[داخلية عامة ] جناح الصدرية حالة رقم 1

#1 Sep, 07 2005, 13:21

متل ما قلنا المريض رقم 1 اللي كان بالعيادة قبلناه بالمشفى و صار بالجناح عنا
منعملو المشاهدة و هيي نفس قصتو السريرية بس للتذكرة:

مريض عمره 46 سنة أتى Dyspnea كانت Excertional Dyspnea من 3 أشهر و بعد ا تحولت ل Rest Dypnea من 3 أيام هاد المريض كانت حالته تتحسن عالأدوية القلبية اللي كان ياخدها كمان كان عنده Cough , mild haemoptysis و كمان Right chest pain which increases by inspiration
no other significant complains

عن سوابقه المرضية :
1- هو عنده Rheumatoid Arthritis من 30 سنة
2- Knee replacement Due to Arthritis اليمنى من 5 سنوات و اليسرى من ست سنوات
3- Ischaemic Heart Diseaseمن شهرين و يتداوى منه ب Deltiazem و Aspirin

السوابق الدوائية :بياخد المريض
1- Azopyrin"Sulfasalzine"
2- Brufen 400

العادات و الغرائز : الكل كان طبيعي و التدخين إيجابي بحدود باكيت في اليوم

الفحص السريري :

الفحص العام كان المريض واعي و متوجه في المكان و الزمان
الفحص الموجه : كان فحص الأطراف بيعطي النتائج الموجودة في الصور المرفقة
فحص الصدر : لا تحدد حركة الفحص الأكثر إيجابية هو
Auscultation : Crepitation in right lung base, Bronchial Breathing , Diminished breath sounds in left lung base

فحص البطن طبيعي
فحص القلب و الدوران طبيعي

هلأ و بعد ما عرفنا انو هي الحالة توجهنا لذات الرئة عندي أسئلة :
1-ممكن تعطوني لزوم مبدئي للمريض
2- في عندكون خطوات استقصائية أو علاجية تقولولي عليها
3- اش تطلبوا تحاليل؟

عمنستنى المتابعين

تحياتي
حازم

#2 Sep, 07 2005, 18:01

سلام في البداية ياحلويين :
أول شي في كم سؤال ما لاقيت أجوبتهون بالقصة , متل :
1- قديش صرلو عم يدخن ؟؟؟؟؟؟؟؟
2- في عنو شي زلة اضجاعية أو انتيابية ؟؟؟؟؟ولا بس جهدية وصارت على الرحة .
اما بالنسبة للزوم المبدئي :
فانا بفضل انو نعمل chest x-ray قبل وكمان CBC+ESR+CRP
كتحاليل لحتى نشوف وضع ال R.A. عندوه .
وبعدها ممكن نحط لزوم مبدئي .
وبرأيي فالتشخيص التفريقي الأقرب هو
1- تليف رئة تالي لل R.A.
2- ممكنtumor .

وكلو بيكون أدق بعد صورة الصدر لانو ممكن نطلب further investigation

#3 Sep, 07 2005, 18:06

الرجل الحديدي
مرحبا
أولاً أظن أنك ما قريت الموضوع منيح لأنو الصورة موجودة بالعيادة
تانياً : الصورة بتوجة لذات رئة و ممكن Tumor بس تليف لأ علوا تشوفها
لو كان عند المريض أنواع أخرى من الزلة لقلتها في القصة
أنا ركزت على الأمور الايجابية فقط منشان ما أضيعكون
باقي الأمور بالنسبة للتحاليل منحكي فيها لنشوف باقي الاجابات
بس برافو عمتتصرف كطبيب قيادي ممتاز
عمنستنى مشاركاتك كمان

تحياتي
حازم

#4 Sep, 09 2005, 13:20

هلأ طبعاً متل العادة مافي مشاركات

بس المهم رح أعطيكون شو منساوي بالبداية
طالما الصورة الشعاعية للمريض و جهتنا لذات رئة لازم نعمل التالي :
نطلب تحاليل CBC و ESRو CRP و روتين عادي سكرو بروتين و البومين .....
طبعاً طالما توجهنا لذات رئة منعطي تغطية واسعة بالصادات

