[size="5"]يا ريت حدا يفيدني عن الزرق -انواعه(مفتوح ومغلق الزاوية مع الرسوم التوضيحية)- اسبابه-علاجه[/SIZE]

الزرقglaucoma

مصطلح الزرق يعتبر مرادف لمعنى ارتفاع ضغط العين الداخلي ( ض ع د ) بالرغم أنة لم تكن هذه المفردات شائعة بل من يسمى الزرق بالماء الأسود ، وأخر يسميه بالماء الأزرق .
وقد وصفة هذه الآفة العينية منذ قديم الأجل وقد وجدت في الأدب القديم لسوشوراتا الهندي ، بل أيضا وجدت في الأدب اليوناني القديم وقد وصفها العرب في القرن الرابع عشر جيدا ، وقد وصفها العالم ويليم ماكنزي في 1835م وأفاد بان السبب الرئيس هو ارتفاع ضغط ماء العين ، أيضاء العالم بريستلي سميث والذي أول من أفاد بان المشكلة تكمن في عدم قدرة العين على تصريف الخلط المائي هو السبب الرئيسي للإصابة بارتفاع ضغط العين الداخلي (الزرق) في العام 1879م .

تلك الآفة العينية تؤدي إلى العمى اذا لم يتم التحكم بها جراحيا او دوائيا وقد كانت موضع اهتمام كثير من الباحثين في العالم وقد الفت حولها العديد من المراجع العلمية بل كتبت فيها ملايين الأوراق البحثية ولا تزال موضع اهتمام أطباء العيون في القرن الحادي والعشرين .

وبالرغم من المختبرات الحديثة والبحوث السريرية لا يزال السبب الرئيسي للإصابة بالمرض غير واضح جليا ويمثل الإصابة بهذا المرض أولوية وسبب لمشاكل اقتصادية للمرضى واقتصاديات الدول لهثا وراء شراء العديد من الأدوية ومراجعة الأطباء وتعتبر مشكلة الزرق معضلة عينية حقيقة في القرن الحادي والعشرين .

حدوث الزرق يتراوح مابين 1% _2% في الأشخاص ما فوق الأربعين ، وكثير من الدول تؤكد على إن الزرق يسبب نسبة العمى في بلدانها حوالي 6% _ 12% من حالات العمى الكلي ، والرقم قد يكون اعلي في حالات الاكتشاف المبكر للمرض أعلاه ، وتمثل من اخطر الأسباب التي تؤدي إلى العمى ، وقد يتحمل الأطباء الوزر الأكبر في عدم الإبلاغ عن حالات الزرق نتيجة عدم اهتمام العامة بذلك ونتيجة للنتائج السلبية للمرض .

________________________________________
الجلوكوما / الغلوكوما
المياه الزرقاء
الجلوكوما باليونانية تعني الشلالات الزرقاء ، وعلى الرغم أنه لا توجد مياه زرقاء في هذا المرض، إلا أن المريض قد يشاهد هالات ملونة زرقاء حول مصدر الضوء ، ولعل هذا هو سبب تسمية المرض بالجلوكوما .

مقدمة :

تشتمل هذه الحالة على تلف العصب البصري الناجم عن ارتفاع الضغط داخل مقلة العين . ويتزايد الضغط حين تنسد المسام التي تسمح في حالتها الطبيعية بتصريف السائل من العين .
ويؤدي تلف العصب البصري إلى تراجع الرؤية بصورة بطيئة . وفي حال إهمال العلاج ، من شأن الماء الأسود أن يسبب العمى .
تحذير : بما أن الاعراض الأولية قد تكون غير ملحوظة ، من الأهمية بمكان الخضوع لفحوصات منتظمة للعين . فإن تم تشخيص هذه الحالة وعلاجها باكراَ ، من الممكن شفاؤها عادة بواسطة قطرات العين أو الادوية الفموية أو الجراحة.
بالتالي ، إن عانيت من صداع حاد أو الم في العين أو الحاجب أو من غثيان أو ضبابية في البصر أو رأيت اقواس قزح حول الاضواء في الليل ، اعرض الحالة على طبيب مختص على الفور . ففي بعض الاحيان يستوجب العلاج إجراء جراحة طارئة بالليزر

