كالحاوية على lime oil ) من المحسسات الضيائية .

11-يجب ألا يعرض الرضع و الأطفال كثيرا لأشعة الشمس في الأوقات التي تكون فيها الUVB شديدة ومن المهم تعليمهم باكرا كيفية الوقاية من أشعة الشمس ......

References:

1- Secrets of Dermatology
2-Synopsis of Dermatology

بالنهاية بتمنى الفائدة للجميع و آسفة إذا كانت ترجمتي ركيكة , بس هادا اللي طلع معي ...

نلتقي قريبا في موضوع جديد إن شاء الله تعالى.....