الأشكال الصيدلانية 2.......اللصاقات

يدور هذا النقاش حول الأشكال الصيدلانية 2.......اللصاقات في قسم الصيدلانيات في الملتقى الطبي السوري; --> بسم الله الرحمن الرحيم اللصاقات Patches صورة للصاقة يصنف هذا الشكل تحت قسم الأشكال التي تعطى موضعياً (بالنسبة لطريقة التطبيق) والغاية منه عبور المادة الدوائية عبر طبقة الأدمة إلى
عودة   الملتقى الطبي السوري > الصيدلة ودراستها > دراستك للصيدلة > الصيدلانيات


متابعة: جائحة انفلونزا الطيور \ الخنازير .. موضوع واحد شامل!دوري علامات الخامسةأنفلونزا الخنازير تصل سورية .. والإصابة الأولى لطبيبة قادمة من أستراليا


الرد
 
LinkBack أدوات الموضوع
  #1  
قديم Jul, 08 2008, 22:26
ammoori
شاب - صيدلة - سنة رابعة
 
تاريخ الانتساب: Jan, 08 2007
المكان: حلب-الرياض
المشاركات: 73
التشكرات: 29
مشكور 160 من المرات في 46 من المشاركات
الأشكال الصيدلانية 2.......اللصاقات

بسم الله الرحمن الرحيم
اللصاقات Patches

صورة للصاقة

يصنف هذا الشكل تحت قسم الأشكال التي تعطى موضعياً (بالنسبة لطريقة التطبيق) والغاية منه عبور المادة الدوائية عبر طبقة الأدمة إلى الأوعية الدموية ومنه إلى الدوران وبالتالي التأثير الجهازي (وهو الذي لا يكون في غالب الأشكال التي تطبق موضعياً كالمراهم والكريمات وغيرها) .

وقبل الدخول في تفاصيل الشكل الصيدلاني. خلونا نسترجع شوي تركيب طبقات الجلد لتسهيل الشرح



  • البشرة Epidermis : التي تنقسم إلى طبقتين
    • الطبقة المتقرنة Horny layer وهي الطبقة الخارجية (الجلد الميت)
    • الطبقة القاعدية وتقع تحت الطبقة المتقرنة.
  • الأدمة Dermis
  • النسيج تحت الجلد Subcutaneous tissue

عبور المادة الدوائية إلى الطبقات الداخلية يكون عبر:
-الجريبات الشعرية Hair Follicles
-قنيات العرق Sweat Ducts . هي والجريبات الشعرية تشكل 0.1% من مساحة الجلد وتسمح بعبور الشوارد والجزيئات القطبية الدوائية الكبيرة
-الطبقة المتقرنة
o تشكل المساحة الأكبر من الجلد
oتبلغ سماكتها حوالي 10-15 ميكرو متر
oتحوي على الماء والبروتينات والشحوم
oيجب أن تكون أبعاد جزية الدواء أقل من 3 ميكرومتر حتى تعبر هذه الطبقة.
oكلما زادت سماكة هذه الطبقة كلما قل الإمتصاص.