الشرح :

تشبه الجلوكوما لصاً يسرق بالليل ، فهي قد تذهب ببصر من يصاب بها ببطء شديد ، دون أن يلحظ أي شيء ، لهذا السبب يسمى المرض أحياناً بـ " السارق الصامت "
ففي الجلوكوما يحدث عادة ازدياد في ضغط الرطوبة المائية ، وهو السائل الذي يملأ حجرات العين . ويتسبب هذا الضغط في تلف العصب البصري .
و الجلوكوما هي السبب الرئيسي للعمى . غير أنها لو شخصت وعولجت مبكراً ، يمكن في الغالبية العظمى الاحتفاظ بما تبقى من البصر .

إن الرطوبة المائية ( الزلاليلة ) تدور بين الحجرتين الأمامية والخلفية للعين من خلال الحدقة ، لتغذي العدسة والخلايا المبطنة للقرنية ، ثم تصرف من خلال نظام من الانسجة يشبه الغربال ( يسمى الشبكة المتداخلة أو ذات الحواجز ) ويتم تفريغها في قنية صرف ، تقع في موضع التقاء القزحية والقرنية ، وهذه المنطقة من العين تسمى " زاوية الصرف " . ومن قنية الصرف ، يتم توجيه السائل إلى قناة " شليم " ثم إلى الأوردة المجاورة ، حيث يتدفق إلى تيار الدم . هذه العملية مستمرة على الدوام .
سائل الرطوبة المائية ينتج بإستمرار والفائض منه يتم التخلص منه باستمرار من خلال قناة شليم للمحافظة على التوازن الطبيعي للضغط داخل العين .


حركة السائل في العين

في حالة الإصابة بالجلوكوما ، يصاب نظام الصرف بالإنسداد ويرتفع الضغط ، مما يشكل ضغطاً على ورود الدم للعصب البصري . فإذا إستمر الضغط ، تموت الالياف العصبية التي تحمل الرسائل البصرية فيبدأ البصر في التلاشي .

وقد يكون فقدان البصر أيضاً بسبب إنسداد الشعيرات الدموية المغذية لكل من الشبكية والعصب البصري . وأول ما يتاثر الألياف العصبية الموجودة بالحافة الخارجية ، وهكذا يبدأ فقدان البصر بالرؤية الطرفية ثم يذوي تدريجياً إلى أن تموت الخلايا المغذية للرؤية المركزية .

التلف الذي تحدثه الجلوكوما لا يمكن إصلاحه ، وهذا هو السبب الذي يجعل من تشخيص الحالة مبكراً أمراً مهماً .

تتجه الجلوكوما نحو إصابة كبار السن . هذا أمر غير واضح السبب إلى الان ، غير أن نظام الصرف بالعين يبدو أنه يصبح أقل فعالية مع التقدم في العمر ( تتضاعف تقريباً مخاطر الاصابة بالجلوكوما كل عشر سنوات بعد سن الخمسين ) .
وهناك عامل وراثي يتحكم في جين معين يسبب بعض حالات جلوكوما الزاوية المفتوحة .

الاعراض و الانواع :

هناك أنواع عديدة من الجلوكوما ، كل منها له مجموعة خاصة به من الأعراض .


جلوكوما الزاوية المفتوحة

جلوكوما الزاوية المفتوحة :

ويعرف أيضاً بـ الجلوكوما المزمنة أو البسيطة ، وهي أكثر الأنواع إنتشاراً ، وتشكل نسبة 90% من إجمالي حالات الجلوكوما .
وفي هذا النوع ، تظل الزاوية التي بداخل الحجرة الامامية للعين مفتوحة ، غير أن الرطوبة المائية تصرف ببطء شديد ، مما يؤدي إلى تراكم السائل بالعين مع ارتفاع بطيء لكنه مستمر في ضغط العين .
وقد تسوء الحالة في هذا النوع من الجلوكوما مع وجود اعراض قليلة أو قد لا توجد أعراض على الإطلاق إلى أن يصل المرض إلى مرحلة متقدمة .

