مساعدة
سأتحدث في هذا الموضوع عن:
الورم العضلي الأملس الرحمي (الورم الليفي) Uterine Leiomyoma (Fibroid)
الفكرة الجديدة-القديمة في هذا الموضوع هي الكلمات المفتاحية التي تحوي أهم الكلمات في هذه المقالة .. و التي تشكل مفتاحاً لفهم هذه المقالة
الكلمات المفتاحية: العضلوم الأملس - الورم الليفي - ورم سليم - معتمد على الاستروجين - استحالة حمراء - المشخص الأكيد: الخزعة - Naferelin acetate - Danazol - استئصال الرحم الجزئي - استئصال النويات الليفية.
يسمى أيضاً الورم الليفي (Fibroid)، يظهر هذا الورم عند 20% من النساء في سن الأربعين سنة.
يشكل الاستطباب الأكثر شيوعاً لجراحة كبرى في النساء، كما يسبب اختلاطات خطيرة و صعوبة تدبير في سن اليأس و يخفي تشخيص تنشؤات نسائية أكثر خطورة.
ما هي الأعمار التي تقع في مجال الخطر؟
بشكل عام يحدث بين (10-30) سنة (لكنه يمكن أن يحدث في أي عمر).
من أين ينشأ؟
ينشأ على حساب العضلة الرحمية ..
ماذا عن حجمه؟
يمكن لهذه الأورام أن تترواح بين حجم الحمُّصة إلى أحجام كبير ..
و الخباثة؟
إن هذا الورم سليم و هو لا يتحول للخباثة (تذكر بعض المراجع أنه في حالات نادرة جداً جداً قد يكون خبيث).
لكن يجب الانتباه إلى أن خطر الإصابة بسرطانة البطانة الرحمية يتضاعف إلى أربعة مرات في حال وجود أورام ليفية.
نسبة الحدوث؟
تزداد عن النساء السود مقارنة مع البيض
Leiomyoma.jpg (82.34K)
Number of downloads: 8
خلونا ندخل بالجد..
الآلية المرضية:
ما تزال الآلية المرضية للورم الليفي مبهمة.
لكن هناك احتمال كبير بأن هذه الأورام تتطور من خلايا عضلية ملساء رحمية و قد تنشأ من خلايا النسيج الضام بعملية الحؤول أو من الخلايا العضلية الملساء للشرايين الرحمية.
إن الأورام العضلية الملساء تعتمد على الأستروجين فهي:
· نادراً ما تتطور قبل بدء الطمث
· و نادراً ما تتطور أو تتضخم بعد السن اليأس (إلا إذا أخذت المرأة استروجينات خارجية)
إن الاعتماد على الاستروجين يجعل هذه الأورام تتضخم لأحجام كبيرة خلال الحمل (استروجين مرتفع)، أو عند تناول جرعات عالية من حبوب منع الحمل الحاوية على الاستروجين.
تشاهد الأورام الليفية بالترافق مع فرط تصنع بطانة الرحم و حالات اللاإباضة و أورام الخلايا الحبيبية للمبيض.
نسيجياً:
لا تحوي هذه العضلومات على محفظة، رغم أنها ذات حدود واضحة، لكن انضغاط النسيج حول هذه الأورام يعطي انطباعاً كاذباً عن وجود محفظة (محفظة كاذبة).
قد تخترق بعض الأوعية الدموية هذه المحفظة و تؤدي إلى تبدلات تنكسية كلما زاد حجم الورم.
هذه صور نسيجية للورم الليفي بتكبير (×10) ، (×20) ، (40×) على الترتيب:
leiomyomao 10x.jpg (136.98K)
Number of downloads: 7
leiomyomao 20x.jpg (124.38K)
Number of downloads: 4
leiomyomao 40x.jpg (90.52K)
Number of downloads: 7
تصنيف الأورام:
يصنف حسب إحدى الحالات التالية: مكان الورم - نوعية توضع الورم - عدد النويات الليفية
(سأتكلم فقط عن التصنيف حسب مكان الورم):
- تحت مخاطية Submucous
- داخل جداريةIntramural
- تحت مصلية Subserous
* يمكن لبعض هذه الأورام تحت المخاطية أن تصبح مسوقة و تمتد في جوف الرحم و تبرز عبر العنق كمرجل (polyp) عضلي أملس.
* 90% من هذه الأورام تتوضع على حساب الرحم و نادراً في مستوى العنق، و السبب أن العنق لا يحتوي على نسيج عضلي (عبارة عن نسيج ضام غني بالكولاجين).
