هي الحالة كتير فريش لسا ما صارلها 5 أيام خالصة
شفتا أنا و تابعتها بنفسي
حابب نتناقش فيا مع بعض لأنو شوي مميزة

المهم هو عبارة عن مريض عمره 46 سنة أتى Dyspnea كانت Excertional Dyspnea من 3 أشهر و بعد ا تحولت ل Rest Dypnea من 3 أيام هاد المريض كانت حالته تتحسن عالأدوية القلبية اللي كان ياخدها كمان كان عنده Cough , mild haemoptysis و كمان Right chest pain which increases by inspiration
no other significant complains

عن سوابقه المرضية :
1- هو عنده Rheumatoid Arthritis من 30 سنة
2- Knee replacement Due to Arthritis اليمنى من 5 سنوات و اليسرى من ست سنوات
3- Ischaemic Heart Diseaseمن شهرين و يتداوى منه ب Deltiazem و Aspirin

السوابق الدوائية :بياخد المريض
1- Azopyrin"Sulfasalzine"
2- Brufen 400

العادات و الغرائز : الكل كان طبيعي و التدخين إيجابي بحدود باكيت في اليوم

الفحص السريري :

الفحص العام كان المريض واعي و متوجه في المكان و الزمان
الفحص الموجه : كان فحص الأطراف بيعطي النتائج الموجودة في الصور المرفقة
فحص الصدر : لا تحدد حركة الفحص الأكثر إيجابية هو
Auscultation : Crepitation in right lung base, Bronchial Breathing , Diminished breath sounds in left lung base

فحص البطن طبيعي
فحص القلب و الدوران طبيعي

هلأ الأسئلة اللي عمتخطر في بالي :
1- عن اشو بتعبر الصور المأخودة من الأطراف و المرفق؟
2- اش بتساوو لهالمريض بهيك حالة كاستقصاء أو إجراء أولي على افتراض أجتكون هيك حالة على عيادتكون؟
3- اش توجهاتكون و التشاخيص التفريقية اللي عمتخطر في بالكون بهيك حالة ؟

هالمرة كتبت بالعامية مرة أخرى رح تنكتب بالفصحى

صح يا أبو نذرة حكيك سليم بس المشكلة هي إنك تتعامل مع مريض RA و هاد بيعني Thrombopredisposition Due to possible Vasculitis and other complications إضافة إلى Total Knee replacement إضافة إلى خلينا نقول اشتباه IHD هاد كلو بيخليك تبحث عن دم مميع ليش ؟ لأنو أنا إذا فكرت بطريقة منهجية Haemoptysis ممكن يعكس نزف غزير أو خفيف هادا صح و CBC ممكن يقررلنا و ممكن أحل المشكلة بBlood Transfusion بس If I had Thromboembolism that will be a catastrophy
بعدين حسن لما قصد تمييع قصد بالأسبرين و انت عمتحكي عالهيبارين الهيبارين مميع يستخدم بعد الأعمال جراحية مباشرة و لمدة محدودة و بعدها بيبقى المريض وقائياً عالأسبرين مدى الحياة أرجو انو يكون انحلت المشكلة
يعني هادا رأيي كطالب و ليس كمقدم لحالة سريرية منستنى كمان آراء أخرى

dear evereve
since knee joint replacement patients are calssified as a high risk group for developing DVT
i think it's essential to give them aspirin life-long prophylactically..

مرحبا شباب وخصوصي حازم ونذير
بصراحة وبكل موضوعية وللامانة العلمية ومن اجل الافادة

أنا بحثت بالنت عن موضوع الanticoagulation في عمليات total knee joint replacement

بصراحة مالقيت اللي بدي ياه تماما
لكن: ماشفت ما يدل صراحة على ان التمييع لازم يكون طوال الحياة (مع انو مرت معي خلال الدراسة!!)
بس شفت بأكتر من محل انو تبديل لأ هالعملية يضاف لكونها تجرى عالطرف السفلي (وهاد بحد ذاتو مهم) انو عم يتم فيها وضع prothesis يعني غرس (بصراحة ما بعرف شوالترجمة الحرفية)
لذلك كان في كتير تركيز على موضوع التمييع