وقد يصاب المريض ببقع عمياء مع تضاؤل القدرة على الإبصار الطرفي لكنها قد تكون أموراً ذات أهمية ضئيلة فلا تلحظ في البداية .
وفي بعض الأحيان ينتبه الناس إلى المرض عندما يجدون أنهم يحتاجون لكشف نظر جديد كل فترة قصيرة أو لديهم مشاكل في الرؤية الليلية . غير أن هذه الاعراض تحدث بصفة عامة في المراحل المتقدمة من المرض .

جلوكوما التوتر المنخفض :

وهي نوع أقل شيوعاً من أنواع جلوكوما الزاوية المفتوحة ، وتتصف بحدوث تلف بالعصب البصري في نمط مميز للجلوكوما وإن كان يحدث مع وجود ضغط عين طبيعي .

وقد يقع هذا النوع من الجلوكوما عندما يقل ورود الدم إلى العصب البصري بسبب حالات مرضية أخرى ، مثل تصلب الشرايين .
وفي ظل هذه الظروف ، يكون حتى الضغط الطبيعي الواقع على العصب البصري كافياً للمزيد من انتقاص تغذية العصب بالدم مما يسبب تلفاً به .

جلوكوما الزاوية المغلقة :


جلوكوما الزاوية المغلقة

وتعرف ايضاً بـ الجلوكوما الحادة أو جلوكوما انغلاق الزاوية أو الزاوية الضيقة .

يتصف هذا النوع من الجلوكوما بإرتفاع سريع في ضغط العين على مدى ساعات قلائل حيث تصاب زاوية الصرف فجأة بالإنسداد ، مما يمنع جريان السائل إلى خارج العين .
ويحدث هذا أحياناً عندما تضيق الزاوية وتندفع القزحية للأمام ، فتنجح في إغلاق ممر الصرف . وسرعان ما تتصلب مقلة العين ويتسبب الضغط في ألم وتشوش بالرؤية ، وهالات من قوس قزح حول الأضواء ، مع نوبات صداع ، وغثيان وقيء .
وهي حالة خطيرة يمكن أن تؤدي بسرعة إلى العمى .
وتحتاج السرعة التي تبدأ بها الأعراض إلى علاج فوري على يد إخصائي العيون .

خيارات التشخيص والعلاج :

إذا شكّ الطبيب في إصابتك بالجلوكوما ، فإنه سوف يجري عدداً من الإختبارات والفحوصات .

سوف يفحص الطبيب العصب البصري مستخدماً منظار فحص العين . فإذا كان القرص البصري – وهو قلب العصب البصري – متأثراً بالجلوكوما ، فقد يلحظ الطبيب حالة تسمى الحجام . وفي الحجام يبدو القرص كما لو به أخاديد أو حفر عميقة بينما يكون مركز القرص أعمق كثيراً من حافته . وقد يكون لون القرص – وهو في الاحوال الطبيعية يميل إلى اللون الوردي – شاحباً أو أكثر ميلاً للإصفرار لأن تفاقم المرض أعاق جريان الدم بالمنطقة .

فإذا أحالك طبيبك إلى إخصائي عيون ، فسوف يقوم بنفس الفحص ، لكنه سوف يستخدم أيضاً مصباح كشف ويجري اختبار قياس ضغط العين .
كما أن طبيب العيون قد يجري أيضاً فحصاً يسمى منظار الزاوية ، وفيه تستخدم عدسة خاصة لرؤية الزاوية ما إذا كانت زاوية الصرف مفتوحة أم ضيقة أم مغلقة .

