لدي استشارة تتعلق بأبنتي، فهي عمرها 3 سنوات تقريباً، ولديها وحمة الصباغ الخمري على الجانب الأيمن من وجهها تمتد إلى خلف الأذن وتحت الشعر، نصح الطبيب بإزالتها بالليزر ولكن بالنسبة للمنطقة تحت الشعر قال أن الشعر سيتساقط بعد العلاج ...لكنه سيعود ...أمها متخوفة من هذا الأمر ...كما أننا متخوفين من ترك منطقة تحت الشعر كون الوحمة في هذه المنطقة ربما تزداد سماكتها وتكون متعرضة للإحتكاك المستمر بسبب التمشيط مما قد يسبب مضاعفات مستقبلية ...فهل نتكل على الله ونطلب من الدكتور إزالة منطقة تحت الشعر أيضا ...طالبين نصيحتكم وجزاكم الله عنا كل خير...

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته :

أخي الكريم دعني أذكر بعض المعلومات الهامة عن :
وحمة الصباغ الخمري Port Wine Stain Nevus (PWS)أ
كثر الأنماط شيوعأً لسوء تشكل الشعيرات الدموية Capillary Malformation (CM)
- يتراوح لونها من الزهري الباهت إلى الأحمر الداكن
-يحدث بنسة 0,3 % من حديثي الولادة
-قد تكون الآفات صغيرة أو تغطي مساحات واسعة من الجسم في الشكل الجغرافي أو التوزع القطاعي
-أما لونها فيصبح داكنا ًأكثرمع الزمن , تصبح حمراء داكنة خلال البلوغ ومن ثم أرجواني في متوسط العمر
-مع تقدم العمر يغدو سطحها أسمك و مرتفع أكثر و عقيدي
-عادة ما تكون ال CM فرادية sporadicو لكن هناك حالات موثَقة لوجود نمط توريث ال AD
-قد تترافق مع شذوذات وعائية أخرى معقدة
-يحدث توسع في الأوعية الدموية ectatic في الأدمة الحليمية و أعلى الأدمة الشبكية مبطنة بخلايا بطانية مسطحة ذات مظهر طبيعي
-Sturge-Weber syndrome (SWS) : وهي ترافق ال PWSمع سوء تشكل وعائي في العين (الزرق) , وال leptomeninges و تكلسات سطحية في الدماغ
-لذا يجب الانتباه للأعراض العينيةو العصبية و التركيز عليها في استجواب المريض
-أحادية الجانب في 85 % من الحالات و يمكن أن تتتوضع في أي مكان من الجلد و لكن ال
PWS , SWS تتبع تتوزع مثلث التوائم الجزء العلوي و المتوسط , وقد تصاب المخاطية الفموية و الملتحمة
العلاج:
-سابقاً : Argon Laser , حيث يصدر أمواجاً بأطوال مختلفة و لكن الحزمتين الرئيستين بطول 488 nm , 514nm
-يُمتَص الضوء من قبل الخضاب Hb و لكن يمتص أيضاً من قبل مكونات الأدمة الأخرى كالميلانين و الكولاجين و بالتالي قد يسبب العلاج به ندبات مترافقة
مع نقص تصبغ دائم و تغير في تركيب الجلد (smoothing)
-النتائج الأفضل عند البالغين و الوحمات الداكنة ذات السطح المتسمك العقيدي ,
مع حدوث ندبات ضخامية عند الأطفال على الأقل في 38 % من الحالات مع ميل لحدوثها في المنطقة الشفوية و حول جناحي الانف
The flash-lamp, pumped, pulsed-dye laser (PDL)- ذو طول موجة 575-595 nm وهو يمتص بشكل نوعي من الأوكسي هيموغلوبين حيث يسمح بتخثير أكثر للأوعية مع انتشار حرارة أقل للنسج المحيطة أي selective photothermolysis
- وال PDL يقدم علاجاً فعالاً للرضع و الأطفال مع نسبة أقل لتطور نقص التصبغ
-و هو العلاج الأفضل لوحمة الصباغ الخمري
وعادة ما يكون عدد الجلسات 6-12
- قد تنكس بعد عدة سنوات من المعالجة ...
-تتأثرالاستجابة للعلاج بعدة عوامل منها :
-مكان التوضع : فمثلا الوحمات المتوضعة على الجبهة و جانب الوجه افضل استجاية من المتوضعة في مركز الوجه, تستجيب الوحمات المتوضعة على الصدر و الكتف بشكل جيد
-العمر : استجابة الأطفال أفضل من البالغين
إذا من التأثيرات الجانبية لهذا النوع من العلاج بالليزر:
الأشيع هو اضطرابات التصبغ بنسبة 6,1% وعادة ما تكون عابرة و تتراجع خلال سنة
أما التندب فنادر الحدوث
النتائج :
حوالي 40% من المرضى المعالجين بهذا النوع من الليزر ينقص اللون بنسبة 75%
و حوالي 80% من الحالات يخف اللون بنسبة 40%
إذا أخي ليس من التأثيرات الجانبية تساقط الشعر !!!

باختصار أخي الكريم :
-أولا يجب الانتباه للاعراض العينية و العصبية عند الطفلة و بالتالي في حال عدم وجودها تبقى المشكلة جمالية فقط
-بازدياد عمر الطفلة سيغدو لونها أغمق و ذات سطح متسمك و وجودها في مكان احتكاك (كما ذكرت) قد يؤدي إلى حدوث نزف .منها , كونها عبارة عن أوعية دموية متوسعة في أعلى الأدمة و ستغدو مشكلة جمالية أكبر
-لذا ننصح فعلا بعلاجها في الطفولة و تبقى النتائج أفضل و كما ذكرت فإن ليزر الصباغ أو ال PDL , هو العلاج الأفضل حاليا مع نتائج جيدة جدا و تأثيرات جانبية أقل
-قد يحدث تندب مكان العلاج و لكن بنسبة قليلة و سيعود الشعر للظهور مكان العلاج
-الصورة تظهر حالة قبل و بعد العلاج , يمكنك الضغط عليها لتظهر مكبرة

مع تمنياتنا لها بالشفاء و العافية

الأخت الكريمة Hopeful

شكراً جزيلاً لأجل المعلومات القيمة التي زودتني بها وفعلاً نوع الليزر الذي سيستخدم هو الذي تفضلت بذكره، أما بالنسبة للأعراض العينية و العصبية فهي والحمد لله غير موجودة عند الطفلة كون مكان الوحمة بعيد (على الخد تقريباً) و بالتالي فأن المشكلة جمالية فقط ...مع جزيل الشكر .....