الطبقة المتقرنة

أما بالنسبة للعوامل التي تساعد في عملية الامتصاص فهي كالتالي:
-تزيد كمية المادة الممتصة كلما ذاد تركيز المادة الدوائية في اللصاقة
-أبعاد مساحة التطبيق، فكلما ذادت أبعاد منطقة التطبيق كلما زادت كمية المادة الممتصة.
-أن تكون الإلفة بين المادة الدوائية واللصاقة ضعيفة مقارنة مع الجلد لتساعد في انتقال أكبر كمية من الدواء إلى الجلد.
-أن تكون المادة الدوائية قابلة للذوبان في الأوساط المائية والزيتية حتى تحقق أكبر نسبة عبور لأنه لو كانت المادة الدوائية تذوب في الماء فقط فستكون كمية المادة الدوائية التي تعبر إلى الطبقات الداخلية قليلة.
-أن تطبق اللصاقة في منطقة تحوي على طبقة رقيقة من الطبقة المتقرنة وذلك للسماح لأكبر كمية من الدواء بالعبور إلى الطبقات الداخلية فكلما زادت سماكة الطبقة كلما قل الإمتصاص.
-أن تبقى الصاقة لفترة طويلة مما يسمح بمرور أكبر كمية من المادة الدوائية (ما لم يتعارض ذلك مع التأثيرات الجانبية للمادة الدوائية أو للصاقة نفسها).
•يتم اضافة مجموعة من المواد تعرف بمعززات العبور تساعد المادة الدوائية على العبور عبر طبقات الجلد ومثال على ذلك acetone, dimethyl sulfoxide (DMSO), ethanol, oleic acid, polyethylene glycol, propylene glycol, and sodium lauryl sulfate, Spans, Tweens.
•أو أن يتم استخدام بعض التقنيات لتحسين الامتصاص مثل:
•الإرحال الأيوني Iontophoresis حيث يتم تعريض المادة الدوائية المطبقة على الجلد لمجال كهربائي يساعد في عبور هذه المادة. (تم اختبار الأنسولين) (في اليابان طبقت هذه التقنية على لصاقة تحتوي على مادة سلفات الأتروبين وأخرى تحتوي على الأنسولين وتم وصل اللصاقة بجهاز صغير يولد مجالاً كهربائياً يساعد على تحرر المادة).
•الإرحال عن طريق الموجات فوق الصوتية Sonophoresis . التي تودي إلى خلل في تركيب الطبقة المتقرنة مما يؤدي إلى عبور المادة الدوائية (تم اختبار الهيدروكورتيزون وحمض الصفصاف والليدوكائيين)
تصميم اللصاقة يكون بطريقتين:
1.monolithic: وهي تتكون من ثلاث طبقات:
a.طبقة تحوي على المادة الدوائية التي تكون مبعثرة ضمن هلامة.
b.الطبقة الخارجية (الجزء اللاصق)film backing
c.الطبقة السفلية (طبقة الحماية) وهي التي تغطي اللصاقة من الأسفلprotective layer



1.Membrane-controlled transdermal systems وهي تتكون من أربع طبقات:
a.طبقة تحتوي على المادة الدوائية مبعثرة ضمن هلامة وتكون على شكل محفظة.
b.طبقة تتحكم في كمية المادة الدوائية التي تعبر من الهلامة إلى الجلد rate-controlling membrane.
c.الطبقة الخارجية (الجزء اللاصق)film backing
d.الطبقة السفلية (طبقة الحماية) وهي التي تغطي اللصاقة من الأسفلprotective layer



الفرق بين الشكل الأول والثاني كما هو واضح وجود الطبقة التي تتحكم في كمية المادة التي تعبر إلى الجلد وهذه غالباً تستخدم في الأدوية التي تبدي سمية في حال إزدياد التركيز عن حد معين (الأدوية ذات النافذة العلاجية الضيقة)
ميزات هذا الشكل:
  • تجنب التأثيرات الجانبية للجهاز الهضمي على الدواء (حموضة المعدة والأنزيمات والتداخل بين الغذاء والدواء)
  • يفيد في حالة كون المرض يتقيأ
  • منع الاستقلاب الكبدي للدواء
  • يعطي فترة تأثير طويلة عن طريق جرعة واحد
  • تعزيز فعالية الأدوية التي لها أعمار نصفية قصيرة
  • في حال ظهور الأعراض الجانبية للدواء فيمكن ايقافه عن طريق نزع اللصاقة.
  • تدل في حالات الطوارئ على العامل المسبب للمشكلة ( وهذه هي الميزة الوحيدة التي تتميز بها اللصاقات عن غيرها من الأشكال الصيدلانية).
مساوئ هذا الشكل:
  • أن الدواء المستخدم يجب أن يكون ذو فعالية عالية حتي يعطي التأثير ( إذ أنه سوف يصل جزء صغير من الدواء بعد عبوره لطبقات الجلد)
  • الإلتهابات الجلدية التي تسببها الصاقات عند بعض الأشخاص.
Reference:
Ansel's Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems-8th edition