مستوى الضغط الطبيعي للعين يتراوح ما بين 10 – 22 ملم زئبق mm Hg ، وأغلب الاشخاص يكونون ما بين 14 - 16 mm Hg . يعتبر الطبيب أن أي شخص تجاوز ضغط عينه عن 22 mm Hg هو في خطر الإصابة بالجلوكوما، وبحاجة إلى مراقبة

الطبيب قد يستخدم ايضاً منظار العين لإختبار ضرر العصب البصري والالياف في العصب البصري

والهدف من العلاج هو التحكم بضغط العين وإيقاف تقدم المرض .

وبالنسبة لجلوكوما الزاوية المفتوحة عادة ما يبدأ العلاج بعقاقير سطحية للإستعمال الظاهري ( قطرة عين أو مراهم ) ، والتي توضع مرة واحدة إلى عدة مرات يومياً ، كذلك قد توصف أقراص تتناول بالفم .

وعادة ما يفلح العلاج بالعقاقير في حصار الجلوكوما . غير أنه إذا لم يستطع ، فإن الطبيب قد ينصح بإجراء جراحة تسمى الترقيع بالليزر Trabeculoplasty وتنطق هكذا (truh-BEK-u-lo-plas-te) ، والتي تحسن عملية تصريف السائل . وعادة ما تجرى هذه الجراحة بالعيادة بإستعمال مخدر على شكل قطرة عين .
في هذه العملية يستخدم شعاع ليزر عالي الطاقة في حرق ثقوب دقيقة فوق سطح نصف الشبكة المتداخلة . وهذا يسمح للسائل بالتدفق بحرية أكثر إلى الحجرة الأمامية . وقد يرى المريض أضواء مبهرة خضراء اللون أو حمراء اللون أثناء توجيه الليزر نحو بؤرة العمل وإطلاق شعاعه إلى ما يصل إلى 50 مرة لعمل الفتحات . لا يوجد ألم إطلاقاً ، ويستغرق العلاج أقل من خمس دقائق .

ورغم الفائدة التي تحققها جراحة الليزر ، إلا أنها قد تحتاج أن تكرر على النصف الثاني من الشبكة المتداخلة إذا لم يكن الضغط في عينك منخفضاً بدرجة كافية . ويزداد الضغط بعد حوالي عامين لدى أكثر من نصف عدد من لم تجر لهم المعالجة بالليزر .

وفي بعض الأحيان تتحرك القزحية للأمام وتضيق زاوية التصريف أكثر . وقد تستعمل عملية الاستئصال القزحي الجزئي بالليزر لعلاج جلوكوما الزاوية المغلقة أو الزوايا الضيقة التي يتوقع أن تغلق . فبإستخدام الليزر ، يصنع الجراح فتحة صغيرة بالحافة الخارجية للقزحية لتيسير صرف الرطوبة المائية من الحجرة الخلفية إلى الحجرة الأمامية . وهذا من شأنه أن يقلل الضغط في الحجرة الخلفية ، وهو الضغط الذي دفع القزحية للأمام نحو زاوية الصرف .

وفي بعض الحالات التي لا يمكن استعمال الليزر ، يتم اقتطاع جزء من القزحية جراحياً بالمقص الجراحي في عملية تسمى " الاستئصال القزحي " . وينجز الإستئصال القزحي نفس الهدف الذي يحققه الاستئصال الجزئي بالليزر غير أنه يتطلب فتح العين جراحياً للوصول إلى القزحية . وهذا يحمل في طياته خطراً أكبر من التعرض للنزيف والعدوى ، وغيرها من المضاعفات التي لا توجد في الإستئصال الجزئي بالليزر .

استئصال الشبكة المتداخلة قد يوصى به إذا فشلت علاجات الليزر والعقاقير . وفي هذه العملية ، تفتح رقعة من النسيج من الصلبة ( بياض العين ) لعمل طريق جديد للمرور للسائل كي ينصرف من الحجرة الأمامية إلى الفراغ الذي تم إحداثه أسفل الملتحمة . وبدلاً من ذلك قد يتم زرع صمام بلاستيكي لتحقيق تصريف للسائل كي يجري إلى خارج العين .