بس مقدرت الاقي شقد لازم نضل عم نميع
وهذا للامانة العلمية
المهم

سيدي الكريم
حسن

أنا شرحت إنو نتيجة تضافر العوامل التلاتة بتخلينا نحط مميع مدى الحياة كوقاية و هو الأسبرين و ليس فقط لعمل جراحي
بالنسبة للعمل الجراحي عندك خيارات عديدة للتمييع و اللي بكون محدود بمدة حسب المميع المستخدم Unfracionated Heparin or Low molucular heparin
عكل لسا الحالة ماخلصت ممكن يطلع معنا شي
و طبعاً غايتنا الحقيقة و المعرفة
و هي كسبنا قراية كم كلمة عن التمييع و DVT و هاد اللي بهدف إلو
تحياتي
حازم
شكر كتير جزيل لحسن و نذير و مازلت أنتظر آراء أخرى قربت التتمة

True ... the patient should be on Aspirin ... but that's not enough in case of a PE (Pulmonary Embolism) ... I mean aspirin is not an anticoagulant drug and it's not a treatment in case of existing blood clots
as for patients with high risk of blood clotting, such as our patient, those should be on life-long oral anticoagulant drugs such as low-dose warfarin (coumadin) ... after AMI (Acute Myocardial Infarction), Prophylactic therapy includes unfractionated heparin or low-molecular-weight heparin. Warfarin (target INR 2.0 to 3.0) is an effective outpatient therapy and is typically continued for 2 to 3 months after an MI. Patients experiencing a cardioembolic event should receive warfarin therapy for >= 1 year if their ventricular performance remains poor Merck Manual

Optimisto .. you can find that in the following link

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/q...&dopt=Citation

peace

شورأيكون نكمل القصة ؟

هلأ الدكتور اللي كنت مداوم معو طلبلوا CXR , rest ECG
و هدول هنن اللي منطلبهون و كان طبعاً شنكووول محق

الدكتور توجه بوجود زلة تنفسية كانت عالجهد و بعدها صارت عالراحة لعدة أمور
1- ممكن تكون ذات رئة
2-Chronic Bronchitis but remmber that chronic brochitis doesn't cause Dyspnea by itself but in coincidence with infection
3- Emphysema but emphysema causes excertiona dyspnea most often
4- Lung fibrosis also goes with the symptoms
5- Tumor بس ما كان في نقص وزن و مع ذلك ما منشيله من بالنا

صورة الصدر هيي هي المرفقة و ECG كان طبيعي
هلأ بهيك حالة و بوجود هيك معلومات شو بتعملوا ؟
1- منعطيه دوا و منبعتوا عالبيت و إذا كان هيك شو الوصفة اللي بتكتبوها
2- منعملوا قبول مشفى و حينها إش بتطلبو تحاليل إضافية
3- هالصورة هي حدا ممكن يعلقلي عليها و يعطيني شو وجهتوا

عمأستنى

mmm ... to be honest the CXR is of such low quality that I couldn't see is there are any abscesses within the lungs
I think there's a pleural effusion on both sides
anyway ..." if there's no abscess ".... Dyspnea is the most common symptom associated with pleural effusion, other common symptoms are mild nonproductive cough and chest pain ... thus, I'll admit the patient to the hospital ( send him to one since i'm in a clinic ) since drainage of the pleural fluid may partially relieve his symptoms, I'll repeat the CXR after the thoracentesis and I'll send the fluid to the lab to be cultered and analyzed.

What am I thinking of now !
Malignancy (Carcinoma, Lymphoma, Mesothelioma), PE (Pulmonary Embolism), RA, TB
we should be able to rule out TB looking at the previous CXR, I'll order a chest CTscan and this should solve the problem

طبعاً بلاشك هاد رأي حلو و لا بأس فيو و منطقي لأبو نذرة بس
لسا بدي أجوبة
خلونا نفكر كمان و بعدين يا جماعة شايفكون كتير Passive ليش عمتتفرجوا بس تاركيني أنا و إيفرإيف نتقاتل و منحط كمان الاوبتمستو بالنص
تفضلو ساعدونا نحل مشكلة المريض
يعني بشتهي مرة نكون شوي مسؤولين و نجاوب بدون خوف أو خجل يعني هون ماحدا رح يحاسبكون يا جماعة

عمنستنى إجابات كمان

تحياتي
حازم

Evereve

i have a small Question ..

u 've said that in us they use INR as index for coagulation situation
here in germany they use what's called Quick test , they use the INR , but Quick is much more used (as u know Hazem (
and i couldn't find what is this test called internaionally


i can tell u that the normal area is between 70-100% for normal people , and between 20-40% for the patients under warfarine or Heparin , such as heart operated patients ,or even knie ....

thanx