Cefteriaxon 2g X1
Amikacine 500 mg 1X 2
enoxaparine 40 SC
و طالما المريض ماكان سبب مرضه Nosocomial ما في حاجة للكليندا مايسين
+
Rx Sulfasalazine
Ipubrufen
Deltiazem يعني منبقى عالوقاية القلبية
Aspirine 162
Omiprazole للوقاية من القرحات
SD سيروم سكري
هاد هو اللزوم المبدئي

اش عملنا كمان استقصاءات تانية:
ساوينا إيكو قلب
و كان طبيعي و بدون أي موجودات سريرية

#5 Sep, 10 2005, 02:32

مشكور حازم
وإن شاء الله منتفاعل معك أكثر في المستقبل القريب

#6 Sep, 10 2005, 13:05

أقترح أن نطلب للمريض الفحوصات التالية :
1-Sputum examination
2- Blood Culture
3- Chest CT?????

#7 Sep, 10 2005, 13:15

صح يا أمين برافو
فحص القشع كان سلبي و الصراحة لازم يكون سلبي لأنو معلومك السل بيحب يطلع لقمة الرئة ما يضل بالقاعدة
زرع الدم كان كمان ضروري بس المفاجئ إنو المريض عالصادات الواسعة الطيف صارت صورته ممتازة رح أدرجها بآخر الحالة يعني الصادات اللي عطيناه ياها ممتازة
طبقي محوري للصدر يجرى بشكل روتيني لكن بعد تحسن المريض عالصورة الشعاعية التانية و تحسن الأعراض لم يعد ذو فائدة بس أجريناه و كانت كثافة توجه كمان على ذات رئة و كان في عندو انصباب خفيف لما بزلناه طلع مدمى وهاد اش بيعني ؟

يا شباب كل انصباب مدمى يعني حالة مزمنة قديمة أصابت الجنب متل Tb أو ذات رئة قديمة و مزمنة ساوت انصباب جنب و صار بعدها مدمى

تحياتي
حازم

#8 Sep, 10 2005, 13:24

فعلا زرع الدم ما بقالو قيمة .........لأنو لازم نقوم فيو قبل العلاج التجريبي بالصادات أما بعد العلاج التجريبي فسيكون متل قلتو ......ولكن اقترحته كنوع من التسلسل الاكاديمي للاستقصاءات ...........والله أعلم

thanx 4 all

#9 Sep, 12 2005, 09:02

المهم أخيراً المريض تحسن و صارت صورته كما في المرفق

قانوها مع الصورة اللي قبل

و هادا بيدل على إنو المعالجة صحيحة بس كان لازم المريض يتابع العلاج بالمشفى حتى الشفاء الكامل بس الصراحة المريض تخرج على مسؤوليته الشخصية
لذلك هاد أكتر شي بحسن أحكيلكون ياه عنو

تحياتي
حازم
انتهت الحالة

#10 Sep, 12 2005, 23:22

مجهودك رائع
يعطيك العافية

Try to know the right diagnosis	مقاربة مريض بألم مفصلي	نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع)
تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً	تقربر مفصل عن فحص الكيمياء العضوية العملي لطلاب ابو بكر

المواضيع المشابهة
الموضوع	مبتدئ الموضوع	المنتدى	الردود	آخر مشاركة
دراسة أعراض الحالة السريرية الموجودة في جناح الصدرية	نسيبة المازنية	الأعراض والتشخيص	8	Jun, 09 2007 11:50
[العيادة النفسية] حالة رقم 1	Mr.Sam	الطب النفسي	13	Oct, 27 2005 02:31
[داخلية عامة مسائل نموذجية ] حالة رقم واحد	RWTH	مستشفى الملتقى (حالات سريرية)	10	Oct, 07 2005 13:06
[داخلية عامة] حالة رقم 2 عيادة	RWTH	مستشفى الملتقى (حالات سريرية)	51	Oct, 03 2005 19:59
[داخلية عامة] في العيادة الصدرية حالة رقم 1	RWTH	مستشفى الملتقى (حالات سريرية)	22	Sep, 07 2005 13:16

أدوات الموضوع
عرض نسخة سهلة الطباعة أرسل هذه الصفحة بالبريد الإلكتروني