[d.zf]

في البدء من هو هذا الكائن الذي يستحق أن نوليه كل هذه الأهمية؟
انه كل طفل يأتي لهذا العالم ليسعدنا جميعا
هذا الطفل الذي لا بد لنا أن نفحصه فحصا دقيقا ومنهجيا لنتأكد من صحته
حيث يجرى هذا الفحص روتينيا في كل أنحاء العالم ولهذا الفحص طريقته المميزة
لذلك فكرت في طرح هذا الموضوع بطريقة منهجية وعلى عدة حلقات
وفي البدء لا بد أننا جميعا نتساءل ما هي المعلومات التي نحتاج للحصول عليه
يهدف فحص حديث الولادة لتحديد وجود/أو عدم ما يلي:
1-تشوهات خلقية:خاصة في الأطراف, الورك, القلب, البطن والعينين
2-انتقال التنفس إلى النمط الطبيعي
3-تأثير الولادة والحمل على الرضيع
4-وجود أي إنتان أو مرض آخر

والآن وبعد أن وضعنا هذه النقاط نصب أعيننا هيا بنا نبدأ رحلتنا
يتم فحص الرضيع من الرأس إلى القدم’ top to toe ’ومن ثم الظهر ومن ثم تتم مقارنة تناظر الجسم
يبدأ الفحص بالتأمل الذي يهدف إلى:
1. تحديد وجود سحنة معينة كما في تناذر داون مثلا
2. تأمل لون الرضيع والذي يكون في الحالة الطبيعية زهريا(أو اسود أو اسمر حسب العرق) أما إذا كان:
• شاحبا دل ذلك على وجود فقر دم أو صدمة أو إنتان
• احمرا دل على زيادة كتلة الكريات الحمراء (وليد صغير بالمقارنة مع العمر الحملي , عند نقل دم للوليد ,وليد لام سكرية
• يرقاني وهنا يختلف ذلك حسب العمر والحالة المرافقة
• مزرقا وهنا لابد من التمييز بين الزرقة المحيطية والمركزية
وبعدها ينتقل الفحص إلى الرأس والذي يتم عبر التسلسل التالي:
• نقوم في البدء بقياس محيط الرأس الجبهي القفوي ويمر هذا المحيط من الناحية القفوي إلى الحاجبين في الأمام أعلى جذر الأنف ب 1 سم ثم نتأمل وجود حدبة مصلية دموية أو ورم دموي رأسي
• ثم نقوم بجس اليافوخ الأمامي لتحري وجود ارتفاع ضغط داخل القحف أو تراكب للدروز القحفية أو تجفاف
• ثم نقوم بفحص البنى التالية:
1. الوجه:نقوم بتأمل وجود علامات الولادة(خطوط أو’شخبطات’) والتي تعد طبيعية أو وجود وحمة wine port والتي تعد موجودة غير طبيعية ,كما يجب التأكد من أن فتحتي المنخر سالكتان ونفي وجود رتق قمع الأنف
2. العينين:يعد وجود مفرزات قليلة أمرا طبيعيا أم وجود مفرزات غزيرة أو قيحية أو مستمرة أمرا مرضيا، كما انه يجب إجلاس الطفل وفحص البؤبؤ وفحص العين لنفي وجود زرق خلقي فحص منعكس الشبكية الحمر الذي يغيب عند وجود ساد خلقي
3. الفم:يعد وجود حبيبات بيضاء أمرا طبيعيا حيث تعرف بلآليء ابيشتاين (مجرد خلايا ظهارية يعني ما حدا يطمع فيهن) ونتحرى حالة شراع الحنك والشفة لنفس وجود شراع حنك مشقوق
4. الأذنين: وهنا يدل التو ضع المنخفض على وجود مشاكل كلوية مرافقة أو تناذر داون

وهنا تنتهي الحلقة الأولى تابعوا ما سيحدث في الحلقة المقبلة

[No Body]

يسلمو كتير على الموضوع D.zf

الأسئلة :
ليش إذا شاحب ممكن انتان؟
ليش وليد صغير مقارنة مع العمر الحملي بيكون أحمر؟
قديش محيد الرأس الجبهي القفوي الطبيعي؟ وعلى شو بتدلنا التغيرات؟
شو الخطوط والشخبطات ؟ وليش؟
منين اجت خلايا ابشتاين ؟ وهي منشوفها على اللسان؟

