جاء شاب عمره 24 سنة مصاب بمتلازمة داون إلى قسم الإسعاف بشكاية ألم خاصرة ثنائي الجانب bilateral flank pain ، بيلة دموية hematuria، وزلة تنفسية shortness of breath منذ 4 أيام.

ألم الخاصرة لا ينتشر إلى أي جزء آخر من جسمه، كما انه لا يشتكي من أي اعراض بولية أو غثيان أو اقياء.

يوجد لدى المريض قصة خصية هاجرة ثنائية الجانب bilateral cryptorchidism في طفولته حيث تم اصلاحها جراحيا بتثبيت الخصية orchiopexy في الطرفين.

تم اجراء صورة الصدر لاستقصاء الزلة:

art-nguyen-khoa15680_fig1.gif
ما هو التشخيص؟

(ورجونا شطارتكم يا شباب ما رح حط احتمالات حتى ما تصير سهلة كتير)

تحياتي

عموما أصحّ اجابة كانت اجابة شنكول

....

فبالتالي ما استفدنا منها في منع تطور سرطان في الخصى اللي بكون على الأغلب Seminoma وصورة الصدر على الأغلب فيها نقائل .. وربما توجد نقائل إلى الكليتين!

لك ال seminoma نقائلو نادرة جدا......سرطان الخصية اللي بيخطر ببالنا في سياق نقائل للرئة هو choriocarcinoma أو embryonal carcinoma.......شه..........جوابي أصح...عطوني الكاس أحسن ما أخربها..يا لعيبة يا خريبة...

المشاركة الأصلية بواسطة keane

....




لك ال seminoma نقائلو نادرة جدا......سرطان الخصية اللي بيخطر ببالنا في سياق نقائل للرئة هو choriocarcinoma أو embryonal carcinoma.......شه..........جوابي أصح...عطوني الكاس أحسن ما أخربها..يا لعيبة يا خريبة...

لا تواخذنا معلم كين

بس مشاركتك كانت صغيره كتير لذلك ما شفتها حقك علي
وبالتالي بيروح الكأس إلك

هو فعلا كان نوع السرطان بعد ارسال الخصية المستأصلة للتشريح المرضي:mixed germ cell tumor consisting of embryonal carcinoma and yolk sac tumor

على كل جاييكم بالتفاصيل...بس آسف ما عم لاقي وقت لحتى اكتبها

تحياتي

نرى على صورة الصدر كتلة متجانسة ثنائية الجانب في الرئتين.
وبعد اجراء الفحص السريري الدقيق، تم العثور على كتلة قاسية غير ممضة في الخصية اليسرى للمريض.
تم اجراء ايكو للخصية ولوحظ وجود كتلة غير متجانسة مفصصة بأبعاد 4.4 × 4.8 × 2.6 cm وهذه الكتلة موجّهة جدا لسرطان
الخصية.
وجد بالفحوص المخبرية ارتفاع الـ beta-hCG والـ AFP فوق معدلاتهم السوية بشكل كبير.
وتم وضع تشخيص سرطان خصية مع نقائل إلى الرئتين بناء على الموجودات السابقة

كما تم اجراء CT للبطن ووجد ضخامة واضحة للعقد المفاوية خلف البريتوان . (وهون بعتقد تفسير ماكس كوول للبيلة الدموية
صحيح)

اعتقد قصة الكليتين انه التصريف اللمفي للخصية هو عقد حول الابهر و عليه يبدو تضخم هذه العقد ادى لسد الحالب او حويضة الكلية واصبح لديه اسستقاء كلية حاد او اضر بتروية الكلية

بصراحة هالنقطة ما مذكورة بالمصدر اللي عم باخد منه الحالة، فإذا حدا عنده تفسير تاني للبيلة الدموية بتمنى يحطه.

خضع المريض لاستئصال الخصية orchiectomy وأظهر فحص التشريح المرضي سرطان خصية stage III
nonseminomatous testicular cancer
وهو تحديدا ورم مختلط الخلايا يتألف من سرطانة جنينية embryonal carcinoma وورم الكيس المحي yolk sac
tumor
ثم تم معالجة المريض بعدة اشواط من الـbleomycin, etoposide, and cisplatin
وبعد المعالجة تم اجراء صور صدر و CT واظهرت تراجع شبه تام للنقائل الرئوية وضخامة العقد اللمفية خلف البريتوان. كما
انخفضت نسب الواسمات السرطانية بشكل ملحوظ نحو القيم الطبيعية.

من عوامل الخطر المؤهبة لسرطان الخصية نذكر:
1- قصة عائلية
2-خلل تشكل الاقناد gonadal dysgenesis
3-متلازمة كلاين فلتر
4-متلازمة داون
5-قصة خصية هاجرة
(نلاحظ وجود اثنين من عوامل الخطر لدى هذا المريض -متلازمة داون+خصية هاجرة- )

إن عملية تثبيت الخصية Orchiopexy لا تجنب المريض خطر حدوث السرطان، لكنها تسهل التشخيص المبكر للمرض عن طريق
جس الكتلة في الخصية النازلة.

الإنذار:
يعتبر انذار معظم سرطانات الخصية ممتازا، حتى عند وجود نقائل بعيدة.
تعتبر النقائل للعقد اللمفية حول الأبهر هي أول الاماكن للنقائل.
كما أن احتمال اعطاء النقائل الدموية للسرطانات من نوع الغير منيومي Nonseminomatous اكثر من المنيوم seminoma
يميل الورم للنكس بعد سنتين من العلاج، لذلك يفضل متابعة المريض بمراقبة الواسمات السرطانية واجراء صور الصدر البسيطة شهريا
خلال السنة الأولى وكل شهرين خلال السنة الثانية.

المصدر: medscape.com (بتصرف)

تحياتي