[zaidali]

في الحقيقة هذه أول مشاركة لي في منتداكم الرائع والمفيد و أحب أن تكون حول معاناتي مع ما أعتبره أكبر مشاكلي كطبيب أسنان في عيادتي الخاصة والذي يسبب لي الأرق الدائم والهم والغم فأرجو أن أجد لديكم إجابة عن بعض أسئلتي .
في الحقيقة أتمنى أن تكون هذه المشاركة مفيدة أيضا لطلاب طب الأسنان لتجعلهم يركزون قي دارستهم على هذه الناحية ويهتموا بها اكثر لأنها لا تكتسب بالخبرة العملية وهي قليلة الحدوث ولكنها إن حدثت قد تسبب ارباكا للطبيب ولسمعته أيضا إن كان في مكان محدود .
المشكلة طبعا في حقنة شوك سبيكس وبعض إختلاطاتها وليس كلها وطبعا هنا لا نتحدث عن حقنة ناجحة بل عن ما قد يحدث أحيانا من إختلاطات وسأحدد بالتحدد ما هو المقصود . كما أنني لا أناقش انزعاج المريض ولا مسارها العميق المؤلم ولا اصدامها بالعظم ولا الضزز أحيانا ولا تماس العصب ولا ولا ولا ........
أحب أن أسأل عن الحقن داخل حزمة وعائية( الإرتشاح الجهازي) وما هي نتائجه وما هي عواقبه فيما لو كان الحقن دون أن نقوم بالتأكد من أنها لم تخترق وعاء دموي فقد لا يتوفر محقنة ماصة دافعة واحيانا نستسهل الموضوع ونعتمد على الخبرة ولسبب أو لأخر, أو يتغير مسار الإبرة فيتم الحقن داخل الوعاء وماذا تكون النتيجة ؟
هنا لن أدلو بدلوي ولكن أحب أن أعرف من أصحاب الخبرة أو الإختصاص إلى ماذا يؤدي حقن أنبولة تخدير كاملة 2% ليدو كائين و 1/80000 أدرينالين في وعاء دموي لدى مريض معافى ؟ أو لدي شخص لديه أحد الأمراض العامة وخاصة الأمراض القلبية ؟ وما تأثيرها على عضلة القلب ؟ و في أسوأ الأحوال إلى ماذا يمكن أن تؤدي ؟ وماذا بوسعي أن أفعل للتخفيف من آثارها ؟ وما هو العمل الإسعافي السريع في حال وصول المخدر إلى الدوران في وعاء غير انتهائي ؟
أرجو ممن لديه معلومات وافية وخبرة في هذه النقطة بالذات أن يجيبني وسأكون له من الشاكرين وطبعا أنا لا أناقش كيف يمكن تجنب حدوث ذلك فهذا أعرفه ولكن أناقش فكرة أنه لو حدث فعلا لأنه سيحدث وحدث مع الكثيرين ؟ ولكم مني جزيل الشكر ولي عودة للموضوع والنقاش .

[عنان اسماعيل]

اخي الكريم للأسف الشديد حدث معي شئ مشابه حيث كنت أحقن شوك سبيكس وما أن لمست الابرة العظم ومند اللحظة الاولى تماما حدث ألم فظيع واصفرت الناحية الأماميةالتابعة للشريا ن الوجني االأنفي من منتصف الجفن السفلي شاملة جناح الأنف لنفس الجهة وكأنه مربع أصفر كالشمع وحدوده واضحة تماما طبعا لم أحقن ربما أقل من ربع الأمبولة بل سحبت الابرة فورا بدأت بتمسيد المنطقة ولكن عبثا حتى عاد لون المريض بعد بضعة دقائق لوحده
طبعا الأدرينالين قبض الوعاء الدموي في تللك المنطقة وهدا ما أدى للشحوب ولكن لا أعرف لو حدث دلك مرة ثانية ما أفعل لأن هدا يسبب نقصا في تروية المنطقة ولو طالت مدته ربما لتأدى المريض كثيرا -مع العلم أن المريض شابا معافى ليس لديه أية امراض -وراجعني مرة ثانية بعد بضعة أيام ولم يكن يشكي من شئ طبعا كنت أحقن الابرة كعادتي وبنفس الطريقة الصحيحة التي أتبعها دائما
أرجو ممن هو ملم بالموضوع أن يرشدنا ادا ما حدث هدا مرة ثانية ما هي الاجراءات اللازمة لاسعاف المريض مع الشكر

[Wesambassout]

مرحبا شباب .. موضوع حلو كتير ...

يتم تشخيص اختلاط الحقن داخل الوعائي بوجود الأعراض التالية :

هياج ثم ارتباك وقلق ثم خمول ونعاس ، وربما يدخل المريض بنوبة اختلاج أو فقدان للوعي ..

تدبير اختلاط الحقن داخل الوعائي للمحلول المخدر:
1- أوقف الحقن
2- ضع المريض بوضعية مسطحة.
3- طمئن المريض إذا كان واعيا.
4- حافظ على الطريق الهوائي سالكاً.
5- أغلب المرضى يتعافون تلقائياً خلال 30 دقيقة.
5- يفضل تأجيل إكمال المعالجة السنية ليوم آخر في حال كان ذلك ممكناً.

