العضال الغدي (Adenomyosis)

كلمات مفتاحية: كيسات اندومتريوزية - العمر بين (35 - 50) - العضال الغدي اللحمي- نزف طمثي - عسرة طمث ثانوية - رحم متضخم (متناظر/ غير متناظر) - الرحم مرن نوعاً ما - الإيكو غالباً كافي - تفريقه عن العضلوم الرحمي - استبعاد سرطان باطن الرحم.

تعريف
هو نمو الغدد البطانية الرحمية (غدد + لحمة) ضمن البنية العضلية للرحم مشكلة (كيسات اندومتريوزية). (و هو حالة خاصة من حالات داء الانتباذ البطاني الرحمي Endometriosis).
هي صورة عيانية لرحم مصاب بالعضال الغدي
Adenomyosis-tumb.jpg
و هي صورة ترسيمية
Adenomyosis.jpg
الانتشار:
غير معروف بدقة و لكن نسبة 15% من النساء في أواخر الثلاثينيات و بداية الأربعينيات لديهن درجة ما من العضال الغدي. غالباً ما يحدث في الأعمار بين (35- 50).

الآلية الإمراضية:
في نهاية الدورة الطمثية يحدث توسف للغشاء المخاطي في هذه الكيسات المغلقة ◄يمتص المصل و تبقى الكريات الدموية و بقايا الغشاء المخاطي في باطن هذه الكيسات، و هكذا تكبر هذه الكيسات ◄كبر حجم الرحم (و يبقى منتظم و أملس) ◄كبر الغشاء المخاطي لباطن الرحم ◄تظهر الأعراض.

التشريح المرضي:
- الرحم متسع بشكل منتشر مع ثخانة في العضلة الحاوية على تجمعات غدية غير منتظمة مميزة.
- يتسع الجوف الرحمي أيضاً بما يتناسب مع الضخامة العضلية.
- قد يكون العضال الغدي محصوراً في جزء واحد من العضلة الرحمية و يأخذ شكل عضلوم غدي (adenomyoma) محدد الحواف.
* قد يتساءل أحدهم: في هذه الحالة كيف سنميز بين العضال الغدي و الليفوم الرحمي (العضلوم الرحمي leiomyoma)؟
الجواب: إن ما يميزه عن الليفوم الرحمي هو عدم وجود هامش محفظي واضح في المقطع بين العضال الغدي و العضلة الرحمية.

- قد يكون العضال الغدي منتشر (غير محصور) في العضلة الرحمية بشكل كامل، و تكون هنا اللحمة هي المسيطرة (أي لا يوجد غدد). يدعى هذا الشكل العضال الغدي اللحمي (Stromal adenomyosis).

ملاحظة: إن العضال الغدي لا يحمل خطورة التطور نحو السرطان.

صور نسيجية للورم (لاحظ اندخال غدد بطانة الرحم ضمن العضلة الرحمية)
adenomyosis - histology.jpg
adenomyosis10x - histology.jpg

الأعراض: كثير من المريضات تكن غير عرضيات.
لكن في حال وجود الأعراض فإنها تكون كالتالي:
1- النزف الطمثيmenorrhagia: إن كبر الغشاء المخاطي لباطن الرحم سيؤدي إلى كبر حجم البطانة المتوسفة، و بالتالي تصبح الدورة غزيرة و يحدث النزف الطمثي.
2- عسرة الطمث dysmenorrhea: و هي ثانوية. يبدأ الألم قبل الطمث بعدة أيام، و يبلغ ذروته بنهاية الطمث و يخف ببطء خلال عدة أيام.
* نميزه عن عسرة الطمث الاحتقانية أن الألم في الأخيرة قبل الطمث بيومين أو أكثر و لكنه يخف عند بداية الطمث.
3- اضطربات الطمث: مثل تطاول مدة الطمث أو تعدد الطموث.
4- أعراض أكثر ندرة مثل عسرة جماع - ألم حوضي مزمن - ارتفاع الحرارة.
العلامات:
- بالفحص الحوضي يكون الرحم متضخم بشكل متناظر (و أحياناً بشكل غير متناظر)، و هذا يجعل تمييزه عن العضلومات الرحمية leiomyoma مستحيلاً.
- يكون قوام الرحم المتضخم أكثر طراوة من ذلك في العضلوم الرحمي (الليفوم الرحمي).
التشخيص:
يعتمد على:
1- الأعراض و العلامات.
2- الإيكو: كيسات و فراغات في جدار الرحم. و إن الإيكو غالباً كافي للتشخيص و لكن عند عدم كافيته (بسبب حجبه بغازات البطن ننتقل إلى الاستقصاء التالي:
3- الرنين المغناطيسي: هو المشخص الأكثر تأكيداً، و الأكثر وثوقية بسبب عدم تأثره بغازات البطن.
العضال الغدي كما يبدو على الإيكو
adenomyosis US.jpg
و هي العضال الغدي كما يبدو بالرنين المغناطيسي
adenomyosis - MRI.jpg
adenomyosis - MRI 2.jpg

العلاج:
إن العلاج يعتمد على الأعراض، فبدون أعراض، لا نعالج.

تشمل المعالجة:

• مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAIDs.
• معالجة هرمونية بمقلدات GRRH (GNRH agonist)
• إذا كانت المريضة فوق الـ (45) سنة نستأصل (الرحم كاملاً + المبيضين)، و نستأصل الرحم فقط عندما تكون أصغر من 45 سنة.

التشخيص التفريقي:
إن العضال الغدي غالباً ما يترافق العضلوم الرحمي و/ أو الانتباذ البطاني الرحمي (اندومتريوز)

و مع ذلك يجب أن نفرقه عن:

• العضلوم الرحمي Leiomyoma.
• البوليبات البطانية الرحمية Endometrial Polyps.
• الليفوم تحت المخاطي Submucosal Leiomyoma
• فرط تصنع بطانة الرحم Endometrium Hyperplasia
• سرطانة باطن الرحم*. Endometrium Cacinoma

و في النساء الشبات ذوات الأعمار الأصغر يجب أن نستبعد:

• الاجهاض العفوي Spontanous Abrotion.
• الحمل الهاجر Ectopic Pregnancy.

* ملاحظة:في أي قصة غزارة طمث يجب توسيع بطانة الرحم و تجريفها لاستبعاد سرطان باطن الرحم.
جدول يقارن بين العضلوم الرحمي (الليفوم) و العضال الغدي:
جدول2.JPG

المصادر:
كتاب: Essential of Gynecology and Obstetrics
ويكيبديا: http://en.wikipedia.org/wiki/Adenomyosis
موقع : http://www.microscopyu.com/galleries...enomyosis.html
موقع: http://www.iame.com/learning/leiomyo...mas_intro.html