محاضرات الدكتور


تنبية إذا كانت الصور غير واضحة الرجاء التنبيه .......وشكراً مسبقاً

الصور المرفقة
نمط الملف: jpg patch.JPG‏ (67.6 كيلو بايت, 70 قراءة\قراءات)
نمط الملف: jpg mem.jpg‏ (16.0 كيلو بايت, 58 قراءة\قراءات)
نمط الملف: jpg mono.jpg‏ (12.1 كيلو بايت, 59 قراءة\قراءات)
نمط الملف: jpg horny2.jpg‏ (77.0 كيلو بايت, 63 قراءة\قراءات)
نمط الملف: jpg skin2.jpg‏ (106.2 كيلو بايت, 70 قراءة\قراءات)
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 9 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا ammoori على هذه المشاركة المفيدة:
  #2  
قديم Jul, 16 2008, 07:05
كليم
شاب - صيدلة - سنة ثالثة
 
تاريخ الانتساب: Sep, 29 2007
المكان: اليمن
المشاركات: 38
التشكرات: 0
مشكور 47 من المرات في 17 من المشاركات
بسم الله الرحمن الرحيم

الله يعطيك العافية على المضوع الجميل جدا

بس عندي استفسارات لو سمحت :

من توصيله للدواء أفضل أو تحريره المراهم والكريمات أم الصاقات ؟
ما مدى استخدام اللصاقات في المجتمع ؟
ذكرت أنو لها ميزة تميزها عن جميع الأشكال الصيدلانية الأخرى وهي أنها
تدل في حالات الطوارئ على العامل المسبب للمشكلة
عفوا بصراحة ما فهمت معنى هذه الجملة لو سمحت تشرحها وتضربلنا عليها مثال

وشكرا لك
رد مع اقتباس
قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا كليم على هذه المشاركة المفيدة:
  #3  
قديم Jul, 18 2008, 16:35
ammoori
شاب - صيدلة - سنة رابعة
 
تاريخ الانتساب: Jan, 08 2007
المكان: حلب-الرياض
المشاركات: 73
التشكرات: 29
مشكور 160 من المرات في 46 من المشاركات
أولا شكراً للجميع على المرور

ثانياً بالنسبة لسؤالك عزيزي كليم.

بالنسبة للسؤال الأول:
أول شيء بالنسبة لتحريرالمادة الدوائية فهو يعتمد على الأساس الموضوعة به وبالتالي إذا كانت المادة كارهة للوسط الموضوعة به فسوف تتحرر بشكل أسرع فمثلاً إذا كان عندي مرهم (الأساس زيتي) فإذا وضعت مادة دوائية ذات طبيعة مائية سوف تتحرر بسرعة والعكس بالعكس (نفس الشي بالنسبة لباقي الأشكال انشاء الله لما أحكي عن الكريمات والمراهم راح أوضح هاد الشيء بالتفصيل)

أما بالنسبة لتوصيل المادة الدوائية فكل الأشكال الثلاثة توصل المادة الدوائية.

الشيء اللي ممكن يختلفوا فيو من ناحية توصيل المادة الدوائية هو انو كمية المادة الدوائية الموضوعة في اللصاقات لا تتأثر بالعوامل الخارجية التي تتأثر بها الكريمات والمراهم (على سبيل المثال لو حطيت كريم على ذراعك وبعدين لبست عليه قميص -راح جزء من الكريم على القميص - بينما لو حطيت اللصاقة فلن يوثر عليها ذلك ) وبالتالي تتغير وصول كمية المادة الدوائية.

حابب ألفت نظرك كليم لشغلة

الاختلاف يكمن في انو غالب الكريمات والمراهم هي ذات تأثير موضعي أما اللصاقات فهي ذات تأثير جهازي (يعني ما بتشوف بالسوق كريم لمعاجة السكري مثلاً بينما يمكن تشوف لصاقة لهاذا الشيء) وبالتالي لا تستطيع أن تحدد أيها أفضل من ناحية التوصيل لأنو عبور المادة الدوائية من اللصاقة إلى الدوران سوف تمر بطبقات متعدد قد تحد من وصول المادة بينما الكريمات والمراهم هي موضعية أي أنها لا تعبر أي طبقة.


بالنسبة للسؤال الثاني:
ما مدى استخدام اللصاقات في المجتمع ؟
قليل والسبب غير معروف بس يمكن أنو العالم ما تعودت على هيك نمط من المعالجة (روح عنا شئفة لصاقة بدها تطيبني؟؟؟؟!!!!) بس يمكن بعد كم سنة يزيد استخدامها.

