السلام عليكم ورحمة الله و بركاته ,

بتمنى يكون الجميع بخير.....

هلأ حكيتلكم عن ال seminar اللي قدمتو , و شكرا لكل اللي دعالي و للي ما دعالي كمان
, قلتلو ل TURBO رح حاول نزلو مشان تستفيدو إنتو كمان...
حبيت أعرض عليكم معلوماتو ., باعتبارو موضوع مهم و ما في شي كتير اختصاصي
(يعني بمثابة Review لإلكم)
نبدا !!!!
إي منبدا مباشرة وهالمرة بدون فاصل , لأنو الموضوع طويل...


DD of Hypopigmented Lesions
التشخيص التفريقي للآفات الناقصة الصباغ:

Introduction:
-ينجم لون الجلد عن مزيج من عدة أصبغة وهي :
*الخضاب المؤكسج oxygenated hemoglobine وهو موجود في الشعيرات و الشرينات (red)
*الخضاب المرجع deoxygenated hemoglobine موجود في الوريدات (blue)
*الكاروتين carotines اللون ال yellow-orange
*الميلانين melanin و هو الصباغ المسؤول بشكل رئيسي عن لون الجلد
Melanin is the most important pigment in determining skin color
Melanin
تقوم الخلايا الميلانية بتصنيع الميلانين وهي عبارة عن خلايا متغصنة dendritic
مشتقة من العرف العصبي ال neural crest من ال ectoderm
• و تتواجد ال melanocytes في عدة أماكن في الجسم :
(الجلد , العين , CNS , الأغشية المخاطية , الأذن الداخلية )
-تتواجد الخلايا الميلانية في الجلد في :
-الطبقة القاعدية للبشرة
-مطرق الشعرة Hair Matrix
-الميلانين :عبارة عن polyquinones يتم تركيبه في
الجسيمات الميلانية melanosomes ,في الخلايا الميلانية و يخزن فيها وتنتقل هذه
الجسيمات الميلانية إلى الخلايا الكيراتينية المحيطة
(وسطيا إلى 36 خلية كيراتينية محيطة بكل خلية ميلانية)
-تتبدل هذه الجسيمات الميلانية أثناء هجرة الخلايا الكيراتينية إلى سطح الجلد حيث يتم
انحلالها و تقوضها ....

يتبع.......

5-نقص التصبغ التالي للرضوض الفيزيائية Physical Factors:
• أذية حرورية وندبات مع نقص في عدد الخلايا الميلانية مما يؤدي إلى ندبات زائلة الصباغ .
• hypothermia
X-ray .
• التشعيع ionizing .
• التعرض لل UV .
• استخدام الآزوت السائل قد يؤدي إلى نقص تصبغ بسبب الفعالية الانتقائية على الخلايا الميلانينية .
6-نقص التصبغ التالي للتعرض للمواد الكيماوية :
- قد يكون التعرض لبعض المواد الكيماوية مسؤولا عن انتشار واسع لنقص التصبغ فمثلا Monobenzylether Hydroquinone
MBEH فقد وجد أن الآفات تشابه تلك الموجودة في البهاق :
• بقع حليبية بيضاء زائلة الصباغ .
• التوضع ليس فقط على المناطق المعرضة للتماس مع المادة المؤذية وإنما البعيدة أيضا حيث
تأخذ الأخيرة شكل آفات confetti .
• لا يشترط وجود اندفاع تخريشي أو تماسي قبل ظهور زوال التصبغ وفي المراحل الباكرة
يمكن أن تكون عكوسة إذا أوقف التعرض .

• نسيجيا: غياب الخلايا الميلانينية ولكن بدون تغيرات بشروية أو أدمية في البقع المصابة
وقد يكون هذا بسبب:0
0الفعل الانتقائي للجذور الحرة على الخلايا الميلانينية .
• التنافس التثبطي للتروزيناز .
• نقص أكسدة التروزين .
• التداخل في نقل الحسميات الميلانينية .
• نقص انتاج الميلانين في الجسيمات الميلانينية .

والجدول التالي يبين المواد الكيماوية التي قد تسبب آفات ناقصة الصباغ:

7- Tumors:
1-الوحمة الهالية Halo nevus :
• وتدعى أيضا Sutton nevus أو Leukoderma acquistium centrifugum
• -و هي عبارة عن آفة مركزية محاطة بهالة زائلة الصباغ
• -الآفة المركزية عادة هي benign melanocytic nevus و لكن قد تكون وحمة زرقاء أو وحمة عصبية neuroid nevusأوبشكل نادر ميلانوما بدئية أو نقائلها...
-تحدث الوحمة الهالية بنسبة 1%
-سن البدء : 3-50 سنة مع ذروة شيوع في العقد الثاني ولكن لم توصف حالات خلقية من الوحمة الهالية ...
-وهي عبارة عن منطقة زائلة الصباغ مكتسبة محيطة بشكل هالة بقطر 1-5 cm و لاعلاقة لحجم هذه الهالة بالآفة المركزية وحواف الهالة الخارجية واضحة
-حوال 25-50% من المرضى لديهم أكثر من آفة وحيدة وقد سجلت حالات وصل عددها إلى 90 آفة لدى الشخص نفسه..
-أشيع مكان للتوضع هو الجذع و يمكن أن يصاب االوجه و الأطراف أيضا....
-نسيجيا :
غياب الخلايا الميلانية في المنطقة زائلة الصباغ
-تحدث الوحمة الهالية بتواتر أكبر لدى المرضى الذين لديهم اضطرابات مناعية ذاتية في أعضاء محددة كما في مرضى البهاق
2-الميلانوما المترافقة مع ال Leukoderma
-كما ذكرنا سابقا قد تكون الآفة المركزية في الوحمة الهالية عبارة عن ميلانوما بدئية أو نقائل -كذلك يمكن أن يحدث وضح leukoderma بالترافق مع الميلانوما بشكل نقص أوزوال تصبغ بقعي شبيه بالبهاق و يتطور بعيدا عن الآفة البدئية
-يشاهد بتواتر أكثر على الجذع وقد تصاب الأطراف أيضا
- وتتوضع بشكل متناظر أو غير متناظر
-الإمراضية :
-يقترح أن زوال التصبغ ناجم عن استجابة مناعية ضد الخلايا الميلانية الشاذة
abnormal melanocytes
و قد يحمل هذا إنذارا جيدا لمريض الميلانوما

8-Miscellaneous
1-نقص الملان النقطي الغامض Idiopathic Guttate Hypomelanosis:
-مشكلة شائعة مكتسبة
-تشاهد لدى كل العروق و لكنها تبدو واضحة اكثر لدى الأشخاص darker-skinned
-يصاب الجنسين بالتساوي
-عادة ما تظهر الإصابة بعمر >50 سنة
-الآفات عبارة عن بقع بيضاء بورسلانية واضحة الحدود منفصلة و أحيانا تحوي بقع سوداءضمنها
-و هي مدورة عادة و قد تأخذ شكل نجمي بقطر وسطي 5 mm ولكنه يتراوح عادةبين 1mm-2cm
-يزداد عددها وحجمها مع التقدم بالعمر
-مكان التوضع : الأشيع هي المناطق المعرضة للشمس كالأطراف و كذلك الوجه الأمامي للساقين
و لكن لاتلاحظ على الوجه
- نسيجيا:
نقص متوسط في عدد الخلايا الميلانية و في حبيبات الميلانين في طبقة الخلايا القاعدية والشائكة في البشرة....

2-الوحمة زائلة الصباغ Depigmentosus Nevus :
-هي آفة ناقصة الصباغ خلقية غير شائعة
-ثابتة stable
-مكان التوضع : بقعة وحيدة عادة أحادية الجانب تأخذ توضع شبه قطاعي على الجذع و أسفل البطن و الأجزاء الدانية للأطراف ذات حواف غير منتظمة أو مسننة جغرافية الشكل
-نسيجيا:
عدد الخلايا الميلانية طبيعي و لكن تغصناتها غير واضحة و الجسيمات الميلانية ذات
شكل وحجم طبيعي و بالتالي قد يكون السبب هو تجمع الجسيمات الميلانية و حصر
النقل إلى الخلايا الكيراتينية......

يتبع.................

هيك بكون خلصت ال DD of Hypopigmented Lesions
بتمنى تكونوا استفدتوا ....
طيب إذا في أي سؤال أنا جاهزة.....

References:

-Fitz Patrick –Dermatology in General Medicine
-Rook-Willkinson-Ebling –Textbook of Dermatology
Secrets of Dermatology-

نلتقي قريبا في موضوع جديد إن شاء الله تعالى

السلام عليكم ,

خطرلي أنزل هادا الرابط مشان تحميل ال seminar متل ما عرضتو على شكل ملف Power Point

http://www.zshare.net/download/1285141488c06f0b/