لاتسألني ليش كل هلأسئلة , وأنا بكرا طافي موبايلي , اشتغللك شوي وجاوبني
--------------
بس بدي قول إنو عيب عليك تستخدم المنتدى كتفريغ عن واقع شخصي معاش
عيب
يعني مو إذا صرت خال ( ولأول مرة) من يومين بتروح بتقرأ عن فحص الوليد مشان تفحص ابن اختك وبتجي بتكتبلنا موضوع عن هالشي

مبروك D.ZF

[d.zf]

الله يبارك فيك
لنبدأ الاجابة على اسئلتك

اقتباس

ليش إذا شاحب ممكن انتان؟

طبعا الانتان هنا المقصود به عند جديث الولادة انه على الاغلب انتان ضمن الرحم او حول الولادة ويعتبر فقر الدم (يتظاهر منذ الولادة ) مظهرا اساسيا للعدد الاكبر من هذه الانتانات

اقتباس

ليش وليد صغير مقارنة مع العمر الحملي بيكون أحمر؟

يفسر كون الوليد الصغير بالمقارنة بعمره الحملي احمر اللون ب:
i. رقة الجلد لديه وبالتالي زيادة الشفافية
ii. يعتبر هذا الوليد غير ناضج تماما وبذلك يشترك مع الوليد مبكر الولادة بخاصية ان كتلة الكريات الحمراء لديهم اكبر نسبيا من تلك الموجودة عند طفل كامل النضج وبتمام الحمل (مع ملاحظه انه على العكس تكون كتلة الكريات البيضاء والصفيحات عند الاولين اكثر منها عند الاخير

اقتباس

قديش محيط الرأس الجبهي القفوي الطبيعي؟ وعلى شو بتدلنا التغيرات

محيط الرأس عند الولادة 35 سم يكون هذا المحيط ناقصا في حالات نقص نمو الدماغ كما قد يكون ناقصا بعض الشيء عند تراكب الدروز القحفية اثناء بعض الولادات ويزداد عند وجود استسقاء دماغي

اقتباس

شو الخطوط والشخبطات ؟ وليش؟

الخطوط (الشخبطات) هي علامات تحدث بسبب مرورالجنين ضمن قناة الولادة وهي لا تملك أي اهمية مرضية فقط يجب تمييزها عن اذيات اخرى مثل السحجات التي قد تدل على تعرض الطفل لphysical abuse

اقتباس

منين اجت خلايا ابشتاين ؟ وهي منشوفها على اللسان؟

لآليء ابشتاين هي توسف الغشاء المخاطي للسان وجوف الفم

[No Body]

اقتباس

لآليء ابشتاين هي توسف الغشاء المخاطي للسان وجوف الفم

قديش مدة بقائها الطبيعي ......... مشان نميزها عن انتان الكانديدا ( السلاق) الشائع بهالعمر

[d.zf]

No Body قال:

قديش مدة بقائها الطبيعي ......... مشان نميزها عن انتان الكانديدا ( السلاق) الشائع بهالعمر

لآليء ابشتاين هي توسف الغشاء المخاطي للسان وجوف الفم وتشاهد بشكل مجموعات وشكلها كما يدل اسمها مثل اللؤلؤة وبالطبع اذا ازلناها سيكون الغشاء المخاطي سليما اما الكانديدا فتتظاهر بشكل لويحات وعند إزالتها
نجد الغشاء المخاطي متقرحا ونازفا

[d.zf]

نعم فاليوم سيشعر هذا الوليد ببعض من ذلك عندما نقوم بفحص عنقه وجذعه وأطرافه العلوية

نكمل رحلتنا بعد أن فحصنا الرأس بفحص العنق
حيث تبحث عن موجودات مرضية مثل: أي ضخامة في الغدة الدرقية أو تورم فوق الترقوة (تال لوجود كسر فيها)

نتنقل بعدها لفحص الأطراف العلوية حيث:
نركز على التناظر، مدى البسط الكامل, ونتأكد من أن شكل الطرف وعدد الأصابع طبيعية