المرجع Medical Problems in Dentistry, 5th Edition

[zaidali]

الزميلة عنان شكرا لك على مشاركتك القيمة والتي بها فائدة للجميع ونأمل ممن لديهم حوادث مشابهة أن يخبرونا عنها لعلنا نستفيد وما قلته أعتقد أنه أقرب إلى شلل بل ولكن ينقصه بعض الأعراض الأخرى ليكون شلل بل وفي أية حال شلل بل لا يعيق وينتهي فور زوال تأثير المخدر .
أخي وسام شكرا لك من كل قلبي لكل مداخلاتك القيمة ولكل ما تقدم وأنا شخصيا استفدت من كل ما تفضلت به ولكنها خطوط عريضة ولكن بودي أن أعرف ألية تأثير المخدر والمقبض على عمل عضلة القلب عند مريض سليم ومريض قلبي . لأنه في غالب الأحيان يخبرك المريض أنه شعر بخدر بأطرافه ونمل في ساقيه وبإرتخاء شديد . كما بودي لو ان جماعة الطب البشري يفيدونا بأرائهم لكونهم لديهم إلمام أكثر بهذا الموضوع إن وجد أحد منهم .
أخي وسام هللا ميزت لنا بين السفط الإيجابي والسفط السلبي ؟ وهل تعتقد أن المريض الذي عاني ما عاني من الحقن الجهازي قد يعود ثانية ؟ كما أنه لو كان لديك معلومات حول الأوعية التي ممكن أو تتواجد في منطقة حقنة شوك سبيكس القريبة والبعيد ومكان مرورها فأنا لا أذكر منها إلا الشريان الفكي السفلي الذي يكون في الحزمة الوعائية العصبية التي تمر من شوك سبيكس .كما أنه هل تعتقد أنه بعد الإصطدام بالعظم والتأكد منه يمكن أن يحدث ارتشاح وعائي ؟
أرجو أن تفيدني إن كان لديك معلومات حول ما طلبت مع الشكر الجزيل لك لك ما تتفضل به .

[sliem]

شكرا عالموضوع الحلو ويتمنى لو بكون في موضوع تاني بوضح طرق التخدير مع الصور

[asim rema]

بسم الله الرمن الرحيم
مررت في هذه التجربه او الحاله
عندي في العياده و كان الغرض تخدير الفك السفلي بعد اتمام التخدير 10 دقائق شعرت المريصه بدوخه وضعتها بوضعيه الاستلقاء ثم تطورت الاعراض وهي تنبيه للجهاز العصبي تشنج و هلوسه و خوف و التنفس اصبح عميق وبصعوبه قمت بقياس الضغط كان 125 على 80 اعطيتها 5مغرام diazepam وتحسنت الحاله بعد 40 دقيقه . لكني خفت خوفا شديدا والى الان عند كل ابرة تخدير للفك السفلي احسب 100 حساب فقد تولدت لي عقدة والخوف من الحقن في الاوعية الدمويه دون قصد . اذ ان الحقن داخل الاوعيه الدمويه جدا خطير .

[dental]

موضوع اكتر من رائع ودائما اخواني وأخواتي الوقايه خير من العلاج

والمقصود انه في حال تخدير الفك السفلي "inferior dental block" اتبع القواعد ودايما حدث نفسك "لا تحقن فبل ان تلامس العظم" وأود شرحها

لامس باصبعك الحافه الداخليه المائله لل ascending ramus ثم ابتعد عنها بالاتجاه الأنسي بمفدار نصف سنتميتر حيث تكون الفتحه(lingula) التي يدخل منها العصب (inferior alveolar branch of mandibular nerve) ويجب ان تكون مقابل لأعمق نتوء في الحافه الخارجيه (the deepest notch of the external oblique ridge) الان السيرنج بيدك الاخرى يجب ان يكون متوازي مع خط وهمي للارض ومن بين السنين الرابع والخامس من الجهة المفابله ادخل السيرنج ... ببطئ حتى تلامس العظم مع العلم انك لن تؤذيه بلمسه خفيفه بمجرد ملامسة العظم اسحبه فليلا للخلف بمقدار 2 ملميتر ثم ارخي ابهامك عن السيرنج وانظر للكربوله اذا لم يكن داخلها دم اكمل الحقن ببطء وان كان اسحبها ملمترات اخرى ثم اكمل الحقن والله الموفق .............

قد يكون هناك اختلافات تشريحيه بين المرضى فاذا لم تنجح المحاولة الأولى واضطررت لأخرى فاجعل الحقن اعلى فليلا من الموقع السابق.... اذا كان المريض طفلا وهنا العظم لم يكتمل نموه فيكون اتجاه السيرنج للاسفل والأمام( downward forward) وعند الأطفال العظم ليس كثيفا بعد لذلك فالامتصاص عالي وبيتخدر بسرعه ( (( في عندنا مثل في الأردن وين ما ضربت الأقرع بيسيل دمه ))))!!!!! بس مايكون داخل وعاء دموي

أما في حال حدوث( in advertant intravascular injection) يعني داخل الأوعيه فيعتمد على الكميه ويفضل دائما ان يكون لديك في ثلاجة العياده (هيدروكورتيزون 100 ملغرام) على شكل حقن في حالة اية مضاعفات لا سمح الله لاستخدامها في العضل وتكلرارها اذا دعت الحاجه والله أعلم

وارجو المعذره على استخدام المصطلحات اللاتينيه والانجليزيه

( وفوق كل ذي علم عليم ) صدق الله العظيم

[براءة محمد]

هلق الموضوع عجبني بس بصراحة ما اتخيلت إنو ممكن يكون في هالخوف من حقنة شوك سبيكس لأنو هي من أكثر الحقن أمانا خاصة إذا أخدنا بعين الاعتبار إنو عنا نقطة مرشدة و هي عدم الحقن من دون ما نتأكد من ملامسة العظم .. و بصراحة ما صارت معي أبدا متل هالحالات يلي قريت عنها بس مشكورين على لفت الانتباه و إن شاء الله ما بتصير مع حدا كمان لأنو متل ما قريت الشغلة مربكة للطبيب و مزعجة للمريض .و بالتوفيق للجميع