[Ahmad Saleh]

السلام عليكم

متل ما شايفين بلش الدوام وقريبا رح تبدا الستاجات كمان وبصراحه حسيت حالي نسيان كتير معلومات واكيد معظمنا هيك فقلت خلينا نراجع شوي معلومات الداخلية اللي درسناها بالرابع (قلبية -صدرية-هضمية-حركية)
رح اطرح حالات سريرية قصيرة والجواب بيكون اختيار من متعدد...لكن يفضل ذكر التفسير وليش اخترت هالاختيار لحتى نستفيد اكتر

الدعوة عامة لكل السنوات لحتى يشاركوا...وبدي نبه انه حتى لو شخص جاوب عالسؤال فهدا ما بيعني انه خلص ما حدا بيجاوب وراه...لا الكل يجاوبوا وكل واحد يكتب التفسير اللي شايفه باسلوبه
وكل سؤال رح يكون اله مدة 24 ساعة قبل طرح السؤال اللي بعده

آخر شي بدي قول هي مو مسابقه انما هي مجرد مراجعة جماعية لحتى نستفيد

خلينا نبدا

Gentlemen start your engines

[Ahmad Saleh]

رح ابدا بمجموعة اسئلة عن الامراض الصدرية Respiratory disease

1- جاء مريض عمره 67 سنة إلى العيادة الصدرية يشكو من زلة تنفسية، المريض مدخن منذ ان كان شابا ولديه سوابق احتشاء عضلة قلبية.
بالفحص السريري لاحظنا علامات فرط الانتفاخ على المريض hyperinflated ومعدل تنفسه 19/دقيقه وبالاصغاء سمعنا اصوات تنفسية حويصلية خافتة بالطرفين.
كما لوحظ وجود وذمة على الكاحلين.
تم اجراء اختبار وظائف الرئة وكانت النتائج كالتالي:
(FVC) of 70% predicted
(FEV1) of 25% predicted
FEV1:FVC ratio of 55%

هذه التغيرات كانت عكوسة جزئيا عند استنشاق السالبوتامول
اي من الخيارات التالية هو التشخيص الاكثر احتمالا؟؟

A) Asthma

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

C) Congestive cardiac failure

D) Sarcoidosis

E) Bronchial carcinoma

[Muhammad Alsayid]

أن بقول الجواب C

لأنو في عندو وذمة في الكاحلين .......يعني صار عنده Cor pulmonale ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

[Ahmad Saleh]

شكرا شكازولو على ردك
بس شو القصه يا جماعة كل هاد السؤال صعب؟؟؟؟
يعني كتابة رقم الخيار ما رح ياخد منك طاقة او وقت كتير

رح نزل الاجابه بعد الافطار بركي حدا تاني بيجاوب

[kakkoi]

الجواب COPD

السبب هو القصة كلها، و اللي خلاني اقرر هالجواب هو وظائف الرئة.

[M.Salem]

انا احترت بين التاني والتالت
بقول b

[Ahmad Saleh]

shakazolo قال:

أن بقول الجواب C

لأنو في عندو وذمة في الكاحلين .......يعني صار عنده Cor pulmonale ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

kakkoi قال:

الجواب COPD

السبب هو القصة كلها، و اللي خلاني اقرر هالجواب هو وظائف الرئة.

Mr.sad قال:

انا احترت بين التاني والتالت
بقول b

شكرا على اجاباتكم وتفاعلكم ياشباب
الاجابة الصحيحة هي فعلا B يعني التشخيص هو COPD متل ما قال مستر ساد و kakkoi

متل ما شايفين انه المريض مدخن طول عمره وهاد بيوجهنا كتير للـ COPD كمان اختبار الوظائف التنفسية اظهر تغيرات تدل على داء رئوي ساد (علاقة تيفينو منخفضة)
بهالحالة ممكن يكون التشخيص اما ربو او COPD (مرضين انسداديين)
فعملنا اختبار العكوسية ولاحظنا انه التضيق لم يستجب بشكل كامل على السالبوتامول => اذا التشخيص COPD

بالنسبة للوذمة، شكازولو جابها بس بالعكس...
متل ما بنعرف مرضى الداء الرئوي الانسدادي المزمن بيصير معهم مع الوقت ارتفاع توتر رئوي وهاد ممكن يؤدي إلى قلب رئوي Cor pulmonale لاحقا وهذا بيفسر الوذمات

شكرا لكل من شارك ونلتقي بسؤال جديد قريبا

[Ahmad Saleh]

2- عند مريض الـ COPD ذو الحالة المستقرة، أي التداخلات التالية هو الاكثر فائدة في زيادة البقيا؟
أ- ارذاذ سالبوتامول مستمر في المنزل
ب- مقلدات بيتا مديدة التأثير LABA
ج- ستيروئيدات قشرية فموية.
د-إيقاف التدخين.
هـ- استنشاق tiotropium يوميا.

[M.Salem]

اقتباس

على داء رئوي ساد

هلا هلا على الرحب والساد

د

[Muhammad Alsayid]

يا أخي متل هيك أسئلة بتجي بفحص الستيب وبيكون الجواب أكيد ليس COPD ......لأنو العلامات والأعراض واضحة وبتوجهك نحو هذا التشخيص .......