بالنسبة للسؤال الثالث:
عفوا بصراحة ما فهمت معنى هذه الجملة لو سمحت تشرحها وتضربلنا عليها مثال
لما كنت عبكتب الموضوع وبالأخص لما كنت عبكتب هي الفقرة توقعت انو حدى يسألني هاد السؤال.

بصراحة هي الشغلة بتفيد الأطباء واللي بكونو في قسم الطوارئ بالذات يعني:
اجا مريض في حالة اسعافية إلى المشفى مغمى عليه (صدمة تحسسية) بسبب الدواء اللي عبياخدوا. فلو كان الدواء يعطى بالطرق الاخرى (مضغوطات.. شرابات...تحاميل ....الخ) شلون بدك تعرف ايش هو الدواء اللي سبب هاد الشيء وبالتالي تعطي مضاد الترياقAntidote المناسب (بدك تسأل أهلو ويكن يعرفو ويمكن لأ وإذا عرفو بقولولك كان ياخد دوا لون حبايتو حمرة ولا أشوف صفرة؟؟؟؟!!!!!) . أما لو كان الدواء اللذي يعطى بشكل لصاقة وتم الانتباه إليها فيمكن نزع اللصاقة وإعطاء مضاد الترياق المناسب (غالباً بكون اسم الدواء مكتوب على اللصاقة نفسها).

بتمنى انو تكون وضحت الصورة لديك عزيزي كليم

والسلام عليم ورحمة الله

أي استفسار أنا جاهز
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 4 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا ammoori على هذه المشاركة المفيدة:
  #4  
قديم Jul, 19 2008, 20:47
كليم
شاب - صيدلة - سنة ثالثة
 
تاريخ الانتساب: Sep, 29 2007
المكان: اليمن
المشاركات: 38
التشكرات: 0
مشكور 47 من المرات في 17 من المشاركات
بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم

يعطيك العافية أخي ammoori وتعبتك معي بقصة الشرح

وضحت النقطة هاي وفعلا صحيح من خلال اللصاقة ممكن يعرفوا المادة التي سببت للمسعف التسمم أو التحسس أيا يكن .

:
أول شيء بالنسبة لتحريرالمادة الدوائية فهو يعتمد على الأساس الموضوعة به وبالتالي إذا كانت المادة كارهة للوسط الموضوعة به فسوف تتحرر بشكل أسرع فمثلاً إذا كان عندي مرهم (الأساس زيتي) فإذا وضعت مادة دوائية ذات طبيعة مائية سوف تتحرر بسرعة والعكس بالعكس (نفس الشي بالنسبة لباقي الأشكال انشاء الله لما أحكي عن الكريمات والمراهم راح أوضح هاد الشيء بالتفصيل)
بس بتوقع أنه دائما اختيار مادة كوسط لمادة كارهة لتلك المادة المراد استخدامها كحامل أو كوسط ينتج مشاكل ولعل أحدها
عدم الحصول على مزيج متجانس من الدواء وسرعة انفصال الأطوار عن بعضها البعض وبالتالي الحصول على جرع غير متكافئة ولا أنا غلطان

بل وأحيانا على العكس التوصيل السريع و الأجود والأكثر قدرة على التوصيل يكون باختيار مذيب أو حامل محب للمادة
مثلا :
تعد المحاليل أكثر الأشكال الصيدلانية سرعة في الامتصاص و أقدرها على توصيل الدواء
في حين تأتي المستحلبات والمعلقات بعدها
إلى حد أن المحاليل لا تحتاج دراسة تكافؤ حيوي حسب علمي
ربما يكون المقصود هو فقط الأشكال المعدة للطريق الفموي أو النظامي الجهازي و ربما يكون الأمر مختلف بالنسبة لللصاقات . إذا كان الأمر كذلك أرجو منك التوضيح
بحب أشكرك مرة ثانية و هذا النقاش فقط للفائدة و بصراحة للاستفادة من معلوماتك ربما انا كون فاهم بشكل خاطئ
وبعدين احسن من قتل المواضيع عن طريق كلمة شكرا ومشكور فقط

رد مع اقتباس
  #5  
قديم Jul, 23 2008, 02:22
ammoori
شاب - صيدلة - سنة رابعة
 
تاريخ الانتساب: Jan, 08 2007
المكان: حلب-الرياض
المشاركات: 73
التشكرات: 29
مشكور 160 من المرات في 46 من المشاركات
بسم الله الرحمن الرحيم

