هي الحالة كتير فريش لسا ما صارلها 5 أيام خالصة
شفتا أنا و تابعتها بنفسي
حابب نتناقش فيا مع بعض لأنو شوي مميزة

المهم هو عبارة عن مريض عمره 46 سنة أتى Dyspnea كانت Excertional Dyspnea من 3 أشهر و بعد ا تحولت ل Rest Dypnea من 3 أيام هاد المريض كانت حالته تتحسن عالأدوية القلبية اللي كان ياخدها كمان كان عنده Cough , mild haemoptysis و كمان Right chest pain which increases by inspiration
no other significant complains

عن سوابقه المرضية :
1- هو عنده Rheumatoid Arthritis من 30 سنة
2- Knee replacement Due to Arthritis اليمنى من 5 سنوات و اليسرى من ست سنوات
3- Ischaemic Heart Diseaseمن شهرين و يتداوى منه ب Deltiazem و Aspirin

السوابق الدوائية :بياخد المريض
1- Azopyrin"Sulfasalzine"
2- Brufen 400

العادات و الغرائز : الكل كان طبيعي و التدخين إيجابي بحدود باكيت في اليوم

الفحص السريري :

الفحص العام كان المريض واعي و متوجه في المكان و الزمان
الفحص الموجه : كان فحص الأطراف بيعطي النتائج الموجودة في الصور المرفقة
فحص الصدر : لا تحدد حركة الفحص الأكثر إيجابية هو
Auscultation : Crepitation in right lung base, Bronchial Breathing , Diminished breath sounds in left lung base

فحص البطن طبيعي
فحص القلب و الدوران طبيعي

هلأ الأسئلة اللي عمتخطر في بالي :
1- عن اشو بتعبر الصور المأخودة من الأطراف و المرفق؟
2- اش بتساوو لهالمريض بهيك حالة كاستقصاء أو إجراء أولي على افتراض أجتكون هيك حالة على عيادتكون؟
3- اش توجهاتكون و التشاخيص التفريقية اللي عمتخطر في بالكون بهيك حالة ؟

هالمرة كتبت بالعامية مرة أخرى رح تنكتب بالفصحى

Hazem : Evereve has asked u about some blood tests , i don't know how much does it take to get the results

and after ur big expert in cardiology wards, if we've got normal ECG, do u think it's not very important to ask for TTE i think it gives us better idea about the heart situations, and it doesn't take more than 10 min , not as TEE

next step ?? is it pleura effusion as evereve thought ? if so , drainage of the pleural fluid and send it to labour , and wait for the result

or what r u gonna do ?

فيصل بالنسبة لل TTE صار شي جداً عادي بالنسبة لأي مريض يمكن أن يشعر بألم صدري أو حتىSyncope أو حتى أي عرض يمكن أن يكون له علاقة بالناحية القلبية

و صار جزء من الروتين اليومي
عكل استطباباتو بلخصلك ياها بالتالي :
1- تقييم لوظيفة الانقباضية و الانبساطية للبطين الأيسر و منها حساب الجزء المقذوف Ejection fration
2- تقييم القلب الأيمن و حركياته الوعائية
3- حساب المدروج عبر الصمامات و تقييم حالتها "stenosis, Regurgitaion"
4- تقييم الصمامات الصنعية
5- تقييم الفتحات او التشوهات الخلقية
يعني بالمجمل كل شي و هو كتير مهم و لازم يجرى للمريض أعلاه اقتراحك صح
أما بالنسبة لانصباب الجنب فاستنى أجمع أصوات كمان

تحياتي
حازم

طالما ما أخدنا أجوبة أكتر

و برهن طلابنا زملائي الأعزاء إلى أي مدى مهتمين بالعلم

نعطيكون الجواب :
حالياً يا فيصل هي مو انصباب جنب و إنما كثافة رئوية عمتاخد شكل فص و بالتالي حالياً هادا الشي بيتماشي أكتر مع ذات الرئة ليش بقى هي كثافة مو انصباب
رح تقللي صح الزاوية الضلعية الحجابية مغلقة بس كان كمان لازم ننتبه على التهوية تحت الكثافة منلاحظ فيها امتداد للنسيج الرئوي عند حدود القلب اليمنى و هي عن شو بتعبر ؟
أكيد بتعبر عن كثافة مو انصباب لأنو مو معقول يملي سائل الانصباب المسافة نحو الأعلى قبل ما يغلق الحدود السفلية
فهي إذا كثافة
و طبعاً بتفق مع نذير إنو نوعية الصورة مو جيدة بس و الله عملت جهدي أطالعها منيحة
هلأ مارح قلكون اش بدنا نساوي بالمريض المريض هلأ لازم قبوله بالمشفى
لذلك منعتبر حالنا ساوينا قبول للمريض بالمشفى و انتهت الحكاية لهون

"ملاحظة الكثافة هي على حساب الفص السفلي لأنها ما محت حدود القلب اليمنى بينما لو تم محو حدود القلب اليمنى بتكون على حساب الفص المتوسط "ٍSilheutte Sign"

معناتا للمتابعين منتابع الحالة بالمشفى و المريض صار بالجناح

تحياتي
حازم

انتهى