وبالنسبة لجلوكوما الزاوية المفتوحة ، يتم التشخيص في الغالبية العظمى من الحالات بعد أن يقع بالفعل بعض التلف للإبصار . وسوف يستبعد طبيبك الأسباب المحتملة الأخرى لتلف العصب البصري وفقدان الرؤية . فإذا لم يوجد أي منها ، فإن خفض الضغط في سائل العين سواء بالعقاقير و/أو من خلال الجراحة عادة ما يؤدي إلى إستقرار الحالة .


الجلوكوما أحد امراض العيون التي يرتفع فيها الضغط بداخل العين إرتفاعاً كبيراً فيتلف العصب البصري ، وهو العصب الذي ينقل الصور التي تلتقطها العين إلى المخ . وبرغم أن الجلوكوما تسبب العمى إذا لم تكتشف باكراً وتعالج بصورة صحيحة ، فإن كل الانواع المتعددة للجلوكوما يمكن إخضاعها للسيطرة دون أن يتفاقم فقد البصر بإستخدام قطرة العين والعلاج بالليزر أو الجراحة . إن فقدان البصر في مراحله الاولى والناجم عن الجلوكوما لا يلحظه أغلب الناس . وأي شخص يوجد لعائلته سجل من الإصابة بالجلوكوما ينبغي أن يخضع للفحص الدوري للعين ، وهو فحص غير مؤلم يمكن من خلال إكشتاف الجلوكوما ، مع العلاج المنتظم والامين ، والفحص الدوري لضمان السيطرة على المرضhttp://en.wikipedia.org/wiki/Glaucoma

ضغط العين :

العين في الفقاريات عبارة عن كرة مليئة بالسوائل ، جدارها مرن قابل للمط الجزئي ، والحفاظ على شكل ثابت للعين ضروري جدا لانجاز الوظيفة البصرية التي تقوم بها العين ،

وضغط الأنسجة داخل العين يسمى ضغط العين الداخلي ويرمز إلية ( ض، ع ، د ) ، وطبيعيا ض ع د يتم الحفاظ علية من خلال توازن معقد ودقيق بين نسبة إفراز الخلط المائي من الجسم ألهدبي ونسبة تصريف الخلط المائي من خلال شبكة الجوئيز وأي اختلالات بسيطة في نسبة الإفراز أو التصريف ينتج عنها تغييرات كبرى في ضغط العين الداخلي ، والى هنا أي تغييرات في وضعية الجسم ، ضغط الدم ، الضغط الوريدي المركزي ، القوى السطحية المؤثرة على العين من المحتمل إن تحدث تغييرات فجائية في ضغط العين ، ومع ذلك العين السليمة تستطيع الحفاظ على توازن دقيق لأنظمة الإفراز والتصريف دون ارتفاع ضغط العين .


يتراوح ضغط العين الطبيعي مابين 10ملم _21ملم زئبقي ، وكما أسلفنا سابقا إن ضغط العين عبارة عن مرادف للزرق يعتبر ضغط العين مادون 10ملم غير مناسب لانجاز الوظيفة الطبيعية للعين وضغط العين من 22ملم _25 ملم زئبقي عبارة عن زرق مشكوك فيه ويجب إن يخضع المريض لفحص ض ع د عدة مرات وفي أوقات مختلفة و للفحوص الأخرى التي تؤكد أو تنفي حدوث الزرق والمتابعة الدورية للمريض . والضغط 26_ 30 ملم زئبقي يؤشر بدون شك على حدوث عين الزرق ولأكن يجب إن تكون هناك أدلة أخرى تدعم حدوث تشخيص الزرق مثل تغييرات حقل النظر ( الساحة البصرية ) ، واعتلال زرق رأس العصب البصري .

