هي الحالة كتير فريش لسا ما صارلها 5 أيام خالصة
شفتا أنا و تابعتها بنفسي
حابب نتناقش فيا مع بعض لأنو شوي مميزة

المهم هو عبارة عن مريض عمره 46 سنة أتى Dyspnea كانت Excertional Dyspnea من 3 أشهر و بعد ا تحولت ل Rest Dypnea من 3 أيام هاد المريض كانت حالته تتحسن عالأدوية القلبية اللي كان ياخدها كمان كان عنده Cough , mild haemoptysis و كمان Right chest pain which increases by inspiration
no other significant complains

عن سوابقه المرضية :
1- هو عنده Rheumatoid Arthritis من 30 سنة
2- Knee replacement Due to Arthritis اليمنى من 5 سنوات و اليسرى من ست سنوات
3- Ischaemic Heart Diseaseمن شهرين و يتداوى منه ب Deltiazem و Aspirin

السوابق الدوائية :بياخد المريض
1- Azopyrin"Sulfasalzine"
2- Brufen 400

العادات و الغرائز : الكل كان طبيعي و التدخين إيجابي بحدود باكيت في اليوم

الفحص السريري :

الفحص العام كان المريض واعي و متوجه في المكان و الزمان
الفحص الموجه : كان فحص الأطراف بيعطي النتائج الموجودة في الصور المرفقة
فحص الصدر : لا تحدد حركة الفحص الأكثر إيجابية هو
Auscultation : Crepitation in right lung base, Bronchial Breathing , Diminished breath sounds in left lung base

فحص البطن طبيعي
فحص القلب و الدوران طبيعي

هلأ الأسئلة اللي عمتخطر في بالي :
1- عن اشو بتعبر الصور المأخودة من الأطراف و المرفق؟
2- اش بتساوو لهالمريض بهيك حالة كاستقصاء أو إجراء أولي على افتراض أجتكون هيك حالة على عيادتكون؟
3- اش توجهاتكون و التشاخيص التفريقية اللي عمتخطر في بالكون بهيك حالة ؟

هالمرة كتبت بالعامية مرة أخرى رح تنكتب بالفصحى

حازم بالنسبة للسؤال الأول
هي اسمها علامة باقة الفجل
وهي من هلامات مرض rhumatoid arithritis

بعتذر عن باقي الأسئلة لأني ما لي دارس قلبية أبداًً والصدرية ما كتير تشد إيدك

بس على كل حال لازمنا صورة CXR & ECG بتوقع

بتوجه نحو
Heart Infraction

As for your first question .... Subcutaneous rheumatoid nodules, swan-neck deformities, boutonniere deformities, ulnar deviation of fingers at MCP (metacarpophalangeal) joints
as for the second one ... I'll definitely get a CXR and a CBC right away
if no inflamation is detected and the patient did run a fever i'll start him on prednisone, I'll order urine cultures, blood cultures, creatinine ( if elevated then I won't start him on NSAIDs) ... I'll order EKG, TTE ( transthoracic echocardiogram )/TEE ( transesophageal echocardiogram ) to evaluate his heart, I'll start him on Gatifloxacin since S. pneumonia is highly suspected .... now as the patient is a smoker and with hemoptysis I'll think about chronic bronchitis and/or bronchogenic carcinoma (did the patient has productive cough?) anyway I'll order Platelet count, PT, PTT, ABG, Sputum Cultures , Sputum ( gram's stain, fast-acid stain) maybe a PPD skin test (purified protein derivative of tuberculin) a CTscan of the chest ... maybe a bronchoscopy
Last but not Least ... the third question .. I think I got all I'm thinking about in the above ... anyway here it is again
RA flare, pneumonia, endocarditis, UTI (urinary tract infection), COPD (chronic obstructive pulmonary disease), AMI (acute myocardial infarction), CAD (coronary artery disease), bronchogenic carcinoma, and TB.

أحلى أبو نذرة زعيم أميركا

المهم :
أبو نذرة كان تجاوبك رائع جداً و شرحك ممتاز و إن كان عندي كم ملاحظة :swan Neck مو موجودة بس Bottonaire
تانياً سؤال كان إجراء أولي لمريض أجاك بعيادة و إن تصرفت معو على أساس هو بمشفى بس السياق اللي مشيت فيو رائع جداً
Tee إلو استطباباتو و ما لكل مريض بدي قيملو قلبو بعملو عرفت كيف يعني أول شي لازم أعرف إذات في مثلاً رجفان أذيني مؤهب لخثرة ، أو شحومه عالية ممكن تعطيني Sclerotic plaque بالأوعية أو حتى غير استطبابات المهم يبدو عندكون بأميركا شركات التأمين دفيعة أكتر من ألمانيا

cough was nonproductive بس في Haemoptysis

عكل بدي انتظر كمان شوي لنشوف إذا في تفاعلات تانية
و السلام
حازم

طبعاً عمأقصد بالsclerotic plaque في الأوعية بالأبهر وقوسه و اللي ممكن يكونو مصدر خثرات

If this patient walks into my clininc; I'll drive to the hospital MYSELF

سمعونا شباب شوفي عندكون كمان بدنا شوية تفاعل صحي أبونذرة ماعاف شي بس سمعونا اش في عندكون؟

يمكن ما ممكن نضيف شي على الكلام السابق
بس يمكن شغلة بسيطة..but it's significant indeed!!!
لازم نأكد على أخد مميع دم
كون مريضنا بدل مفاصل الركبة...على اعتباره (تبديل المفاصل) من الاستطبابات المهمة للتمييع

I had to disagree with u Optimisto ... since the patient is having hemoptysis ... actually that's why I wanted the CBC, Platelet count, PT, PTT INR ... I won't feel comfortable anticoagulating a patient with active bleeding

anyway the optimum duration of prophylaxis against venous thromboembolism after total hip or knee replacement is 30-42 days ... In nine studies (3999 patients), eight with low molecular weight heparin, and one with unfractionated heparin, Extended-duration prophylaxis for 42 days significantly reduced the frequency of symptomatic venous thromboembolism (1.0% vs 1.4%) ... a significant reduction in symptomless venographic DVT (Deep Vein Thrombosis) was also observed (9.6% vs 19.6% ) ... so since the patient underwent the two surgeries 5 years ago .. I wouldn't worry much about them