بس بتوقع أنه دائما اختيار مادة كوسط لمادة كارهة لتلك المادة المراد استخدامها كحامل أو كوسط ينتج مشاكل ولعل أحدها
عدم الحصول على مزيج متجانس من الدواء وسرعة انفصال الأطوار عن بعضها البعض وبالتالي الحصول على جرع غير متكافئة ولا أنا غلطان
1. وضع المواد الكارهة للوسط ليس الغرض منه هو أن يتم التحرر السريع فقط وانما أحيانا تكون المادة تتخرب في الوسط المائي فيصار إلى وضعها في الوسط الزيتي والعكس بالعكس.
2. ما تحدثت عنه أن المادة إذا وضعت في وسط كاره قد تؤدي إلى انفصال المادة وهذا صحيح إلا أنه يصار إلى وضع مادة تقوم برفع كثافة المستحضر لتمنع ترسب المادة وهاذا الشيء يصار إليه في بعض المراهم التي تكون كثافتها منخفضة وفي بعض التحاميل أذا كانت كثافة المادة أكبر من كثافة الوسط بكثير حت لا تترسب اثناء التعبئة وكذلك هو الأمر بالنسبة للصاقات إذا كانت المادة الموضوعة في الوسط معرضة للترسب (أما إذا كانت المادة ذائبة فلا حاجة لتلك المادة في كل الأشكال) وأما الكريمات فالمادة الموضوعة لمنع الانفصال هي عامل فاعل بالسطح حتى يمنع انفصال الطورين . رفع لزوجة المستحضر للمحافظة على منع الترسب يخضع لقانون stock الذي ينص على أنه اذا تم رفع كثافة الوسط يقلل من سرعة الترسب.
3. أما في المعلقات فتستخدم مواد تعرف بالمواد المعلقة مثل Veegum التي تقوم بعمل شيء أشبه ما يكون بشبكة تحوي على المادة. وحتى مع ذلك ينصح أحيانا برج العبوة قبل أخذ الدواء

بل وأحيانا على العكس التوصيل السريع و الأجود والأكثر قدرة على التوصيل يكون باختيار مذيب أو حامل محب للمادة

هذا لأن الوسط الذي سوف تتواجد به المادة وسط مائي وبالتالي يكون الامتصاص أفضل. ويكون الامتصاص أسوأ في المعلقات لأن المادة لا تكون جاهزة للإمتصاص وإنما تحتاج إلى إذابة أولا ومن ثم الامتصاص.



شيء أود التنبيه إليه هو أن الأغشية التي ستعبرها المادة الموضوعة في اللصاقة ليست هي نفسها التي سوف تعبرها إذا كانت بشكل محاليل. لذلك لا يوجد لصاقات لكل الأدوية بينما تجد محاليل ل90% من الأدوية. وذلك لأن المادة الموضوعة في اللصاقة يجب أن تستطيع العبور من خلال طبقات مائية وأخرى دهنيةحتى تصل إلى الدوران. صحيح انو التقنيات المستخدمة لتحسين العبور خففت من تلك المشكلة ولكن غلاء تلك التقنيات حد من الانتشار.


بتمنى اني أكون أفدتك بشيء ولو بسيط وأنا برحب جداً بأي نقد وأي تساؤل


الله يوفقك ويعطيك العافية على هذا التفاعل.


والسلام عليكم ورحمة الله
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 2 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا ammoori على هذه المشاركة المفيدة:
  #6  
قديم Jul, 23 2008, 19:02
كليم
شاب - صيدلة - سنة ثالثة
 
تاريخ الانتساب: Sep, 29 2007
المكان: اليمن
المشاركات: 38
التشكرات: 0
مشكور 47 من المرات في 17 من المشاركات
بسم الله الرحمن الرحيم

شكرا جزيلا أخي على التوضيح الجميل .

1- هناك عدة أغراض لعمل الأدوية في أوساط لاتكون المادة الفعالة ذوابة فيها :

مثلا الباراسيتامول بشكله المعلق هو أكثر قدرة على إخفاء الطعم المر لمادة الباراسيتامول و لذا يفضل معلق هذا الدواء على محلوله خاصة للأطفال .

أيضا التخرب ( كما تفضلت ) مثلا المضادات الحيوية للأطفال تصنع بشكل معلقات آنية التحضير حيث تعبأ على شكل بودرة جافة .

وهناك أغراض أخرى .

2- نعم تعمل المواد المثخنة والزائدة للزوجة لأجل الحد من عملية الإنفصال والترسب و تخضع لقانون Stock كما أن لشكل الدقائق particles دور في العملية ولحجمها أيضا .
وتستخدم في المستحلبات المواد الفعالة سطحيا مثل الأكاشيا acacia و ال methylcellulose و tragacanth
وأيضا التوينات و السوربيتات تستخدم في المستحلبات .

3- أتفق معك تماما وقد ذكرت ذلك في الرد السابق حيث أن في حالة المعلقات الماء بما حوى واحتوى سوف يمتص أما في اللصاقة فيختلف الأمر حيث أن العملية عملية تحرير للدواء وكأن العملية أن الدواء كان مأسورا في الوسط داخل اللصاقة ثم انطلق منها إلى طبقات الجلد
أيضا أتفق معك في ذلك ولكن
في البداية ظنيت أن كلامك عام وليس خاص في اللصاقات فقط و بصراحة حبيت راجع معك شوي في الصيدلانيات

له الله يسامحك الموضوع ليس نقد , ولكنه فعلا تساؤل وتناقش للإثراء

وأرجو أن يكون تفاعلي مرحب فيه وما كون سببت لك وجع راس .

وبعرض عليك فكرة التناقش في هذا المنتدى بيني وبينك بلكي بينتعش شوي هالقسم و في أي مادة وليس فقط في الصيدلانيات
و بتشكرك كتير مرة ثانية


و عليكم السلام ورحمة الله وبركاته
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 2 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا كليم على هذه المشاركة المفيدة:
  #7  
قديم Jul, 24 2008, 00:03
ammoori
شاب - صيدلة - سنة رابعة
 
تاريخ الانتساب: Jan, 08 2007
المكان: حلب-الرياض
المشاركات: 73
التشكرات: 29
مشكور 160 من المرات في 46 من المشاركات
مشكور على الرد والاطراء

فعلاً نقاشك كان كتير حلو

وبالنسبة لوجع الراس فياريت يكون وجع الراس دائما بمثل هيك شيء بل على العكس كنت انبسط كل ما أدخل وأشوفك راد على الموضوع وعبتناقش


وبعرض عليك فكرة التناقش في هذا المنتدى بيني وبينك بلكي بينتعش شوي هالقسم و في أي مادة وليس فقط في الصيدلانيات
والله هو المنتدى ما بيرتقي اذا ما كان فيو نقاش وبالأخص منتديات الصيدلة ولذلك بدنا همة الشباب الصيادلة


الله يوفك ويبارك فيك
رد مع اقتباس
الرد

Bookmarks
  • Digg
  • del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Google
  • Facebook
  • My Yahoo!
  • MySpace
  • Ma.gnolia
  • Furl
  • Reddit
  • NewsVine
  • Netscape
  • Slashdot
  • SphereIt
  • Feedmelinks
  • Technorati
  • Twitter
أدوات الموضوع

 

المواضيع المشابهة
الموضوع مبتدئ الموضوع المنتدى الردود آخر مشاركة
ورم الأرومات الدبقي متعدد الأشكال glioblastoma multiforme flower التشريح المرضي 7 Feb, 10 2009 01:16
الأشكال الصيدلانية .......نظرة شاملة ammoori الصيدلانيات 8 Jun, 30 2008 11:51



تم توليد الصفحة خلال 0.48848 ثانية باستخدام 11 من الاستعلامات

Valid XHTML 1.0 Transitional Valid CSS! Get Firefox!! Add to Google

كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 23:19.


Powered by vBulletin - Copyright ©2000 - 2009, Jelsoft Enterprises Ltd.
Content Relevant URLs by vBSEO 3.2.0 ©2008, Crawlability, Inc.
CMPS & Link Directory are powered by vBadvanced
Photo Gallery is Powered by PhotoPost vBGallery
Copyright ©2004 - 2009, Syrian Medical Society