شكرا يا دكتور منصور وياmedicalbrean المعلومات حلوة ومفيدة

موضوع الزرق موضوع طويل وكبير وسيق وقليل معقد .

في الحقيقة الزرق متلازمة تنضوي تحتة العديد من الافات العينية وتتشابك تلك وقد تتعقد وتحدث العمى ،

الحديث لة بقية وهناك مواضيع مهمة لوحد يشارك عن الساحة البصرية او ............الخ


اليوم الموضوع قصير عن زاوية الصرف واهم علاماتها الي طبيب العيون يدور عنها

تنظير زاوية الصرف في الخزانة الأمامية :gonioscopy

يتم تنظير زاوية الصرف أو ما يسمى بي زاوية البيت الأمامي وذلك للإغراض الآتية :

• معرفة التراكيب الطبيعية والتراكيب الشاذة ( الغير طبيعية ) في زاوية الصرف . وتقييم الحالة إن كان هناك التهاب .
• تقييم مدى زيادة اتساع أو ضيق زاوية الصرف .
• تنظير زاوية الصرف خلال الإجراءات الجراحية و الليزرية مثل شق زاوية الصرف في عمليات الزرق لدى الأطفال الذين يعانون من الزرق الخلقي ، أو جراحة الزاوية الليزرية مثل (ALT).

اسم تقنية الإجراء ( تنظير زاوية الصرف أو تنظير زاوية الخزانة الأمامية ) gonioscopy وأسماء أدوات التنظير ( منشور الزاوية ) gonioscope ، gonioprism .

زاوية الصرف لا نستطيع رؤيتها مباشرة من خلال القرنية الشفافة وذلك ناتج عن سقوط الأشعة المنعكسة من زاوية الصرف الأمامية التي تخضع لانعكاس كلي داخلي لأنها تمر من وسط ذو مشعر انكساري أعلى إلى وسط ذو مشعر انكساري اقل ( الهواء ) ، ولذلك من الضروري استخدام وسط انكساري يزيل تأثير سطح القرنية ألانكساري مع الهواء بواسطة سطح جديد لدية مشعر انكساري اعلي من المشعر ألانكساري للقرنية أو الدموع ، وذلك بواسطة عدسات منشوريه مثل عدسة جولدمان او عدسة المرايا الأربعة .

ويستخدم في هذا الإجراء تنظير مباشر وأخر غير مباشر

أهم علامات زاوية البيت الأمامي الطبيعية وغير الطبيعية التي يمكن رؤيتها هي :

• جزء سطح القرنية الداخلي الطرفي .
• خط شوالب schwalbes line وهو عبارة الحافة الأمامية للشبكة الغر بالية والذي يمثل علامة نهاية غشاء ديسميت .
• الشبكة الغر بالية trabecular mesh وهي عبارة عن دروب تحتوي على فراغات تسمى فراغات فونتانا ، وتلك تنتهي إلى قناة شليم وهذه القناة توجد في منطقة اللم وتكون دائرية مبطنة بغشاء طلائي ، وتشبه الأوردة العادية إلا أنها تحمل الخلط المائي ولأكنها لا تحتوي على الدم ألا في حالات الارتجاع المرضية .
• قناة شليم schlem canal
• المهماز ألصلبي scleral spur أو النتوء ألصلبي ويرتبط بيه الجسم ألهدبي بشدة .
• جذر القزحية iris root
• جسم القزحية .
• البؤبؤ .
• جزء من الجسم ألهدبي .
• زوائد القزحية الصغيرة iris process .
• الأوعية الدموية .
• تصبغ تراكيب زاوية الصرف .
• سرج القرنية corneal wedge .
• التصاق أمامية طرفية وتلك توجد في التهابات القزحية والجسم ألهدبي المزمنة أو في حالات الزرق ضيق الزاوية .

( مضادات الاجراء ) :

• دم في الخزانة الأمامية hyphema
• قرحة القرنية corneal ulcer
• فطوع أو سحجات على القرنية corneal abrasion