وحسب سؤالك المريض عنده وذمات وبالتالي هذا المريض تطور لديه Cor Pulmonale .......وهذا اسمه Congestive heart failure .......

لهذا السبب لازم تكون الإجابة CHF وليس COPD ..........

فهمت علي شلون ؟؟؟؟؟؟

[Ahmad Saleh]

shakazolo قال:

يا أخي متل هيك أسئلة بتجي بفحص الستيب وبيكون الجواب أكيد ليس COPD ......لأنو العلامات والأعراض واضحة وبتوجهك نحو هذا التشخيص .......

وحسب سؤالك المريض عنده وذمات وبالتالي هذا المريض تطور لديه Cor Pulmonale .......وهذا اسمه Congestive heart failure .......

لهذا السبب لازم تكون الإجابة CHF وليس COPD ..........

فهمت علي شلون ؟؟؟؟؟؟

والله يا شكازولو السؤال مأخود من مصدر ما اله علاقه بالستيب
الحاله مصنفه بقسم الصدرية كمان بالمصدر

على كل ما رح نخجلك ممكن نعتبر جوابك صح كمان (صار السؤال هيك يهودي )

تحياتي

[Muhammad Alsayid]

شكرا توربو ......

بالنسبة للسؤال التاني .....

الجواب : منبهات بيتا راح تقتل المريض حتى لو كانت انتقائية

الأزبط هو إيقاف التدخين ........

[kakkoi]

ايقاف التدخين أجراء لازم يتم عند السليم و المريض على حد سواء

الجواب : استنشاق tiotropium يوميا

[Ahmad Saleh]

بس كتعقيب صغير على موضوع الوذمات بالسؤال الاول
بعد الرجوع لملخص الداخلية تبع الدكتور خلدون طباع لقينا مكتوب انه الـ COPD بيسبب وذمات حول الكاحل بسبب 3 شغلات:
1- قلة الحركة (الاهم)
2-نقص الاكسجة
3- قصور القلب

بالتالي مو شرط اي وذمات يكون سببها قصور القلب

شكرا لمستر ساد لانه هو طالع هالمعلومه

لي عودة مع اجابات السؤال التاني

تحياتي

[Muhammad Alsayid]

برجع وبقول ...........حبيبي مستر ساد لا تتبع مراجع باللغة العربية مهما كان مصدرها لأنها بتضل أقل مستوى من بقية المراجع الأم باللغة الإنكليزية ........

وشفتو شلون ما حكيت على حدا ............هههه

[Ahmad Saleh]

شكرا ع مشاركاتكم
طبعا الاجابه الصحيحه هي ايقاف التدخين
حيث وجد انه من التداخلات القليلة اللي ممكن تطول حياة المريض
استنشاق السالبوتامول بيعمل تحسن للاعراض اثناء الهجمات الحاه...لكن لا يفيد بالانذار
الستيروئيدات الفموية نفس الشي ايضا لا تفيد بالانذار انما تاثيرها على الاشتدادات، كما انها قد تقلل من عدد الاشتدادات ومن القبول الى المشفى.
اما الخيار الاخير وهو استنشاق مضاد كولنرجي مرة يوميا، فهو يحسن الاعراض ويزيد التحمل للجهد...لكن كما في السالبوتامول لا يؤثر على الوفيات

[Ahmad Saleh]

رجعنا مع الحالة الصدرية التالته

3- جاءت مريضة ربوية الى الاسعاف بعد ساعة من تطور زلة تنفسية ووزيز. عند القبول، كانت المريضة تتكلم بصعوبة وبجمل غير مكتملة
وكانت الـ PEF = 150lmin (افضل قيمة للـPEF للمريضة تكون عادة 310 l/min )
وبالاصغاء وجدنا وزيز منتشر بالساحتين الرئويتين وكانت علاماتها الحيوية كالتالي:
النبض: 118/د
الضغط: 115/70 ملم ز
عدد مرات التنفس: 28/ د
SpO2: 94%
الحرارة: 37 درجة مئوية

كل الخطوات التالية هامة في التدبير الفوري عدا واحدة:
أ- اكسجين بتركيز عالي.
ب- سالبوتامول استنشاقي
جـ- ستيروئيدات جهازية.
د-ابراتروبيوم برومايد استنشاقي
هـ- أمينوفيللين وريدي


بانتظار الاجوبة يالله يا شباب

[Muhammad Alsayid]

أنا أقول إنو الأمينوفللين ما بينعطا ..........

الجواب الخطأ هو ( هـ)

[keane]

اقتباس

أ- اكسجين بتركيز عالي.

اعتقد هذا غلط......بال COPD عادة مابينعطا الاوكسجين بتراكيز عالية لأنو بيثبط التنفس.

[Ahmad Saleh]

keane قال:

اعتقد هذا غلط......بال COPD عادة مابينعطا الاوكسجين بتراكيز عالية لأنو بيثبط التنفس.

كين انتبه هاد مريض ربوي وليس COPD

جواب نهائي يا سير ديفدسون؟