والآن ننتقل لفحص الصدر والذي يتم على مراحل:
1-تأمل الصدر: وهنا نراقب اللون، سرعة التنفس، الجهد التنفسي و التناظر
يدل عدم التناظر لدى الوليد :
على مجموعة من الاحتمالات الخطيرة تشمل وجود ريح صدرية، انخماص رئوي، فتق حجابي خلقي ضاغط أو نفاخ فصي
ونراقب كذلك الحركات البطنية (يعتمد الأطفال في تنفسهم بشكل أساسي وكبير على الحجاب الحاجز أي نمط تنفس بطني) حيث يدل انخفاض الصدر مع ارتفاع البطن أثناء الشهيق على وجود انخماص رئوي شديد كما في داء الأغشية الهلامية
2-إصغاء الصدر: فالصوت التنفسي الطبيعي هو الصوت القصبي bronchial ولكن نقبل بوجود خراخر ناعمة في الساعات الأولى بعد الولادة
3-النبض: نقيس سرعة النبض وحجمه، و وجود نبض فخذي (لنفي تضيق برزخ الأبهر) ، تحري وجود نبض محيطي مستمر(يجس نبض مستمر في شريان ظهر القدم عند بقاء القناة الشريانية مفتوحة)
4- فحص القلب: وسنتحدث عنه في موضوع مستقل

والآن ستبدأ الدغدغة الحقيقية فسنقوم بفحص البطن:قد يكون البطن منتفخا كما أن الكبد يكون مجسوسا طبيعيا حتى 2-3 سم أسفل الحافة الضلعية اليمنى
في حال عدم وجود عدم تناظر فقد يدل ذلك على وجود أورام وهنا لا بد من جسها بلطف وبنفس الوقت
بحركة خاطفة من الأسفل إلى الأعلى
تجس الكلية عبر حصرها بين الإبهام في الأمام والأصابع في الخلف
وفي النهاية نقوم بإصغاء الحركات الحووية

ونختتم رحلتنا في هذه الحلقة بفحص الأعضاء التناسلية الظاهرة:
في الصبي المولود بتمام الحمل يكون الصفن كبيرا ويحوي ضمنه الخصيتين
تعد مشاهدة القيلة المائية شائعة وهي تزول بمرور عام
أما في الفتاة فيشاهد خروج مفرزات كريمية اللون من المهبل لا تلبث أن تصبح بعد اليوم الثاني وتختفي بعد 2-3 أيام (انسحاب الأستروجين)

وهنا تنتهي الحلقة الثانية من فحص حديث الولادة
انتظروا الحلقة القادمة

[No Body]

يسلمو علموضوع بس عندي أسئلة

اقتباس

الحركات البطنية (يعتمد الأطفال في تنفسهم بشكل أساسي وكبير على الحجاب الحاجز أي نمط تنفس بطني)
يدل ارتفاع البطن أثناء الشهيق على وجود انخماص رئوي شديد كما في داء الأغشية الهلامية

يعني هنن إذا بيعتمدوا على بطنون بالتنفس فكيف ارتفاع البطن اثناء الشهيق دلالة مرضية
ما بعرف
المهم
قديش القيم الطبيعية للتنفس والنبض عند حديث العهد

[d.zf]

No Body قال:

يسلمو علموضوع بس عندي أسئلة

يعني هنن إذا بيعتمدوا على بطنون بالتنفس فكيف ارتفاع البطن اثناء الشهيق دلالة مرضية
ما بعرف
المهم
قديش القيم الطبيعية للتنفس والنبض عند حديث العهد

شكرا عزيزي no body لتنبيهي لهذا السهو
قصدت انه عندما يحدث هبوط في الصدر مع ارتفاع في البطن يدل ذلك على حالة مرضية

تبلغ قيم النبض عند حديث الولادة 120 ضربة /د، والضغط 80/50
أما عدد مرات التنفس فتبلغ حوالي40 مرة /د

[d.zf]

هل يعقل أن نؤلم هذا الصغير؟
بالطبع لا
ولكن هذا ما سيعتقده الأهل وذلك لأننا
وصلنا الآن الى مرحلة من الفحص قد تكون الأكثر إزعاجا للأهل
حيث يتضمن هذا الجزء فحص الورك الذي سيكون مزعجا

