مريضة في العشرينات من العمر جاءت تشكو من صعوبة بالغة في البلع سواء طعام او شراب
تم اجراء صورة شعاعية مع بلعة باريوم…

achalasia.jpg

التشخيص: Achalasia (لا ارتخائية)
و هو اضطراب تحرك مريئي راجع لتعذر ارتخار المصرة المريئية السفلية lower esophageal sphincter
السبب: شذوذ في ضفيرة اورباخ auerbach’s plexus سواء اولي ام ثانوي


بلعة الباريوم اظهرت:
1- علامة منقار الطير في منطقة الموصل المعدي المريئي beaked tapering of the esophagus at the gastro esophageal junction
2- مري متوسع
3- تقلصات ثالثية
4- سوية سائل/غاز في الصورة الشعاعية


ملاحظات:
- اللا ارتخائية تترافق مع خطورة اكبر للخباثة المريئية
- انتبه لـ لارتخائية المري الكاذبة pseudoachalasia الراجعة لتخريب ضفيرة اورباخ بسب ورم (مثل التهاب نسيجة المعدة المنسج linitis plastica)
- طبيب الأشعة له دور بعلاج الحالة عن طريق التوسيع بالبالون balloon dilatation


شكراً لشنكول على المساعدة

المصدر

مشكورة فلور ..
كنت عم حضر لموضوع عن اللاارتخائية من فترة (قبل امتحانات الفصل الاول) وكان تقريبا جاهز بس بقيان عليه شوية رتوش بس بعد الامتحان ما عدت ...
المهم ..

السبب:شذوذ في ضفيرة اورباخ auerbach’s plexus سواء اولي ام ثانوي

السبب مجهول .....
صحيح أن الدرسات أوضحت أن هناك قصور في التعصيب اللاأدرينرجي ولاكولينرجي NANC المرتبط باصطناع شاذ لأكسيد النتريك no ضمن LES (مصرة المري السفلية) إضافة إلى تخريب في ضفيرة أورباخ فيها وفي جدار المري وفي المراحل المتأخرة قد نرى فقدان النواة المبهمية الظهرية في جذع الدماغ وهناك درسات وجدت عند بعض الاشخاص أضداد ذاتية موجهة ضد البروتين الحامل للدوبامين على سطح الخلايا في الضفيرة العضلية المعوية(أورباخ)...بس بيضل السبب الاساسي مجهول...

تعذر الارتخار المريئي يترافق مع خطورة اكبر للخباثة المريئية

هناك احتمال بسيط للتحول إلى خباثة سواء في الحالات المعالجة أو غير المعالجة (7% بعد 25 سنة)...
(يصيب الذكور والاناث بنفس النسبة شائع بكافة الفئات العمرية لكنه نادر في مرحلة الطفولة والفئة الاكثر تعرضا بين 25-60 سنة نسبة الانتشار 1 لكل 100000من السكان).....
طيب بحاول أكمل الموضوع وبنزله لاحقا....

مشكورة وهي وردة

حابب أضيف معلومة قريتها بكتب step 1 .............

بتقول المعلومة إنو ممكن يكون سبب المرض هو نقص في VIP وهي المادة التي يفرزها العفج وتساهم بشكل رئيسي بإرخاء مصرة المري السفلية .

مشكور شكازولو المعلومة مذكورة بهاريسون بس مو نقص VIP فقط لكن نقص NO أيضا ...
سأحاول أن أضع الموضوع خلال اهذين اليومين...
لك مني ورودي
وهي وردة للجميع

المشاركة الأصلية بواسطة shakazolo

حابب أضيف معلومة قريتها بكتب step 1 .............

بتقول المعلومة إنو ممكن يكون سبب المرض هو نقص في VIP وهي المادة التي يفرزها العفج وتساهم بشكل رئيسي بإرخاء مصرة المري السفلية .

الـ VIP لا يفرز من العفج ... وانما هو وسيط عصبي بتفرزه نهايات عصبية (تصنف على انها نظيرة ودية)

Vasoactive intestinal peptide (VIP, also polypeptide) is a peptide hormone containing 28 amino acid residues and is produced in many areas of the human body including the gut, pancreas and suprachiasmatic nuclei of the hypothalamus in the brain.

(تذكر تناذر فيرنر-موريسون أو VIPOMA)....

Function
VIP has an effect on several different parts of the body:

With respect to the digestive system, VIP seems to induce smooth muscle relaxation (lower esophageal sphincter, stomach, gallbladder), stimulate secretion of water into pancreatic juice and bile, and...............)

للمزيد
http://en.wikipedia.org/wiki/Vasoact...stinal_peptide

وهي وردة
(بعتذر ما ترجمت بس هليومين مليت من كتر ما كتبت وترجمت وعيوني ماطين متر لقدام متل الي بفيلم ملك الخواتم فاقبلوها مني هيك هلمرة)...

بما انو الـVIP ناقل عصبي neurotransmitter فأكيد رح ينفرز من النهايات العصبية...
ووفقاً لكتاب Taschenatlas der Physiologie (color atlas of physiology)- Despopulus,Silbernagl

يفرز الجهاز العصبي الاعاشي النورادرينالين و الاسيتل كولين في الجهاز الهضمي حيث يُفرز الاسيتيل كولين ما قبل و خلف عقدي pre and post ganglionic
نواقل عصبية أخرى للجهاز العصبي الهضميenteric nervous system :
VIP الذي يؤدي الى ارتخاء العضلات الملساء.....

...

Vasoactive intestinal peptide (VIP, also polypeptide) is a peptide hormone containing 28 amino acid residues and is producedin many areas of the human body including the gut, pancreas and suprachiasmatic nuclei of the hypothalamus in the brain.

produced in ... not by

بكل بساطة ناقل عصبي بينفرز من نهايات عصبية ... يعني مو هرمون هضمي متل السيكرتين والسيتوكين بيفرزو العفج كهرمون هضمي
يعني أنا عندي الأدرينالين بينفرز من نهايات عصبية وبيسبب ارتخاء قصبات ... فمعقول قول عن الادرينالين انه يفرز من القصبات؟

انتبه يا نو بدي إنو الأدرينالين ما بينفرز من النهايات العصبية مشان يسبب ارتخاء القصبات ...................

لأنو الأدرينالين لا يفرز إلا من لب الكظر ومن مناطق خاصة بالدماغ ................

وبالتالي اللي يسبب ارتخاء القصبات هو norepinephrine

شو رأيك بالموضوع ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