Leiomyoma types.jpg (11.61K)
Number of downloads: 8
يتبع..
هلق كل الحكي السابق ما بطعمي خبز، الخبز يأتي من التالي
جائتنا مريضة ... ما هي الأعراض التي ستبدو عليها؟
الأعراض:
قاعدة ذهبية: معظم هذه الأورام لا عرضية.
لكن في حال كانت عرضية، ستكون كالتالي:
- غزارة الطمث*: بسبب ضخمامة جوف الرحم و إلى مساحة السطح الكبيرة من البطانة الرحمية و التي ستنسلخ في وقت الطمث.
- قد تأتي المريضة تشكو من كتلة أسفل البطن، و حس الثقل أو الامتلاء أو نفخة.
- تعدد بيلات أو حتى احتباس بولي.
- قد نجد حالات استسقاء كلية (عندما ينمو في مستوى الرباط العريض)
- الألم (ليس مظهر أساسياً): لكن الألم المترافق مع الاستحالة الحمراء فيعتبر من الأمور الشائعة و خاصة أثناء الحمل.
- هناك زيادة واضحة في نسبة عسرة الطمث الثانوية.
- زيادة نسبة حدوث العقم (رغم أن الحمل وراد): إن الأورام الكبيرة تسبب إعاقة لنمو الجنين و تطوره مسببة نقص النمو داخل الرحم. و يمكن للأورام تحت المخاطية أن تسبب إجهاض.
تسبب الأورام المتوضعة في الجزء السفلي من الرحم، عسرة مخاض و ولادة قيصرية إجبارية.
* إن ضياع الدم لفترة طويلة (الناتج عن غزارة الطمث) يؤدي إلى حدوث فقر دم، ضعف و زلة تنفسية و حتى قصور قلب احتقاني.
العلامات:
أولاً و قبل أن تبدأ الفحص يجب إفراغ المثانة لتجنب الاشتباه باحتباس بولي.
- يظهر الورم بالجس ككتلة بطنية.
- إن المس المشرك بالجس يظهر الرحم متضخم و غير منتظم و قوامه متين (قد يتراوح بين الصخري و حتى الكيسي في الاستحالة الكيسية).
- غالباً ما تتوضع هذه الأورام على الخط المتوسط و تتبع محيط الرحم (Contour) (لكنها قد تكون وحشي الحوض في حالات قليلة).
الاختلاطات:
- الانفتال: في الأورام المعنقة.
- الانتان: نادر جداً.
- الاستحالة: لها عدة أنواع منها
1. هيالينية
2. كيسية (تنتج عن الهيالينية)
3. الوذمية
4. الشحمية
5. الكلسية
6. الاستحالة الحمراء* (و هي الأهم و الأكثر شيوعاً)
7. الاستحالة الخبيثة
* تشاهد الاستحالة الحمراء خلال الحمل، حيث أن الزيادة في التروية الدموية أثناء الحمل تؤدي إلى ترشيح الدم داخل الورم الليفي. و هذا يؤدي أحياناً إلى آلالام في الخاصرة و ارتفاع حرارة و إقياءات ◄الاشتباه بحالة بطن حادة.
تعالج بالمسكنات فقط ! و الانذار جيد.
- أهم أعراض التحول إلى الخباثة:
- الألم (عندما لا يكون موجود سابقاً)
- الحبن.
- الترفع الحروري.
- نزف تناسلي حديث.
- سوء الحالة العامة.
- القصة السريرية
- الفحص السريري: المس المهبلي المشرك بالجس البطني. حيث نجد رحم متضخم قاسي غير منتظم.
- التصوير بالإيكو غرافي (الأهم): إيكو غرافي حسب حجم الورم. الورم الصغير (<10سم) نعمل ايكو مهبلي. الورم الكبير (>10سم) نعمل ايكو بطني.
- التصوير بالرنين المغناطيسي MRI
- التصوير الظليل للرحم و البوقين HSG (أصبح من الماضي .. لكن بعض اساتذتنا مازالو متمسكين به!!!)
و مع ذلك يبقى المشخص الأكيد هو الخزعة النسيجية (قد تكون جزئية partial أو استئصالية excisional)
و هي شوية صور بالإيكو !!
صورة للورم تحت مخاطي التوضع :
Leiomyoma Echo.gif (64.12K)
Number of downloads: 6
هلق هي الصورة فيها ورم كبير يمتد من المصلية حتى المخاطية..
Leiomyoma (seros to mucosal).jpg (45.87K)
Number of downloads: 6
)