ولكن لماذا نستبق الأمر لنتابع الرحلة مع هذا الصغير
الآن سنفوم بفحص الطرفين السفليين حيث
نعتبر وجود انحراف في وضع الطرف طبيعيا الا في الحالتين التاليتين:
1-القدم لا تعود الوضع الطبيعي بصورة عفوية او عند دغدغة الطرف
2- لا يمكن تصيص وضع الطرف عبر التحريك المنفعل

هذا وتعد القدم القفداء (metatarsal adductus)
التشوه الاكثر شيوعا والصورة المرفقة توضح مثالا لقدم قفداء ثنائية الجانب  265_f3.gif (2.98K)
Number of downloads: 8

وبعد ذلك ننتقل الى فحص الظهر وهنا قد نشاهد ما يلي:
البقعة المنغولية: وهي بقعة صباغية تزول مع تقدم العمر وتتميز بأنها ذات حدود واضحة وهي لا تعتبر موجودة مرضية
 image002.jpg (7.59K)
Number of downloads: 9

وكذلك نبحث عن تشوهات عصبية مثل الشوك المشقوق سواء كان ظاهرا او في حال كان خفيا قد يدل على وجوده بقعة شعرية او وحمة
ثم نقوم بالفحص العصبي لدى الوليد(وهو مختلف عند مثيليه عند البالغ او الطفل وسيشرح في موضوع مستقل)

وفي النهاية نقوم بفحص الورك
يأتي فحص الورك دوما في نهاية أي فحص لحديث ولادة لأنه يعد مزعجا لاللطفل(وليس مؤلما بالضرورة*)
ولذلك فالطفل يبكي بعده ويمنع الفاحص من اكمال فحصه
اهم نقطتين بفحص الورك هو اجراء فحصي اورتولاني و بارلو لتحري خلع الورك الولادي (حاليا سوء تصنع الورك التطوري developmental dysplasia of the hip )
فحص اورتولاني:
يوضع الطفل على ظهره و يشترط ان يكون مرتخيا أي غير متشنج ونقوم بعطف الورك 90 درجة مع عطف الركبة بشكل كامل ثم يوضع الاصبع الأوسط على المدور الكبير والإبهام على داخل الفخذ الناتيء البكري الصغير
اذا ولد تبعيد الورك صوت طقة عنى ذلك ان راس الفخذ دخل في الجوف الحقي و هناك خلع
فحص بارلو:
ويبدأ الفحص بوضعية الورك معطوف 45 درجة مع التحريك نحو الامام وهنا يعود الورك لوضعية الخلع
انظر الشكل  developmental.jpg (65.92K)
Number of downloads: 15
الطفل الأيمن بارلو والأيسر اورتولاني
وبذلك تنتهي رحلتنا مع هذا الصغير و؟آن له أن يرتاح
ملاحظة المدة الاجمالية لهذا الفحص لا تتجاوز ال 5 دقائق

[nina]

الله يعطيك العافية على الموضوع الممتاز والمفيد والهادف

[akram jan]

شكرا" على الموضوع الرائع 000000000واتمنى ان تقبلوني صديقا في منتداكم الرائع والمفيد

[Ghareeb]

أهلاً وسهلاً بك أخي akram jam في الملتقى الطبي السوري..
ونرجو لك الفائدة والمتعة معنا..
بالتوفيق..

[osamagoda]

d.zf قال:

شكرا عزيزي no body لتنبيهي لهذا السهو
قصدت انه عندما يحدث هبوط في الصدر مع ارتفاع في البطن يدل ذلك على حالة مرضية

تبلغ قيم النبض عند حديث الولادة 120 ضربة /د، والضغط 80/50
أما عدد مرات التنفس فتبلغ حوالي40 مرة /د

vital signs ] - respirations - normal respiratory rate in the newborn is 40-60 breathsmin tachypnea-sternal and intercostal retraction and grunting on expiration indicate respiratory distress - pluse rate - normal pluse rate usually 120-160 beatsmin - blood pressure-- correlates directly with gestational age

[farook]

thanks
:happy149: